余 苒,甘麗英,李學(xué)成,馮正直△,朱廣義,劉可愚
(1.第三軍醫(yī)大學(xué)心理學(xué)院,重慶 400038;2.成都軍區(qū)峨眉療養(yǎng)院心理科,四川峨眉山 614000;3.解放軍信息工程大學(xué)門診部,鄭州 450002)
負(fù)性事件促使抑郁的發(fā)生,但僅有部分人在遭遇到應(yīng)激性生活事件時(shí)出現(xiàn)嚴(yán)重的抑郁癥狀[1];同時(shí)相同壓力下的不同個(gè)體,抑郁的表現(xiàn)并不一樣。眾多研究表明,社會(huì)支持通過緩解個(gè)體的心理壓力、消除心理疾患來影響二者之間的關(guān)系。因此,社會(huì)支持對(duì)個(gè)體的身心健康起直接的促進(jìn)作用,對(duì)抑郁的預(yù)防、產(chǎn)生、發(fā)展和控制有著密切的關(guān)系[2]。中國(guó)軍人生存環(huán)境較為特殊,如:軍事管理嚴(yán)格、封閉;軍事環(huán)境危險(xiǎn)、惡劣;軍事訓(xùn)練艱苦、枯燥等,使得軍人的心理負(fù)荷來源與強(qiáng)度相對(duì)特殊,因此較普通人群發(fā)生抑郁的危險(xiǎn)性更大并具有職業(yè)差異性。軍人的社會(huì)支持來自軍營(yíng)這一特殊關(guān)系網(wǎng)絡(luò)中他人的精神和物質(zhì)上的支持和幫助,是軍人在軍營(yíng)中獲得的一種重要的環(huán)境資源,影響著軍人的心身健康和思想行為模式。但是軍人的社會(huì)支持保護(hù)系統(tǒng)是如何調(diào)節(jié)生活事件對(duì)抑郁的影響并不得而知。因此,本研究采用國(guó)際流調(diào)中心抑郁自評(píng)量表(CESD)、中國(guó)軍人生活事件量表、中國(guó)軍人社會(huì)支持量表來調(diào)查中國(guó)軍人生活事件及社會(huì)支持特點(diǎn),探索中國(guó)軍人生活事件、社會(huì)支持和抑郁三者之間的關(guān)系,進(jìn)一步深入的研究軍人抑郁發(fā)生的社會(huì)心理機(jī)制。
1.1 一般資料 以中國(guó)陸軍、海軍、空軍及武警4個(gè)軍兵種軍人為研究對(duì)象,采用分層整群抽樣方法,抽取34個(gè)點(diǎn)進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查。取樣覆蓋了21省(區(qū)、直轄市)的32個(gè)城市。本次調(diào)查共發(fā)放問卷11400份,去除空白、全部相同選項(xiàng)、無效(信息填寫不完整、漏答)問卷,獲有效問卷10505份,有效率為92%。
1.2 方法
1.2.1 研究工具
1.2.1.1 CES-D 由美國(guó)國(guó)立精神研究所 Radloff[3]編制,章婕等[4]2010年在原來基礎(chǔ)上校正并建立了中國(guó)常模,CES-D中文版具有良好的信效度。該量表被廣泛應(yīng)用于抑郁的篩查及流行病學(xué)調(diào)查。量表共20題分為4個(gè)維度,分別是:積極情緒;抑郁情緒;人際;軀體癥狀與活動(dòng)遲滯??偡种道塾?jì)相加,通常以16分作為分界,≤15分為無抑郁,16~19分表明被試有輕度抑郁,20~23分為中度抑郁,≥24為重度抑郁。
1.2.1.2 軍人生活事件量表 該量表由崔紅等[5]2010年針對(duì)中國(guó)軍人群體編制而成,具有較好的信、效度。量表由45個(gè)項(xiàng)目組成,盡可能涵蓋了中國(guó)軍人日常工作、生活、訓(xùn)練、學(xué)習(xí)時(shí)所發(fā)生的應(yīng)激事件。被試需對(duì)每一項(xiàng)目的事件發(fā)生的時(shí)間、性質(zhì)、精神受影響程度及持續(xù)時(shí)間進(jìn)行判定。生活事件刺激總量又分為:負(fù)性事件總刺激量和正性事件總刺激量。
1.2.1.3 軍人社會(huì)支持量表 崔紅等[6]于2010年對(duì)肖水源編制社會(huì)支持量表進(jìn)行了修訂,此量表盡量考慮到了軍人的生活環(huán)境及社會(huì)成員的構(gòu)成,能夠較好的評(píng)估軍人社會(huì)支持狀況,具有較好的信、效度。量表由主觀支持、客觀支持和對(duì)支持利用度3個(gè)分量表共10個(gè)題項(xiàng)組成??偡峙c焦慮和抑郁之間達(dá)到了顯著的負(fù)相關(guān),能夠較好地預(yù)測(cè)焦慮和抑郁水平。
1.2.2 測(cè)試方法 2012年6月至9月間,本調(diào)研組對(duì)中國(guó)軍人進(jìn)行了測(cè)試,測(cè)試采用團(tuán)體施測(cè)的方式,每次測(cè)試人數(shù)約50~100人。各分測(cè)點(diǎn)主試1人,輔試2人,嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)程序進(jìn)行施測(cè),測(cè)試時(shí)間半個(gè)小時(shí),并當(dāng)場(chǎng)收回問卷,保證100%回收率。問卷收回后,相關(guān)人員對(duì)其進(jìn)行統(tǒng)一復(fù)查和編號(hào),及時(shí)核對(duì)填寫內(nèi)容,對(duì)有錯(cuò)誤和遺漏項(xiàng)目及時(shí)進(jìn)行改正和補(bǔ)填。2012年10月至2013年3月間進(jìn)行問卷統(tǒng)一輸入,對(duì)于問卷填寫不合格者沒有納入統(tǒng)計(jì)。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析,采用AMOS7.0構(gòu)建生活事件及社會(huì)支持對(duì)抑郁發(fā)生的影響路徑模型,以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 中國(guó)軍人生活事件發(fā)生現(xiàn)況及與抑郁的相關(guān)關(guān)系 本研究發(fā)現(xiàn)發(fā)生1次以上生活事件的軍人共5292人,占調(diào)研總?cè)藬?shù)的50.3%;生活事件發(fā)生前3位分別是未來就業(yè)壓力大、工作或?qū)W習(xí)任務(wù)重、受到批評(píng)或懲罰;和抑郁相關(guān)程度較高的前三位分別是:未來就業(yè)壓力大、工作或?qū)W習(xí)任務(wù)重、工作或?qū)W習(xí)遇到困難。隨著中國(guó)軍人抑郁程度的增加,生活事件的發(fā)生比率顯著增高,其中無抑郁者中生活事件發(fā)生率為45%;輕度抑郁者中生活事件發(fā)生率為61%;中度抑郁者中生活事件發(fā)生率為67%;重度抑郁者中生活事件發(fā)生率為76%(χ2=319.165,P<0.01)。
相關(guān)分析發(fā)現(xiàn),中國(guó)軍人抑郁水平與生活事件呈顯著正相關(guān)(r=0.382,P<0.01);生活事件刺激總量、負(fù)性生活事件刺激量、正性生活事件刺激量和抑郁情緒、軀體癥狀與活動(dòng)遲滯、人際3個(gè)因子呈顯著正相關(guān);生活事件刺激總量、負(fù)性生活事件刺激量和積極情緒呈顯著負(fù)相關(guān);正性事件刺激量和積極情緒呈顯著正相關(guān),見表1。
表1 中國(guó)軍人抑郁各因子與生活事件刺激量相關(guān)分析結(jié)果(r)
2.2 中國(guó)軍人抑郁與社會(huì)支持相關(guān)分析 社會(huì)支持及其各項(xiàng)因子的F檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn),中國(guó)軍人抑郁程度越高社會(huì)支持各因素及總分分值越低,且差異性顯著,見表2。
表2 不同抑郁程度軍人社會(huì)支持評(píng)定量表各因素的比較()
表2 不同抑郁程度軍人社會(huì)支持評(píng)定量表各因素的比較()
項(xiàng)目 無抑郁 輕度抑郁 中度抑郁 重度抑郁F P客觀支持 24.33±4.25 22.22±5.06 21.43±5.11 20.10±5.68 246.7150.000主觀支持 12.97±5.65 10.62±4.93 10.24±4.85 9.30±4.69 141.4450.000支持利用度 8.79±2.33 7.39±2.34 7.07±2.27 6.36±2.33 319.8290.000社會(huì)支持總分 46.11±9.45 40.24±9.71 38.75±9.77 35.77±10.49 343.8900.000
相關(guān)分析發(fā)現(xiàn),中國(guó)軍人抑郁水平與社會(huì)支持呈顯著負(fù)相關(guān)(r=-0.379,P<0.01);總社會(huì)支持、客觀支持、主觀支持、支持利用度和抑郁情緒、軀體癥狀與活動(dòng)遲滯和人際呈顯著負(fù)相關(guān),與積極情緒呈顯著正相關(guān),見表3。
表3 中國(guó)軍人抑郁各因子與社會(huì)支持相關(guān)分析結(jié)果(r)
2.3 中國(guó)軍人抑郁水平與生活事件、社會(huì)支持的逐步回歸分析 將中國(guó)軍人的抑郁癥狀水平作為因變量,生活事件(正性事件刺激量和負(fù)性事件刺激量)、社會(huì)支持(客觀支持、主觀支持和支持利用度)作為預(yù)測(cè)變量進(jìn)行逐步回歸分析,其中負(fù)性生活事件刺激量、對(duì)支持的利用度、客觀支持及主觀支持依次被納入回歸方程,和抑郁均顯著相關(guān)(P<0.01),見表4。
表4 中國(guó)軍人抑郁對(duì)生活事件、社會(huì)支持各維度的多元逐步回歸分析
將被試按社會(huì)支持高低分值分別取27%,形成高社會(huì)支持組與低社會(huì)支持組(Walter,1937),然后進(jìn)行兩兩獨(dú)立的回歸分析來了解其交互效應(yīng)。從表5中可以看到,中國(guó)軍人的高社會(huì)支持組中,抑郁水平與生活事件刺激量的相關(guān)性遠(yuǎn)低于低社會(huì)支持組。
表5 中國(guó)軍人高、低社會(huì)支持組生活事件刺激量與抑郁水平的相關(guān)性
2.4 中國(guó)軍人抑郁發(fā)生與生活事件和社會(huì)支持的路徑分析為了進(jìn)一步了解生活事件、社會(huì)支持如何影響抑郁,根據(jù)回歸分析所得路徑系數(shù),建立結(jié)構(gòu)方程模型。模型顯示生活事件和社會(huì)支持均為抑郁的影響因素,其中生活事件(正性事件和負(fù)性事件發(fā)生量)作為危險(xiǎn)因素,對(duì)抑郁發(fā)生的影響為0.58;社會(huì)支持(客觀支持、主觀支持和支持利用度)作為抑郁發(fā)生的保護(hù)因素,對(duì)抑郁發(fā)生的影響為-0.37,見圖1。結(jié)構(gòu)方程模型是否可以接受需要結(jié)合多個(gè)指標(biāo)進(jìn)行判斷。該模型絕對(duì)擬合指標(biāo)χ2/df=4,該值小于5(P<0.01);其中比較擬合指數(shù)(CFI)、非標(biāo)準(zhǔn)擬合指數(shù)(NNFI)、擬合優(yōu)度指數(shù)(GFI)等指數(shù)均大于0.8;近似誤差均方根(RMSEA)指數(shù)小于0.08,結(jié)果見表6。
圖1 生活事件、社會(huì)支持與中國(guó)軍人抑郁發(fā)生的路徑分析
表6 結(jié)構(gòu)方程模型整體擬合效果
本研究結(jié)果表明隨著中國(guó)軍人生活事件的發(fā)生比率逐漸增高,其抑郁水平顯著升高,因此,生活事件是導(dǎo)致中國(guó)軍人抑郁癥狀發(fā)生的重要社會(huì)因素之一。眾多調(diào)查研究顯示,抑郁癥發(fā)病前約92%曾經(jīng)歷了嚴(yán)重生活事件,且生活事件在某些特定類型的抑郁障礙發(fā)病中,有著肯定的致病作用[7-8],其中,最容易促發(fā)抑郁的是羞辱性和喪失性事件[9-10]。孫劍等[11]在對(duì)中國(guó)軍人神經(jīng)癥相關(guān)因素的病例對(duì)照研究中發(fā)現(xiàn),對(duì)照組生活事件發(fā)生率為21.9%,而病例組的生活事件發(fā)生率高達(dá)70.1%,和本研究結(jié)果基本一致。由于中國(guó)軍人具有其特殊職業(yè)性質(zhì),影響其抑郁發(fā)生的前三位分別是:未來就業(yè)壓力大、工作或?qū)W習(xí)任務(wù)重、工作或?qū)W習(xí)遇到困難。通常正性事件能夠促使抑郁恢復(fù),但分析發(fā)現(xiàn),除了占絕大部分的負(fù)性生活事件對(duì)軍人在抑郁情緒方面影響顯著;少量的正性事件也和抑郁的發(fā)生具有相關(guān)性,因此正性事件也可能作為壓力事件促使抑郁發(fā)生[12]。
軍人社會(huì)支持系統(tǒng),是指軍人在所處的軍營(yíng)關(guān)系網(wǎng)絡(luò)中所能獲得的,來自他人的精神和物質(zhì)上的支持和幫助[13]。目前,關(guān)于社會(huì)支持對(duì)個(gè)體的心身健康起間接或直接的促進(jìn)作用、緩解個(gè)體的負(fù)性情緒、消除抑郁障礙有兩類假說。(1)社會(huì)支持緩沖作用假說,它認(rèn)為社會(huì)支持對(duì)個(gè)體心身健康無直接效應(yīng),它是通過提高個(gè)體對(duì)損害性的日常生活刺激的順應(yīng)性及應(yīng)對(duì)能力,來削減應(yīng)激反應(yīng),起到緩沖生活事件的作用[14],當(dāng)個(gè)體得到相應(yīng)的社會(huì)支持,那么他將會(huì)低估壓力情境的傷害程度,通過增強(qiáng)感知到的自我應(yīng)付能力,從而減少對(duì)壓力事件嚴(yán)重性的評(píng)價(jià)。(2)社會(huì)支持的獨(dú)立作用假說,它認(rèn)為社會(huì)支持不一定要在心理應(yīng)激存在下才發(fā)揮作用,而是通過社會(huì)支持本身的作用以維持個(gè)體良好的情緒進(jìn)而促進(jìn)健康[15],也就是當(dāng)問題發(fā)生時(shí),通過提高問題解決的策略,減輕問題的嚴(yán)重性,從而緩解負(fù)性感受的不良影響。本研究發(fā)現(xiàn)中國(guó)軍人的社會(huì)支持主要來源于父母、親屬、戰(zhàn)友及軍隊(duì)領(lǐng)導(dǎo)等,但在防止抑郁發(fā)生上起到積極而主要的作用的是有效的支持利用度,社會(huì)支持能夠在壓力的主觀體驗(yàn)與抑郁的獲得之間起到緩沖作用,約可降低1/5的抑郁發(fā)生,因而要有效的降低軍人抑郁,需要了解軍人的社會(huì)支持情況并建立完整的社會(huì)支持系統(tǒng)。
而生活事件和社會(huì)支持對(duì)抑郁的影響到底如何?通常,抑郁癥的產(chǎn)生是由于人們?cè)趯?duì)外界信息進(jìn)行加工時(shí),傾向于選擇與自己消極圖式一致的負(fù)性信息,從而導(dǎo)致了抑郁[16]。然而,在情緒及生理反應(yīng)發(fā)生之前,人們往往通過求助、傾訴等方式來利用社會(huì)支持緩解負(fù)性信息的影響。從本研究建立的路徑模型可以看出生活事件和社會(huì)支持均對(duì)抑郁的發(fā)生有直接的影響效應(yīng),路徑系數(shù)分別為:0.58、-0.37。這一結(jié)論驗(yàn)證了作者的假設(shè),中國(guó)軍人抑郁水平與生活事件等因素有關(guān);生活事件是軍人抑郁發(fā)生的危險(xiǎn)因素之一,能預(yù)測(cè)我國(guó)軍人抑郁的發(fā)生。社會(huì)支持對(duì)中國(guó)軍人的抑郁發(fā)生具有保護(hù)作用,是緩解中國(guó)軍人抑郁發(fā)生的重要因素。因此,可以通過針對(duì)軍人未來就業(yè)壓力大、工作或?qū)W習(xí)任務(wù)重、工作或?qū)W習(xí)遇到困難等情況采取有效應(yīng)對(duì)措施,減輕軍人心理負(fù)擔(dān);并立足軍人生活營(yíng)區(qū)通過擴(kuò)大領(lǐng)導(dǎo)、戰(zhàn)友支持,建立廣泛有效的社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò),從而幫助軍人減少抑郁發(fā)生。
[1]Andrade L,Jorge J,Berglund P,et al.The Epidemiology of major depressive episodes:results from the International Consortium of Psychiatric Epidemiology(ICPE)Surveys[J].Int Methods in Psychiatric Res,2002,12(l):3-21.
[2]張?jiān)戮?,史云靜,王增起,等.社會(huì)支持和應(yīng)對(duì)方式在研究生壓力與抑郁間的調(diào)節(jié)作用[J].中國(guó)心理衛(wèi)生雜志,2005,19(10):655-658.
[3]Radloff LS.The CES-D scale:a self-report depression scale for research in the general population[J].Appl Psychol Meas,1977,1:385-401.
[4]章婕,吳振云,方格,等.流調(diào)中心抑郁量表全國(guó)城市常模的建立[J].中國(guó)心理衛(wèi)生雜志,2010,24(2):139-143.
[5]崔紅,郎森陽,楊君,等.軍人生活事件量表的編制[J].解放軍醫(yī)學(xué)雜志,2010,35(12):1499-1501.
[6]崔紅,胡軍生,郎森陽,等.社會(huì)支持評(píng)定量表中國(guó)軍人版的修訂[J].中國(guó)臨床心理學(xué)雜志,2010,18(5):565-567.
[7]Brown GW.Life events and affective disorder:replications and limitations[J].Psychosom Med,1990,55(3):248-259.
[8]Kessler,RC.The effects of stressful life events on depression[J].Annual review of Psychology,1997,48:191-214.
[9]Kendler KS,Hettema JM,Butera F,et al.Life event dimensions of loss,humiliation,entrapment,and danger in the prediction of onsets of major depression and generalized anxiety[J].Archives of General Psychiatry,2003,60(8):789-796.
[10]劉曉華.生活事件與抑郁癥關(guān)系概述[J].中國(guó)行為醫(yī)學(xué)科學(xué),2004,13(3):347-348.
[11]孫劍,王煥林,崔庶,等.中國(guó)軍人神經(jīng)癥相關(guān)因素的病例對(duì)照研究[J].中華精神科雜志,1997,30(4):245-247.
[12]Tennant C.Life events,stress and depression:a review of recent findings[J].Aust N Z J Psychiatry,2002,36(2)173-182.
[13]甘麗英.中國(guó)軍人抑郁的流行病學(xué)特征及危險(xiǎn)因素橫斷面研究[D].重慶:第三軍醫(yī)大學(xué),2013.
[14]Kimiko Hashimoto,Hiroshi Kurita,Takashi Haratani,et al.Direct and buffering effects of social support on depressive symptoms of the elderly with home help[J].Psychiatry and Clinical Neurosciences,1999,53:95-100.
[15]Eran Shor,David J.Roelfs,Tamar Yogev.The strength of family ties:A meta-analysis and meta-regression of selfreported social support and mortality[J].Social Networks,2013,35(4):626-638.
[16]Clark DA,Beck AT.Cognitive theory and theraPy of anxiety and depression:convergence with neurobiological findings[J].Trends Cogn Sci,2010,14(9):418-424.