●陳蘭鳳 匡章華

隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，新型設(shè)備不斷用于臨床診斷和治療，由于缺少完善的管理體系和設(shè)備使用人員對(duì)設(shè)備的性能、用法等掌握不好，往往造成有些新型設(shè)備使用率低，甚至有購(gòu)進(jìn)后從未使用過的現(xiàn)象，造成醫(yī)療設(shè)備閑置浪費(fèi)。為了減少醫(yī)療設(shè)備的閑置，規(guī)范管理，泰州市人民醫(yī)院于2013年對(duì)部分閑置設(shè)備進(jìn)行了單機(jī)管理實(shí)踐，通過一年多的實(shí)踐，收到了很好的效果。

一、調(diào)研設(shè)備使用情況

設(shè)備處對(duì)全院10萬(wàn)元以上的醫(yī)療設(shè)備使用情況進(jìn)行調(diào)研，調(diào)研內(nèi)容包括：購(gòu)進(jìn)年限、金額，使用范圍、例數(shù)，臨床適用病例，操作和維修等情況。應(yīng)用率在20%以下的設(shè)備見表1，進(jìn)行機(jī)單管理。

表1 設(shè)備應(yīng)用率低的調(diào)研情況

分析設(shè)備應(yīng)用率低的原因：（1）有些設(shè)備購(gòu)置后無(wú)責(zé)任人，存在設(shè)備無(wú)人過問現(xiàn)象。（2）臨床適用相關(guān)設(shè)備的病員較多，因有些醫(yī)生不了解該設(shè)備的適用范圍，不能為病人選擇相關(guān)設(shè)備進(jìn)行檢查治療。（3）個(gè)別醫(yī)護(hù)人員對(duì)設(shè)備的操作技術(shù)不熟練，不能獨(dú)立開展該項(xiàng)目。（4）臨床和操作人員不能正確判斷檢查治療結(jié)果。（5）設(shè)備維修人員技術(shù)較弱，設(shè)備出現(xiàn)故障不能及時(shí)修理，影響使用率①。針對(duì)這一情況，確定對(duì)以上設(shè)備實(shí)行為單機(jī)專項(xiàng)管理。

二、閑置設(shè)備管理方法

1.確定設(shè)備責(zé)任人。對(duì)以上8項(xiàng)設(shè)備明確責(zé)任人，由責(zé)任人確定使用人員，成立單機(jī)使用小組，明確各自的職責(zé)。

2.制定設(shè)備使用制度。規(guī)范設(shè)備使用范圍，既要控制不必要的使用，又要減少應(yīng)該使用而沒有使用的現(xiàn)象，提高陽(yáng)性率和準(zhǔn)確率。

3.培訓(xùn)相關(guān)科室人員。由設(shè)備處牽頭，各設(shè)備使用小組準(zhǔn)備，對(duì)各相關(guān)科室、相關(guān)人員有針對(duì)性地培訓(xùn)。對(duì)設(shè)備操作人員培訓(xùn)設(shè)備性能、操作方法、維護(hù)等知識(shí)；對(duì)臨床科室人員培訓(xùn)設(shè)備的檢查、診斷、治療的適應(yīng)癥、作用效果；使他們了解有這種設(shè)備，掌握該設(shè)備的功能和使用人群，判斷檢查、治療效果。實(shí)行“機(jī)—人”協(xié)調(diào)提高，以求最大限度開發(fā)和利用設(shè)備的功能，豐富服務(wù)內(nèi)容，提高使用質(zhì)量。

4.制定單機(jī)管理考核方案。（1）根據(jù)調(diào)研的各設(shè)備的臨床需求例數(shù)，確定考核例數(shù)。（2）根據(jù)設(shè)備的價(jià)格、使用年限和材料，確定該設(shè)備的折舊費(fèi)、材料費(fèi)和考核收入基數(shù)。（3）將應(yīng)用率、收入數(shù)計(jì)入績(jī)效考核，確保應(yīng)用率的提高②。

三、設(shè)備單機(jī)管理效果

實(shí)施設(shè)備單機(jī)管理后，8項(xiàng)設(shè)備在應(yīng)用患者數(shù)、應(yīng)用率、患者診治質(zhì)量、患者滿意度和經(jīng)濟(jì)收入上均大幅提高。

1.設(shè)備單機(jī)管理前后各單機(jī)為患者服務(wù)數(shù)和應(yīng)用率情況。設(shè)備單機(jī)管理一年后其應(yīng)用率明顯上升，均在60%以上，其中宮腔鏡最高，說明該設(shè)備適用病人多，且醫(yī)護(hù)人員對(duì)其技術(shù)掌握較好。

表2 管理前后設(shè)備應(yīng)用情況

2.設(shè)備單機(jī)管理后病員滿意度情況。通過單機(jī)管理其對(duì)病人的診治質(zhì)量大大提高，患者對(duì)該項(xiàng)診治的滿意度也不斷提高。對(duì)接受檢查或治療的每位病員發(fā)放滿意度調(diào)查表調(diào)查，超聲內(nèi)鏡滿意度為98.6%，乳腔鏡滿意度為92.3%，宮腔鏡滿意度為93.1%，動(dòng)脈硬化測(cè)定儀滿意度為89.4%，雙能骨密度儀滿意度為90.2%，激光碎石系統(tǒng)滿意度為93.4%，腔室鏡滿意度為89.1%，血液回輸系統(tǒng)滿意度為93.5%。

3.設(shè)備單機(jī)管理前后業(yè)務(wù)收入情況。管理后單機(jī)的業(yè)務(wù)收入大幅提升，增長(zhǎng)率最高達(dá)1285.8%。

表3 管理前后設(shè)備業(yè)務(wù)收入情況

四、討論與建議

1.設(shè)備單機(jī)管理強(qiáng)化了臨床醫(yī)務(wù)人員對(duì)新設(shè)備的使用和管理意識(shí)。以前有些科主任申購(gòu)新設(shè)備積極，購(gòu)置后對(duì)新設(shè)備的相關(guān)知識(shí)不能認(rèn)真地學(xué)習(xí)掌握，造成一些設(shè)備閑置，醫(yī)療資源浪費(fèi)。通過醫(yī)療設(shè)備單機(jī)管理，誰(shuí)購(gòu)置誰(shuí)負(fù)責(zé)使用，在申請(qǐng)購(gòu)置前就要經(jīng)過調(diào)研論證，避免了盲目申購(gòu)。我院進(jìn)行單機(jī)管理的均為以治療為主的設(shè)備，沒有專職的操作和管理人員，在使用和操作、管理上容易有脫節(jié)現(xiàn)象，單機(jī)管理后落實(shí)單機(jī)管理考核責(zé)任人，責(zé)任人就會(huì)根據(jù)各個(gè)環(huán)節(jié)落實(shí)相應(yīng)的分項(xiàng)責(zé)任人，層層把關(guān)，就不會(huì)出現(xiàn)設(shè)備買回來(lái)無(wú)人使用、無(wú)人問津的閑置現(xiàn)象。

2.設(shè)備單機(jī)管理推動(dòng)了新技術(shù)的應(yīng)用，減輕病人的痛苦。先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備用于臨床診斷治療，幫助臨床提高診治水平和診治質(zhì)量。本組單機(jī)管理設(shè)備均為臨床?？圃\斷治療的小型設(shè)備，專業(yè)性強(qiáng)，有些是解決?？频囊呻y病例，解決疑難問題，促進(jìn)了學(xué)科的發(fā)展。新設(shè)備新技術(shù)的開展，減輕病人的痛苦，提高了病員的滿意度。如超聲內(nèi)鏡的開展，使更多胃腸息肉、小腫瘤病員在作胃腸檢查時(shí)就得到了治療，避免病情進(jìn)一步發(fā)展，減輕病員的痛苦，從長(zhǎng)遠(yuǎn)看也降低了醫(yī)療費(fèi)用，同時(shí)促進(jìn)消化內(nèi)科的發(fā)展。乳腔鏡的應(yīng)用，不但減輕病員手術(shù)痛苦，而且提升乳腺外科醫(yī)生的水平，使乳腺外科水平得到提升。既讓更多的患者得到先進(jìn)設(shè)備的檢查與治療，又避免了設(shè)備的閑置浪費(fèi)。

3.設(shè)備單機(jī)管理減少了醫(yī)療資源的浪費(fèi)，提高了業(yè)務(wù)收入。通過單機(jī)管理在服務(wù)患者數(shù)量、單機(jī)應(yīng)用率和業(yè)務(wù)收入都顯著提高，把有限的醫(yī)療資源應(yīng)用起來(lái)，這樣既利于患者，又減少了浪費(fèi)，提高了業(yè)務(wù)收入，利于醫(yī)院向健康的方向發(fā)展。

注釋：

①任艷鴻，張明剛.關(guān)于大型設(shè)備使用率的調(diào)查分析[J].醫(yī)療設(shè)備信息，2007（11）:61-63.

②薛鴻.如何提高醫(yī)療設(shè)備使用率[J].中國(guó)醫(yī)療器械信息，2005（6）:46-47.