田慶均，周小勇，趙芬，田黎明，程楊，包詩杰

（湖北省武漢市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，武漢430022）

急性蕁麻疹是皮膚科臨床常見的皮膚病，其中一部分病例血常規(guī)檢查發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞升高，這一部分往往認(rèn)為首先考慮細(xì)菌感染引起感染性蕁麻疹[1-2]，在臨床上常使用抗生素聯(lián)合抗組胺藥治療。由于大部分患者缺乏明確的感染灶,病原體難以明確,因此抗生素使用盲目。為了減少使用抗生素，防止抗生素的濫用，我們嘗試在臨床中使用消風(fēng)散加減方聯(lián)合抗組胺藥治療白細(xì)胞升高的急性蕁麻疹，取得滿意的療效，現(xiàn)將臨床資料總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組病例20 例，男7 例，女13 例，為2012 年10 月—2013 年4 月在我科住院病人。年齡7～64 歲，平均（35.45±17.28）歲。病程1～15 d，平均（4.0±2.9）d。其中伴發(fā)熱15 例，發(fā)熱患者中伴隨流涕、惡寒、咽痛者6 例。體檢發(fā)現(xiàn)扁桃體腫大者10例，表面無明顯膿性分泌物。頸部淺表淋巴結(jié)腫大者7 例，其中5 例同時扁桃體腫大。所有病人抽血檢查血常規(guī)、CRP、ESR、總IgE，其中所有患者均有白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞升高，白細(xì)胞升高均值為（13.96±3.33）g/L，中性粒細(xì)胞升高均值為（81.52±5.99）%；CRP 升高17 例，均值為（64.41±42.02）mg/L；ESR 升高9 例，均值為（27.77±10.95）mm/H；總IgE升高7 例，均值為（332.94±119.89）IU/mL。11 例患者曾抽血做血清學(xué)病原體抗體IgM 檢查，僅1 例檢查出肺炎支原體IgM，余皆為陰性。20 例患者中有1例患者在起疹1 周前因咳嗽及腹瀉使用頭孢類抗生素、阿奇霉素及阿莫西林治療，有2 例患者在起疹半月前因感染性疾病使用頭孢類抗生素。起疹后所有患者入院前都曾在我院門診或外院診治過，其中使用抗生素聯(lián)合抗過敏治療者9 例, 其中加用地塞米松肌內(nèi)注射者1 例，單用地塞米松肌內(nèi)注射1 例，僅抗過敏治療者7 例，治療不詳者3 例。

1.2 臨床表現(xiàn) 所有患者臨床表現(xiàn)均符合《臨床皮膚病學(xué)》[3]及《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]診斷標(biāo)準(zhǔn)。皮損表現(xiàn)為水腫性紅斑、風(fēng)團(tuán)，壓之褪色，時起時消，發(fā)無定處，瘙癢，部分皮損消退大于24 h，消退后不留痕跡。部分患者伴有口唇及眼瞼腫脹。病程小于6 周。舌紅，苔薄黃或薄白，脈浮或浮數(shù)。

1.3 治療方法 中藥給予消風(fēng)散加減方（荊芥、防風(fēng)、當(dāng)歸、生地黃、苦參、蒼術(shù)、蟬蛻、牛蒡子、知母、生石膏、甘草、大青葉、板藍(lán)根），發(fā)熱者加重石膏用量，白細(xì)胞升高較多者，加重大青葉、板藍(lán)根用量，水煎服，1 劑/d，分2 次服，200 mL/次?？菇M胺藥給予第一代H1 受體拮抗劑（撲爾敏片、苯海拉明片、賽庚啶片）及第二代H1 受體拮抗劑（左西替利嗪片、地氯雷他定片、依巴斯汀片）各1 種。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]。痊愈：風(fēng)團(tuán)消退，臨床體征消失，不再發(fā)作者；好轉(zhuǎn)：風(fēng)團(tuán)消退30%或消退后復(fù)發(fā)間隔時間延長，瘙癢等癥狀減輕者；無效：風(fēng)團(tuán)及瘙癢無明顯改善者，或消退不足30%。

2 結(jié)果

20 例病人，痊愈19 例，無效1 例，痊愈率95%，1 例無效患者治療4 d 后皮疹及發(fā)熱無好轉(zhuǎn)，病原學(xué)檢查為肺炎支原體感染，給予阿奇霉素治療后皮損及發(fā)熱消退。皮損消退時間最短2 d，最長8 d，平均（4.05±1.93）d。所有發(fā)熱患者僅無效病例患者加用阿奇霉素后熱退，其余患者服用中藥后熱退，熱退時間最短1 d，最長4 d，平均（2.53±1.30）d。

3 討論

急性蕁麻疹是由于皮膚、黏膜小血管擴(kuò)張及滲透性增加而出現(xiàn)的一種局限性水腫反應(yīng)。其病因復(fù)雜，包括感染、藥物、食物及食物添加劑、吸入物、物理因素、精神因素、特發(fā)性等多種因素[4]。張德良等[5]發(fā)現(xiàn)伴白細(xì)胞升高的急性蕁麻疹病因可能與感染、糖皮質(zhì)激素、精神因素應(yīng)激反應(yīng)及內(nèi)分泌的改變等多因素有關(guān)。本次研究發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞升高的急性蕁麻疹患者皮損廣泛，水腫明顯，瘙癢劇烈，皮損消退時間較長，可大于24 h，常伴有發(fā)熱，實(shí)驗(yàn)室檢查大部分患者C 反應(yīng)蛋白升高，部分患者血沉加快,少部分患者總IgE 升高。所觀察20 例病例中10 例扁桃體腫大；11 例患者行病原學(xué)檢查僅1 例發(fā)現(xiàn)肺炎支原體感染；9 例患者入院前使用抗生素聯(lián)合抗組胺治療病情無好轉(zhuǎn)。這些說明：白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞升高的急性蕁麻疹病因除了感染外可能還有其他因素，即使同時伴有CRP 及ESR升高；感染性蕁麻疹的感染灶尋找困難，但在使用抗生素時積極尋找感染灶并進(jìn)行病原學(xué)檢查是必要的。本次臨床觀察中僅有的1 例無效病例，正是由于同時進(jìn)行了病原學(xué)檢查，證實(shí)為肺炎支原體感染，給予阿奇霉素抗感染治療后治愈；在臨床中經(jīng)驗(yàn)性給予抗生素聯(lián)合抗組胺藥治療，即使最終疾病治愈，也導(dǎo)致一部分病人存在抗生素的濫用。從本次研究結(jié)果可以看到在這類病人中使用消風(fēng)散加減方聯(lián)合抗組胺藥取得較好的療效，從而能避免過多過濫的抗生素使用的問題，具有積極的臨床意義。在現(xiàn)代研究中也發(fā)現(xiàn)消風(fēng)散具有顯著抗Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)的作用及抗炎作用[6-7]，為消風(fēng)散治療此類急性蕁麻疹提供了一定的理論基礎(chǔ)。

急性蕁麻疹在祖國醫(yī)學(xué)中屬癮疹范疇。白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞升高的急性蕁麻疹患者多皮疹鮮紅，灼熱劇癢，舌紅，苔薄黃，脈浮數(shù)，可伴發(fā)熱，咽喉腫痛，辨證屬風(fēng)熱犯表之證。仍因患者衛(wèi)表不固，風(fēng)熱之邪侵襲人體，浸淫血脈，內(nèi)不得疏泄，外不得透達(dá)，郁于肌膚腠理之間所致。治宜清熱解毒，疏風(fēng)止癢。故本次研究選用具有清熱解毒、疏風(fēng)止癢作用的消風(fēng)散加減方。由于癢自風(fēng)來，故止癢必先疏風(fēng)。方中荊芥、防風(fēng)、蟬蛻、牛蒡子疏風(fēng)止癢為君，以祛除在表之邪。配伍知母、石膏清熱瀉火為臣藥。更佐以蒼術(shù)祛風(fēng)燥濕，苦參清熱燥濕，當(dāng)歸、生地養(yǎng)血活血。大青葉、金銀花疏風(fēng)清熱解毒。生甘草清熱解毒，調(diào)和諸藥，為使藥。諸藥合用，起到清熱解毒、疏風(fēng)止癢之用。

綜上所述，我們認(rèn)為治療白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞升高的急性蕁麻疹時，如果沒有明確的感染灶及病原學(xué)依據(jù)時，可以辨證使用中藥聯(lián)合抗組胺藥治療，同時積極進(jìn)行病原學(xué)檢查，若病原學(xué)檢查陽性，再加用相應(yīng)抗生素治療，從而能避免抗生素的盲目使用。

[1] 劉漢平.感染性急性蕁麻疹59 例臨床分析[J].中國皮膚性病學(xué)雜志,2012,26（11）:1044.

[2] 陳海洲,蘇銘,關(guān)景春.伴白細(xì)胞升高的蕁麻疹50 例[J].中華皮膚科雜志,2000,33（6）:432.

[3] 趙辨.臨床皮膚病學(xué)[M].第3 版.南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社,2001:613.

[4] 國家中醫(yī)院管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京:南京大學(xué)出版社,1994:27.

[5] 張德良,羅雯,馮艷慧,等.急性蕁麻疹伴白細(xì)胞升高相關(guān)因素分析[J].中國中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學(xué)雜志,2012,11（3）:182.

[6] 溫炬,陳寶田,李慧,等.消風(fēng)散對Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)的試驗(yàn)研究[J].南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2009,29（11）:2306-2308.

[7] 鄭詠秋,陳光亮,戴敏,等.消風(fēng)散顆?？寡鬃饔玫脑囼?yàn)研究[J].基層中藥雜志,2002,16（5）:6-8.