王青富

河南省南陽醫(yī)專第一附屬醫(yī)院泌尿外科，河南南陽 473000

前列腺增生是男性常見病癥，易導(dǎo)致膀胱結(jié)石、泌尿系統(tǒng)感染及血尿等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者生活治療。傳統(tǒng)手術(shù)治療前列腺增生并膀胱結(jié)石多為開放性手術(shù)，由于患者多為老年人，因此手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較大，隨著微創(chuàng)技術(shù)及影像學(xué)的發(fā)展，氣壓彈道超聲聯(lián)合電切治療在臨床逐漸推廣使用，臨床效果已經(jīng)得到驗(yàn)證，筆者對(duì)我院收治的56例前列腺增生并膀胱結(jié)石患者進(jìn)行分組研究，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院自2011年6月—2013年6月收治的56例前列腺增生并膀胱結(jié)石患者，均為男性，年齡 59～82歲，平均年齡（70.6±5.3）歲?；颊呷朐杭敖邮蹷超檢查、前列腺特異性抗原、直腸指診等確診為前列腺增生癥，同時(shí)經(jīng)腹部平片及B超證實(shí)伴隨膀胱結(jié)石?；颊呔殡S不同程度的排尿困難，尿潴留56例。合并并發(fā)癥：高血壓32例，冠心病16例，腦血栓后遺癥8例，肺氣腫7例。前列腺增生程度：Ⅱ度38例，Ⅲ度18例，其中膀胱單發(fā)結(jié)石32例，多發(fā)結(jié)石24例。

1.2 方法

術(shù)前對(duì)患者各臟器各功能進(jìn)行常規(guī)檢查，對(duì)于出現(xiàn)的病癥進(jìn)行積極治療，控制血壓及血糖，出現(xiàn)尿路感染患者治療同時(shí)進(jìn)行尿液細(xì)菌培養(yǎng)。所有患者術(shù)前均進(jìn)行藥敏試驗(yàn)，保證患者手術(shù)均可耐受后進(jìn)行。術(shù)中使用器械：德國(guó)Wolf牌腎鏡、Olympus牌等離子體雙極電切鏡及瑞典EMS碎石機(jī)、錄像監(jiān)視系統(tǒng)。

患者均采用硬膜外麻醉方式，患者取截石位。經(jīng)尿道在膀胱內(nèi)置入神經(jīng)，采用生理鹽水對(duì)膀胱進(jìn)行灌注，連接光源后對(duì)結(jié)石數(shù)目、大小及膀胱腔內(nèi)情況進(jìn)行觀察。經(jīng)鏡鞘將超聲探針插入，明確結(jié)石位置后進(jìn)行粉碎并直接負(fù)壓吸出。質(zhì)地堅(jiān)硬、體積較大結(jié)石采用氣壓彈道擊碎后進(jìn)行清石，然后退出氣壓彈道及神經(jīng)，將等離子體雙極電切鏡置入，觀察無結(jié)石殘?jiān)袗u骨上經(jīng)膀胱造瘺術(shù)后行前列腺電切術(shù)。電切時(shí)以精阜為標(biāo)志，先行切除5、7點(diǎn)。然后對(duì)中葉及雙側(cè)葉分別切除。手術(shù)完成后，進(jìn)行排尿試驗(yàn)觀察手術(shù)效果，并采用電凝徹底止血。用Elick沖洗清除組織碎石。將18F雙腔氣囊導(dǎo)管置入膀胱造瘺口，20F雙腔氣囊導(dǎo)管置入氣囊尿管，并用生理鹽水對(duì)膀胱反復(fù)沖洗。將切除標(biāo)本送往病理檢查。

2 結(jié)果

患者手術(shù)均順利進(jìn)行，結(jié)石清除率為100%，患者手術(shù)時(shí)間為50～170 min,平均手術(shù)時(shí)間為（80.2±13.9）min，出血量為 60～180 mL,尿管留置時(shí)間3～8 d，平均時(shí)間為（5.2±1.5）d。 患者術(shù)中未出現(xiàn)大出血、電切綜合征及膀胱穿孔等嚴(yán)重并發(fā)癥，術(shù)后出現(xiàn)1例輕微尿路感染及肉眼血尿，給予針對(duì)性治療后，均在3 d內(nèi)消失。

3 討論

前列腺增生是老年男性常見病癥，10%患者合并膀胱結(jié)石，疾病由排尿困難、殘余尿增加等導(dǎo)致尿液出現(xiàn)沉淀，并形成結(jié)石[1]。患者多伴隨呼吸、內(nèi)分泌系統(tǒng)及心血管等基礎(chǔ)性疾病，患者手術(shù)耐受力較差。手術(shù)治療以清除膀胱結(jié)石為原則，傳統(tǒng)開放手術(shù)創(chuàng)傷大、出血量大導(dǎo)致術(shù)后感染發(fā)生幾率較大，不利于患者康復(fù)。目前臨床主要治療方式有激光碎石、機(jī)械碎石、超聲碎石、液電碎石、氣壓彈道碎石。近年來經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)聯(lián)合經(jīng)尿道處理膀胱結(jié)石在臨床廣泛推廣使用，并取得了顯著效果，氣道彈道碎石視野清晰、不放電同時(shí)碎石成功率高，因此作為高效安全、損傷小的手術(shù)方式[2]。電切治療工作原理為通過回路電極及工作電極，電流產(chǎn)生回路并釋放射頻能量，射頻能量將生理鹽水轉(zhuǎn)化為高聚焦等離子區(qū)，打斷靶組織內(nèi)有機(jī)分子鍵，并進(jìn)行破碎汽化，手術(shù)具有穿透淺、低溫等優(yōu)勢(shì)，有效減少了對(duì)前列腺等組織的損傷，同時(shí)通過生理鹽水的沖洗，有效減少了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。兩種治療方式聯(lián)合能夠快速擊碎并吸出結(jié)石，減少術(shù)中損傷[3]。

為了減少手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)前醫(yī)護(hù)人員要對(duì)患者生理情況進(jìn)行詳細(xì)了解，對(duì)于合并腦、心、肝等重要臟器障礙及高血壓、高血糖患者，需先對(duì)基礎(chǔ)病癥進(jìn)行治療。醫(yī)護(hù)人員要嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)癥及禁忌癥，術(shù)前進(jìn)行藥敏試驗(yàn)及尿液細(xì)菌培養(yǎng)，從而方便術(shù)后泌尿系統(tǒng)感染時(shí)用藥。手術(shù)處理結(jié)石一般在3 cm以下，過大、過硬、過多結(jié)石在治療時(shí)會(huì)相應(yīng)增加手術(shù)時(shí)間，增加了老年患者手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)。進(jìn)行操作時(shí)，一般先進(jìn)行超聲碎石后再行等離子體雙極電切術(shù)，處理結(jié)石,視野清晰,便于碎石,而且結(jié)石清除后便于前列腺手術(shù)定位，保證手術(shù)順利進(jìn)行。氣壓彈道碎石時(shí)，生理鹽水灌注膀胱不應(yīng)過多，避免造成膀胱穿孔。生理鹽水灌注一般以100～150mL為宜。

患者手術(shù)均順利進(jìn)行，結(jié)石清除率為100%，患者手術(shù)時(shí)間為50～170min,平均手術(shù)時(shí)間為（80.2±13.9）min，出血量為 60～180mL,尿管留置時(shí)間3～8d，平均時(shí)間為（5.2±1.5）d?；颊咝g(shù)中未出現(xiàn)大出血、電切綜合征及膀胱穿孔等嚴(yán)重并發(fā)癥，術(shù)后出現(xiàn)1例輕微尿路感染及肉眼血尿，給予針對(duì)性治療后，均在3d內(nèi)消失。氣壓彈道超聲聯(lián)合電切治療前列腺增生合并膀胱結(jié)石能夠縮短手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)中出血量，有效減少了術(shù)后感染等并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者的康復(fù)，減少手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，具有顯著臨床效果。

[1]卓棟,姜書傳,韓杰,等.經(jīng)尿道氣壓彈道超聲碎石清石術(shù)聯(lián)合前列腺等離子切除術(shù)治療前列腺增生合并膀胱結(jié)石[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2009,25（15）：2512-2514.

[2]李根東,肖建虎,李國(guó)峰,等.氣壓彈道超聲聯(lián)合等離子電切治療前列腺增生并膀胱結(jié)石體會(huì)[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志，2011,43（7）：853-854.

[3]徐興澤,李立宇,王周清,等.氣壓彈道碎石和等離子電切治療前列腺增生并膀胱結(jié)石[J].中國(guó)內(nèi)鏡雜志，2006,12(9):966-967,971.