闞艷麗

（河南省南陽市中心醫(yī)院新生兒重癥監(jiān)護病區(qū)，南陽473000）

手足口病中西醫(yī)結合護理體會

闞艷麗

（河南省南陽市中心醫(yī)院新生兒重癥監(jiān)護病區(qū)，南陽473000）

目的 通過對手足口病患兒的護理，探討小兒手足口病的中西醫(yī)護理方法。方法 對我院2013年收治的112例手足口病患兒的臨床資料及護理措施進行回顧性總結和分析。結果 經(jīng)過精心治療和護理，112例患兒預后良好，平均治療8～10天痊愈出院，無患兒死亡。結論 小兒手足口病可防可治，通過中西醫(yī)結合治療和精心護理，病情均可得到有效控制。

中西醫(yī)結合護理；手足口病；兒科學

手足口病 （hand-foot-mouth disease，HFMD）是由多種腸道病毒引起的急性傳染性疾病，屬中醫(yī) “溫病”范疇，其中主要以柯薩奇病毒A組16型 （Cox A16）、腸道病毒71型 （EV71）多見，多發(fā)生于學齡前兒童，以3歲以下嬰幼兒發(fā)病率最高。臨床常見癥狀為手、足、口腔部位出現(xiàn)皰疹和斑丘疹，初期類似感冒癥狀，如咳嗽、流涕、惡心、嘔吐等，伴或不伴發(fā)熱；個別還會出現(xiàn)腦脊髓炎、腦炎、肺水腫、腦膜炎、循環(huán)障礙等疾病。重癥患兒病情進展迅速，如不及時治療可致患兒死亡，目前，西醫(yī)尚沒有疫苗和特效治療藥物。因此，早診斷，早治療及早采取有效的護理措施，可提高治愈率，有效降低并發(fā)癥的發(fā)生率和病死率。我院2013年共收治手足口病患兒112例，在西醫(yī)護理基礎上再配合中醫(yī)辨證施護措施，對不同癥狀的患兒采用針對性的治療和護理，收到較好的效果，現(xiàn)將護理體會報告如下。

1 一般資料

2013年本院共收治手足口病患兒112例，其中男74例，女38例；年齡最小的62天，最大的18歲，3歲以下67例，3～7歲33例，7歲以上12例，危重病例7例。以發(fā)熱，手、足、口腔、臀部皮疹、皰疹等癥狀為主訴入院，住院天數(shù)一般為7～15天。

2 護理措施

2.1 病情觀察 密切觀察患兒生命體征的變化，尤其注意觀察手、足、臀部皮膚皰疹的大小、數(shù)量、顏色、面積變化，是否潰爛，口腔黏膜皰疹的破潰情況；另外還要注意患兒的精神狀態(tài)、進食量、尿量、排便量、體溫變化，高熱時給予物理降溫或遵醫(yī)囑給予藥物降溫，如伴有煩燥不安、呼吸急促、抽搐、嘔吐、頭痛、心率加快或減慢、神志改變等要及時報告醫(yī)生，并做好搶救的準備。

2.2 皮膚護理 給患兒穿純棉的衣物，且寬松柔軟，保持皮膚清潔干燥，以減少對皮膚的刺激。給患兒勤剪指甲，必要時包裹患兒雙手或帶小手套，以免抓破皮疹和水泡繼發(fā)感染。對已造成潰爛感染者，可用黃金散或青黛散麻油調后涂于患處以收斂燥濕，以促進皮膚恢復；對于未破損皮疹和水泡，可先清洗局部，然后用爐甘石洗劑涂擦患處，每天早、中、晚各1次。

2.3 口腔護理 飯前飯后用生理鹽水漱口，若患兒不會漱口，可用棉棒蘸取適量的生理鹽水為患兒輕輕擦拭口腔，或者交替喂飲溫開水和淡鹽水；對于口腔長皰疹、有潰瘍的患兒，可用藿香、防風、生石膏、淡竹葉，煎水飲用，同時選用西瓜霜或冰硼散、蒙脫石散，吹敷于口腔患處，每日2次，涂藥后，不可馬上漱口、飲水及進食，以保證藥物的療效。

2.4 消毒隔離 手足口病傳染性較強，因此做好消毒隔離工作對患兒的恢復和控制疾病的擴散與流行具有重要意義。每日開窗換氣3次，每次15～20 min，保持室內空氣清新，相對干燥，每日紫外線照射一次，每次30min。每一位患兒的體溫計固定使用，非一次性儀器應做到一人一用一消毒。每天用含有效氯500mg／L的消毒劑拖地面2次，擦拭床頭柜、床架等物體表面；嚴格控制陪護人員，限制他人的探視次數(shù)，防止交叉感染。

2.5 中草藥煎劑外洗內服護理措施 預防期根據(jù)兒童實證、虛證的不同體質，制定相應的預防用藥，可用板藍根或金銀花、蒲公英等清熱解毒的中草藥煎水，給患兒服用。恢復期可用谷芽、生意苡仁各15g，甘草5g，蟬蛻6g，鉤藤、淡竹葉各9g。水煎分2次飯后溫服，每日1劑。若患兒手足出現(xiàn)皰疹，則可用野菊花、地膚子、苦參、紫草等煮沸，冷卻至適中溫度時浸泡手足；對于患兒手指、足趾、皰疹的破潰皮損，通過浸泡后，可用凡士林消毒沙布，把每個手指、足趾分開包裹，以防止交叉感染。

2.6 健康教育 針對患兒特點，開展不同形式的健康教育，向患兒家屬講解此病的發(fā)病誘因、臨床癥狀及預防措施，規(guī)范患兒家屬的護理行為，讓患兒得到最正確的護理，以縮短病程。同時囑咐家屬注意患兒個人衛(wèi)生，保持皮膚清潔，穿著寬松柔軟的衣服，防止受涼；在疾病高發(fā)期，盡量避免讓孩子到擁擠的公共場所；加強孩子的營養(yǎng)攝取，增強其抵抗力，同時要做到早發(fā)現(xiàn)、早治療，盡可能減少手足口病的危害。

3 體會

小兒手足口病感染性強，且目前尚無特效藥物，中西醫(yī)結合治療手足口病能迅速控制病情，緩解癥狀，減少合并癥的發(fā)生，提高療效。在靜脈點滴抗炎、抗病毒、殺菌消炎藥物的基礎上加口服中藥。加以臨床精心護理措施，執(zhí)行嚴格消毒隔離技術，無患兒發(fā)生院內感染及死亡。由此可見，合理的醫(yī)療護理可以預防本病向重癥轉化，有效降低并發(fā)癥的發(fā)生率和死亡率，并提高療效，值得臨床推廣應用。

［1］柳炎珍，鄧向紅．77例小兒手足口病護理體會［J］．海南醫(yī)學，2009，20（5）：150．

［2］李玲芳．手足口病病人護理體會 ［J］．全科護理，2010，8（2）：522-523．

［3］中華人民共和國衛(wèi)生部．手足口病診療指南（2010年版）［S］．2010．

doo：10.3969／j.issn.1672-2779.2014.08.078

1672-2779（2014）-08-0001-02

楊 杰 本文校對：王文閣

2013-11-12）