宋振湘

(廣東省五華縣中醫(yī)醫(yī)院 514400)

我科2010年2月至2013年2月腹部外科手 術(shù)患者245例，其中手術(shù)切口感染41例，具體如下所示。204例未感染患者的臨床資料，對可能影響切口感染的因素進行分析。報告如下。

1 臨床資料

根據(jù)隨機抽取我科2010年2月至2013年2月腹部外科手術(shù)患者245例，其中手術(shù)切口感染41例，204例未感染，以上數(shù)據(jù)不難看出III手術(shù)類切口患者感染率明顯高于I、II類手術(shù)切口，感染率為16.7%-40%不等，平均為28%。II類手術(shù)切口感染者，擇期手術(shù)患者，感染率低于急診手術(shù)患者。

2 分析與結(jié)果

2.1 III類切口，闌尾切除術(shù)，急性壞疽性闌尾炎穿孔10例，感染4例，感染率40%;急性化膿性闌尾炎32例，感染10例，感染率31.3%;闌尾炎并周圍膿腫8例，感染2例，感染率25%;急性胃穿孔24例，感染4例，感染率16.7%;急性腸穿孔8例，感染3例，感染率37.5%。

2.2 II類切口，膽囊切除術(shù)，腹腔鏡膽囊切除術(shù)10例，感染1例，感染率10%;開腹膽囊切除術(shù)8例，感染1例，感染率12.5%;胃大部切除胃空腸吻合術(shù)5例，感染0例，感染率0%;結(jié)腸癌根治術(shù)6例，感染1例，感染率16.7%;腹部外傷并肝破裂8例，感染2例，感染率25%;腹部外傷并脾破裂7例，感染:1例，感染率14.3%;急性單純性闌尾炎闌尾切除術(shù)4例，感染0例，感染率0%。

2.3 I類切口，甲狀腺切除術(shù)30例，感染1例，感染率3.33%;腹股溝疝手術(shù)，傳統(tǒng)修補術(shù)45例，感染3例，感染率6.67%;網(wǎng)塞充填式無張力疝修補術(shù)40例，感染9例，感染率22.5%。

3 討論

3.1闌尾切除術(shù)患者中，切口感染多發(fā)生于合并闌尾穿孔的患者，故其術(shù)中切口創(chuàng)緣保護尤為重要，是減少術(shù)后術(shù)口感染極其重要的措施。術(shù)后術(shù)口局部處理也很關(guān)鍵，早期及時通暢、引流皮下滲血、滲液，對于污染手術(shù)，筆者術(shù)后1-3天常規(guī)撐開術(shù)口，清除積液，污染較重患者術(shù)后術(shù)口常規(guī)放置引流條。術(shù)中取腹腔液行細菌培養(yǎng)，指導(dǎo)應(yīng)用抗生素。統(tǒng)計后發(fā)現(xiàn)致病菌以大腸埃希菌最為常見，其次尚有肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌等，大多對頭孢他啶、慶大霉素、頭孢西丁、左氧氟沙星等藥物敏感，在細菌培養(yǎng)無結(jié)果前具有指導(dǎo)用藥意義。

3.2手術(shù)切口不宜過小，以免影響手術(shù)操作，延長手術(shù)時間，術(shù)口長時間暴露，特別在污染手術(shù)時，術(shù)口處于污染狀態(tài)下，大大增加了切口感染幾率。如皮下脂肪較厚者，避免過多使用電刀電凝，局部溫度過高可導(dǎo)致大范圍脂肪壞死、液化，誘發(fā)術(shù)口感染。關(guān)腹時如腹膜條件允許，筆者認為連續(xù)縫合關(guān)腹優(yōu)于間斷縫合關(guān)腹，后者如縫合針距過寬則可能導(dǎo)致腹腔液自腹膜縫合針距間縫隙滲漏至腹膜外到肌層、皮下等，而引發(fā)感染。因此，縫合術(shù)口前應(yīng)仔細止血，避免手術(shù)切口血腫，而滋生細菌生長，引發(fā)感染。

3.3縫合不宜過緊，過緊致患者術(shù)后術(shù)口疼痛加重，并導(dǎo)致術(shù)口局部缺血、缺氧，還可導(dǎo)致縫線切割傷、縫線反應(yīng)，增加感染風(fēng)險。擇期手術(shù)術(shù)前腸道準(zhǔn)備也尤為重要。腸道準(zhǔn)備一般包括:去除飲食中的殘渣成分;應(yīng)用藥物與機械的方法，使腸道內(nèi)糞便得意完全排出，保證腸道清潔;服用抗生素減少腸道內(nèi)細菌。經(jīng)腸道準(zhǔn)備，術(shù)后患者胃腸功能恢復(fù)較快，腸道負擔(dān)減輕，腸道細菌易位可能性也大大降低。

3.4 I類手術(shù)切口中，甲狀腺手術(shù)切口感染1例，該患者手術(shù)縫合切口時使用醫(yī)用皮膚黏合劑，術(shù)后留置皮下引流管，但術(shù)后第二天拔出，后因皮下滲血、滲液，而術(shù)口無法通暢引流繼發(fā)感染，出現(xiàn)術(shù)口紅腫、疼痛伴發(fā)熱，后經(jīng)局部切開皮下引出膿血性液體，經(jīng)換藥引流處理后愈合，故應(yīng)掌握使用黏合劑適應(yīng)證，主要用于清潔切口，止血徹底，估計滲血滲液不多者，遇類似情況宜早期引流。疝修補術(shù)中感染常發(fā)生于使用網(wǎng)塞補片的病例中，其發(fā)生多考慮異物排斥、局部刺激、局部滲出而繼發(fā)感染，筆者認為術(shù)后早期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素、酸鈣、抗組胺藥等，減輕炎癥及排斥反應(yīng)，以及術(shù)后早期常規(guī)撐開切口，及時處理局部積液，能夠明顯緩解上述癥狀，減少術(shù)口感染。