王 悅

(哈爾濱市職工醫(yī)學(xué)院 150020)

口腔醫(yī)學(xué)是一門實踐性、操作性及治療個體化極強的專業(yè)，不僅需要堅實的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論知識，而且需要熟練的操作技能和臨床思維，才能作出正確的處理.為適應(yīng)今后解決各種各樣實際問題的需要，應(yīng)給學(xué)生足夠的智力負(fù)荷，并在教學(xué)安排、考核導(dǎo)向等諸方面都要注意臨床基本功的培訓(xùn)，促進(jìn)知識向能力轉(zhuǎn)化的過程.此外，醫(yī)學(xué)的發(fā)展具有前沿性和未完性的特點，要求我們要積極去激發(fā)學(xué)生探索未知的學(xué)習(xí)熱情，并與培養(yǎng)創(chuàng)造性的思維能力緊密結(jié)合起來，提高處理臨床實際問題的能力.口腔臨床教學(xué)中傳統(tǒng)的教學(xué)，以老師為主，老師邊做邊講，學(xué)生作為旁觀者，處于被動地位，他們的思維活動、對教學(xué)內(nèi)容的理解程度、對教學(xué)效果的反應(yīng)等，都沒有一個評價的標(biāo)準(zhǔn)，這樣容易導(dǎo)致學(xué)生忽視動腦，動手的訓(xùn)練，我們在口腔臨床教學(xué)中，應(yīng)逐步將重點由“教”向“學(xué)”轉(zhuǎn)化，發(fā)揮學(xué)生的主觀能動性，讓學(xué)生主動投入到教學(xué)中，圍繞以“學(xué)生為主、能力為主、動手為主”的原則開展了一系列教學(xué)改革，嘗試應(yīng)用一些新的教學(xué)方法。筆者采取以下措施，保證教學(xué)質(zhì)量。

1 制定合理的學(xué)習(xí)計劃

1.1 輪轉(zhuǎn)消毒，了解消毒方法、培養(yǎng)無菌觀念、認(rèn)識口腔器械。了解診療流程，向護(hù)士學(xué)習(xí)助療技術(shù)，初步了解口腔常見疾病的診療。學(xué)生在老師指導(dǎo)下有步驟地學(xué)習(xí)口腔單項操作、培養(yǎng)臨床思維方法。學(xué)生在老師監(jiān)督下獨立完整地接治病人，從問診、檢查到診斷、治療。

1.2 學(xué)習(xí)口腔操作技術(shù) 先做創(chuàng)傷小安全系數(shù)高的，由簡單到復(fù)雜，如先學(xué)會牙周、冠周沖洗、超聲潔治、一類洞充填、髓腔封藥等;一些復(fù)雜操作要求學(xué)生先在離體牙上練習(xí)從而掌握操作要點，如備洞、根管預(yù)備及充填(先由學(xué)生操作，老師再糾正錯誤，這樣學(xué)生印象深、學(xué)得較牢固);一些操作手把手教，如局部麻醉、拔牙;關(guān)鍵操作步驟，學(xué)生操作后檢查、把關(guān)。做好鋪墊、過渡，比如老師每次揭完髓頂找到根管后給學(xué)生顯示，讓學(xué)生有一個初步印象，這樣水到渠成，學(xué)生逐漸熟悉，最后掌握揭頂找根管的方法。常規(guī)根管治療包括以下連續(xù)的多個步驟:局麻、開髓、封失活、揭頂后去冠髓、根管預(yù)備(拔髓、根管擴(kuò)大、根管封藥)、根管充填、墊底、充填。而我們在教學(xué)中打破按步就班的順序，遵循由“點至線，再至面”的方法。先讓學(xué)生學(xué)做封失活、去冠髓、根管封藥(可體會髓腔、根管結(jié)構(gòu)，為后面的操作打下基礎(chǔ))、然后再作充填、根管擴(kuò)大、根管充填、墊底、局麻，最后做開髓、拔髓。這樣學(xué)生掌握了根管治療的各個環(huán)節(jié)的操作步驟后，進(jìn)而完整地掌握根管治療的操作技術(shù)。優(yōu)點:由簡單到復(fù)雜，難度逐漸加深，學(xué)生能夠適應(yīng)，可保證醫(yī)療質(zhì)量、縮短操作時間、防止治療并發(fā)癥。

1.3 提問題式學(xué)習(xí) 定期提問題，帶動學(xué)生有針對性地看書，例如:如何避免失活劑燒傷、如何防治局部麻醉常見并發(fā)癥，這樣，在操作前概念清楚、并在實踐中認(rèn)真貫徹、體會，保證醫(yī)療質(zhì)量。

1.4 輔助手段 使用圖譜、石膏模型、離體牙、人工牙、多媒體，使教學(xué)更直觀、感性。

2 培養(yǎng)學(xué)生臨床思維能力

培養(yǎng)整體觀念反對牙痛醫(yī)牙，全面檢查病人口腔，制定整體治療計劃，提出合理建議。培養(yǎng)學(xué)生質(zhì)疑精神、主動學(xué)習(xí)精神、獨立思考的能力:不明白、不懂的隨時問，特殊病例進(jìn)行追蹤、總結(jié)，為今后更好地提高打下良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣。在臨床教學(xué)中筆者注意鼓勵為主，如果操作到位，當(dāng)著病人表揚，增強學(xué)生的自信心;適當(dāng)介紹常用口腔醫(yī)學(xué)單詞;復(fù)雜病例示教，學(xué)生參加科室的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，擴(kuò)大視野。今后如有條件學(xué)生應(yīng)先在仿頭模上練習(xí)操作，模擬口腔操作體位，再在病人口腔操作。根據(jù)大綱要求，采用直觀教學(xué)將所學(xué)理論聯(lián)系起來講解，增加了學(xué)生的感性認(rèn)識，收到了較好效果。

3 總結(jié)

近幾年，由于學(xué)生增多，患者的自我保護(hù)意識增強，學(xué)生組就診病人較少，學(xué)生臨床實踐機會相對減少，如何解決學(xué)生在臨床技能訓(xùn)練方面的問題，成為保證和提高口腔教學(xué)質(zhì)量的關(guān)鍵。另一方面要充分利用口腔實驗室的有利條件，實驗室的教學(xué)設(shè)備，學(xué)生可在仿真頭模上規(guī)范的模擬各種臨床操作，在多媒體教學(xué)錄象的指導(dǎo)下，熟練口腔醫(yī)師臨床技能的規(guī)范訓(xùn)練，從而可有效的滿足臨床技能的教學(xué)和訓(xùn)練。因此，有必要考慮周末為同學(xué)開放實驗室，進(jìn)行臨床基本功的訓(xùn)練，在一定程度上減輕教學(xué)的負(fù)擔(dān)和壓力。

總之，通過師生努力，口腔專業(yè)學(xué)生掌握了口腔基本操作技術(shù)、病歷書寫、臨床思維方法，基本掌握了口腔常見病的實際診療能力，同時了解一些復(fù)雜病例的診療過程，培養(yǎng)了他們的敬業(yè)、進(jìn)取精神和認(rèn)真的態(tài)度，為今后更好地工作打下了堅實的基礎(chǔ)。