殷 慧 曾贊文 馮淑敏

(廣東省佛山市禪城區(qū)中心醫(yī)院口腔科，佛山市 528031)

Depulpin、三聚甲醛和砷牙髓失活劑的臨床療效比較

殷 慧 曾贊文 馮淑敏

(廣東省佛山市禪城區(qū)中心醫(yī)院口腔科，佛山市 528031)

目的比較Depulpin多聚甲醛失活劑、三聚甲醛失活劑和砷失活劑用于牙髓失活的臨床療效。方法選取300例牙髓炎患者為研究對象，隨機將其分成Depulpin失活劑組(A組)100例、三聚甲醛失活劑組(B組)100例，砷失活劑組(C組)100例。將三組的失活效果和封藥后的疼痛反進行量化分類，對量化結(jié)果進行統(tǒng)計分析。結(jié)果Depulpin失活劑和砷失活劑的有效失活率分別為93%和89%，顯著高于三聚甲醛失活劑76%;Depulpin失活劑和三聚甲醛失活劑封藥后重度疼痛反應(yīng)的發(fā)生率分別為2%和3%，顯著低于砷失活劑11%。結(jié)論Depulpin失活劑在牙髓炎患者失活治療過程中更有效、安全，用藥后疼痛反應(yīng)小，值得臨床推廣應(yīng)用。

牙髓失活劑;Depulpin多聚甲醛失活劑;三聚甲醛失活劑;砷失活劑

牙髓炎是口腔科的常見疾病，牙髓炎引起的劇烈疼痛是患者就診的主要原因，如何有效地控制疼痛，順利地進行根管治療是每個口腔醫(yī)生關(guān)注的問題［1，2］。目前常用的止痛方法包括局部麻醉法和失活法［3］。本文將目前臨床常使用的三種牙髓失活劑的臨床療效進行比較分析，為臨床應(yīng)用提供參考。

1 資料和方法

1.1 研究對象 選擇2011年1月至2012年1月在我院口腔科診斷為后磨牙急性牙髓炎或慢性牙髓炎急性發(fā)作，需進行牙髓失活并不伴有牙周疾病的300例患者，其中男性167人，女性133人，年齡為20～50歲，隨機將其分為A、B、C組，每組各100人。

1.2 材料 Depulpin多聚甲醛失活劑:德國VOCO公司生產(chǎn)，含多聚甲醛、鹽酸利多卡因等。砷制劑:上海運佳黃浦制藥有限公司生產(chǎn)，含三氧化二砷、可卡因等。三聚甲醛制劑:廣東省口腔醫(yī)院生產(chǎn)，含三聚甲醛、可卡因等。

1.3 臨床操作 根據(jù)患牙的不同情況，局麻下備洞去腐，隔濕消毒，置5 min后，吹干窩洞，取1 mm3的失活劑輕放置在開髓或露髓孔處，其中A組封Depulpin多聚甲醛失活劑，B組封三聚甲醛失活劑，C組封砷失活劑，失活劑上置一小棉球后用氧化鋅丁香油水門汀暫封。A、B組均14 d復(fù)診，C組2 d及時復(fù)診，觀察其術(shù)后反應(yīng)。整個治療過程由同一位醫(yī)生操作完成，同時記錄患者情況。

1.4 療效評價

1.4.1 牙髓的失活效果分級［4］優(yōu):能無痛揭開髓室頂，去除冠髓和根髓;良:能完全無痛去除冠髓，拔除根髓時微痛，但不妨礙繼續(xù)操作;差:去除冠髓或根髓時疼痛嚴重，不能忍受。優(yōu)和良記為失活有效。

1.4.2 封藥后疼痛反應(yīng)分級 無明顯反應(yīng):封藥過程無明顯疼痛;輕度反應(yīng):封藥后出現(xiàn)輕度疼痛或感覺不適，能忍受并逐漸緩解;重度反應(yīng):封藥后出現(xiàn)明顯自發(fā)性疼痛，類似牙髓炎急性發(fā)作或患牙出現(xiàn)伸長感，咀嚼痛，叩痛。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 使用 SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 失活率 300例患者中Depulpin失活劑和砷失活劑的有效失活率分別為93%和89%，顯著高于三聚甲醛失活劑76%(χ2=13.12，P ＜0.05)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

表1 3組失活劑的失活效果比較

2.2 疼痛反應(yīng) 300例患者中Depulpin失活劑和三聚甲醛失活劑重度反應(yīng)的發(fā)生率分別為2%和3%，顯著低于砷失活劑11%(χ2=9.64，P ＜0.05)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。見表2。

表2 3組患者封藥后疼痛反應(yīng)的比較

3 討論

多聚甲醛與三聚甲醛均為甲醛的聚合物，其作用于牙髓，損壞牙髓神經(jīng)，使血管壁平滑肌麻痹，血管擴張，形成血栓，引起血運障礙而使牙髓壞死，凝固蛋白，使壞死牙髓組織無菌性干化。三氧化二砷作用于牙髓，破壞神經(jīng)纖維，使血管擴張、充血，出血后形成血栓，造成循環(huán)障礙，損壞細胞［4］。表1顯示三氧化二砷的失活效果確切，三聚甲醛的失活作用與砷劑相比稍遜，二者的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。Depulpin失活劑其失活的效果與砷劑相比，差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義。砷失活劑失活后的牙髓多呈灰色、濕潤、質(zhì)脆的狀態(tài)，雖切除冠髓和拔除根髓時出血較少，但不易摘除牙髓;三聚甲醛切除冠髓和拔除根髓時出血較多，而且經(jīng)常需要二次失活;Depulpin失活劑失活后牙髓大多能夠保持較為完整的狀態(tài)，切除冠髓和拔除根髓時出血較少，有利于臨床進一步清理和進行根管預(yù)備。

封藥后出現(xiàn)的疼痛反應(yīng)，是牙髓對失活劑藥理作用的反應(yīng)，反應(yīng)輕者多為數(shù)分鐘至數(shù)小時的隱痛，反應(yīng)重者常在封藥后出現(xiàn)劇烈跳痛或放射痛等類似牙髓炎急性發(fā)作時癥狀。這種疼痛往往是由于牙髓的組織滲出、牙髓的創(chuàng)傷性出血或炎性滲出等使髓腔壓力增高所致［5］。砷劑對細胞、神經(jīng)、血管都有強烈毒性，且毒性作用沒有自限性，可以破壞深部組織。多聚甲醛和三聚甲醛的作用緩和，使用安全。通過表2可以看到，砷劑的疼痛反應(yīng)比較劇烈，Depulpin失活劑和三聚甲醛的疼痛反應(yīng)較輕。

砷劑封藥時間為24～48 h，封藥時間過長可導(dǎo)致根尖病變。Depulpin失活劑和三聚甲醛的作用緩和，使用安全，封藥時間為10～14 d，時間較長。對于不能按時復(fù)診的患者，封Depulpin失活劑和三聚甲醛失活劑較為安全。三氧化二砷是劇毒藥物，如泄漏可造成牙齦、牙槽骨和尖周組織損傷，本研究中有2人因暫封物松動出現(xiàn)滲漏，導(dǎo)致牙齦乳頭糜爛壞死。很多報道砷劑導(dǎo)致牙齦糜爛，牙槽骨暴露壞死，甚至有個別出現(xiàn)下牙槽神經(jīng)損傷等嚴重后果［6，7］。封Depulpin失活劑和三聚甲醛組的患者均有1人暫封物松動，僅僅牙齦乳頭有少許發(fā)白，刮除后見出血的牙齦創(chuàng)面，損傷小。有報道個別使用Depulpin失活劑三聚甲醛出現(xiàn)過敏的事件［8］。

Depulpin多聚甲醛失活劑與三聚甲醛失活劑一樣具有緩和、使用安全的特點，但比其失活效果更確切;具有砷失活劑一樣的失活效果，但副反應(yīng)較之反應(yīng)輕，安全性高。Depulpin多聚甲醛失活劑在牙髓炎患者失活治療過程中更有效、安全，用藥后疼痛反應(yīng)小，是值得臨床推廣使用的藥物。但要常規(guī)詢問患者的過敏史，減少不良反應(yīng)的發(fā)生。

［1］ Henry MA，Hargreaves KM.Peripheral mechanisms of odontogenic pain［J］.Dental Clinics of North America，2007，51(1):19 － 44.

［2］ Douglass AB ，Douglass JM.Common dental emergencies［J］.American Family Physician，2003，67(3):511 －516.

［3］ 樊明文.牙體牙髓病學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2004:198－202.

［4］ 袁軍燕，余承軍，趙書芳，等.氮酮多聚甲醛與砷制劑的牙髓失活療效比較［J］.牙體牙髓牙周病學(xué)雜志，2000，10(3):162.

［5］ 劉穎亭，李 瑤.間接失活牙髓炎的臨床應(yīng)用［J］.醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)資訊，2006，3(3)9:35.

［6］ Yavuz MS，Kaya GS.Mandibular bone necrosis caused by use of arsenic paste during endodontic treatment:two case reports［J］.International endodontic Journal，2008，41(7):633 －637.

［7］ 張 輝.牙髓失活引起下牙槽神經(jīng)損傷1例［J］.實用口腔醫(yī)學(xué)雜志，2000，16(2):89.

［8］ 陳希平，任 萍.多聚甲醛失活劑致急性蕁麻疹2例［J］.廣東牙病防治，2007，15(9):398.

R 988.2

B

1673-6575(2012)06-0628-03

殷慧(1983～)，女，本科，醫(yī)師，研究方向:口腔內(nèi)科。

2012-08-03

2012-10-13)