顧衛(wèi)燕 金 杯 尹美女 (浙江省臺州醫(yī)院 317000)

牙髓炎是口腔科門診的常見疾病，多繼發(fā)于深齲、嚴(yán)重的牙體缺損、牙周組織病變、血源性感染以及備牙時的局部高溫，急性期表現(xiàn)為自發(fā)性、陣發(fā)性劇烈疼痛，夜間加重，疼痛不能定位，傳統(tǒng)的止痛方法包括牙髓失活術(shù)和局麻下拔髓。對于恒磨牙，由于根管較細(xì)，拔髓難以徹底，可能遺留殘髓，臨床上多采用牙髓失活術(shù)。臨床上，常用的牙髓失活劑有Antipulp和亞砷酸失活劑等。本文對這兩種失活劑封藥后的疼痛反應(yīng)及失活效果進行了比較，現(xiàn)報道如下：

1 臨床資料

1.1 分組資料 從我院口腔科門診選擇恒磨牙牙髓炎患者227例，其中男性119例，女性108例，年齡20～60歲，患牙238顆。按應(yīng)用失活劑不同將227例分為兩組，其中Antipulp失活劑組患者126例，含患牙134顆；亞砷酸失活劑組患者101例，含患牙104顆。

1.2 應(yīng)用方法 所有患牙局麻下開髓，于穿髓孔處放置相應(yīng)的失活劑。Antipulp失活劑組表面放一小棉球，用Ceivitron暫封，放置10～14天復(fù)診；亞砷酸失活劑組表面放置一丁香油小棉球，用Ceivitron暫封后要求2天必復(fù)診。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 封藥后疼痛反應(yīng)分級標(biāo)準(zhǔn) 無痛：封藥過程無明顯疼痛；輕度疼痛：封藥后出現(xiàn)輕度疼痛或不適，無需處理能自行緩解；重度疼痛：封藥后出現(xiàn)明顯自發(fā)性、放射性劇痛，或伴有跳痛，類似急性牙髓炎癥狀。

1.3.2 牙髓失活效果分級標(biāo)準(zhǔn) 優(yōu)：能無痛揭開髓室頂，去除冠髓，拔除根髓；良：去除深部冠髓和根髓時稍有疼痛，但不妨礙繼續(xù)操作；差：去除冠髓和根髓時疼痛明顯，不能忍受，需2次封藥或局麻下拔髓。優(yōu)和良合計為失活有效。

1.4 結(jié)果

1.4.1 兩種用藥后疼痛反應(yīng)比較 Antipulp失活劑組封藥后重度疼痛發(fā)生率較亞砷酸組明顯偏低，兩組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=19.89，P<0.01）。詳見表1。

表1 Antipulp和亞砷酸封藥后的疼痛反應(yīng)比較 [例（%）]

1.4.2 兩種失活劑失活效果的比較 Antipulp組失活有效率為96.0%（121/126），亞砷酸組有效率為88.1%（89/101），兩組有效率差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.07，P<0.05）。詳見表 2。

表2 Antipulp和亞砷酸牙髓失活效果比較 [顆（%）]

2 討論

Antipulp失活劑的主要成分為多聚甲醛和利多卡因，其作用于牙髓后會使血管平滑肌麻痹，血管擴張，形成血栓，引起血運障礙，進而使牙髓壞死[1]。亞砷酸失活劑的主要成分為三氧化二砷，其失活牙髓的作用主要靠強烈的血管毒性導(dǎo)致牙髓血管破裂、出血、組織缺氧，以致牙髓壞死[2]。本研究中，Antipulp失活劑組封藥總有效率高于亞砷酸組失活劑。

失活劑封藥過程中出現(xiàn)的疼痛反應(yīng)是牙髓對失活劑藥理作用的反應(yīng)。失活劑都會有不同程度的刺激作用，輕者表現(xiàn)為一過性或數(shù)分鐘至數(shù)小時的隱痛，一般在2小時左右消失；重者可出現(xiàn)自發(fā)性、放射性劇烈疼痛，類似急性牙髓炎癥狀。這種疼痛往往是由于牙髓的炎癥性滲出、開髓時牙髓的創(chuàng)傷性出血以及封失活劑后血管擴張、組織滲出等使髓腔壓力增高所致[3]。本研究中，Antipulp組重度疼痛的發(fā)生率較亞砷酸組少。這可能是因為砷劑有強烈的血管毒性，使牙髓血管破裂、出血，造成短時間內(nèi)牙髓腔壓力升高，導(dǎo)致劇烈疼痛。而Antipulp失活劑靠釋放甲醛凝固蛋白質(zhì)致牙髓壞死，加之利多卡因的局麻作用，失活作用溫和，對組織刺激性小，安全性高，尤其適合對疼痛刺激異常敏感的人或有心臟病、高血壓病、腦血管疾病等基礎(chǔ)性疾病的老年人[4]。

Antipulp失活劑的失活作用緩慢，需10～14天。因其失活作用有自限性，適當(dāng)延長封藥時間也不會對人體造成傷害，呂繼新[5]報道封藥時間長達(dá)1個月的患者復(fù)診時局部和全身均未出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)。亞砷酸失活劑有血管毒性、細(xì)胞毒性和神經(jīng)毒性，且無自限性，封藥1～2天即可造成牙髓壞死。如果封藥時間過長，可能引起化學(xué)性根尖周炎，甚至導(dǎo)致牙槽骨壞死、下牙槽神經(jīng)損傷。因此，在使用亞砷酸失活劑前必須反復(fù)告知患者及時復(fù)診，若患者難以及時復(fù)診，建議不使用此類失活劑。使用亞砷酸失活劑對鄰壁有缺損的牙進行失活時，必須制作假壁以防止藥物微滲漏導(dǎo)致鄰近牙齦及牙槽骨的損傷。

[1] 蘇萍，周峰.無砷失活劑Antipulp與亞砷酸失活劑的臨床療效比較[J].醫(yī)藥論壇雜志，2009，30（1）:72-73.

[2] 樊明文.牙體牙髓病學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：225-226.

[3] 歐陽勇，凌均，谷海晶，等.改良失活法在牙髓炎疼痛控制中的臨床效果[J].中華老年口腔醫(yī)學(xué)，2005，3（3）：147.

[4] 李嵐，熊安鳳.多聚甲醛和亞砷酸失活劑治療老年牙髓炎療效比較[J].南華大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2008，36（3）：402-403.

[5] 呂繼新.德國梅卡無砷失活劑用于牙髓失活的臨床觀察[J].中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥雜志，2009，16（增刊）：43-44.