李 冰

(黑龍江維多利亞婦產(chǎn)醫(yī)院 150076)

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2011年5月至2012年5月對80例卵泡監(jiān)測患者進(jìn)行超聲檢查，患者年齡20～44歲，有1～10年不孕史。

1.2 儀器與方法

使用GE Log 5彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率4.0 ～9.0MHz，囑患者排尿后，經(jīng)陰式超聲檢查。根據(jù)患者月經(jīng)周期從月經(jīng)第5d開始進(jìn)行監(jiān)測，直至卵泡排出。

2 結(jié)果

通過卵泡監(jiān)測的80例患者，有54例在月經(jīng)周期的10～30d有排卵，有6例無卵泡發(fā)育，有12例卵泡發(fā)育緩慢，8例未破裂卵泡黃素化。54例有排卵患者中有26例監(jiān)測1個周期或2個周期后成功受孕，不孕患者中有11例合并雙側(cè)或一側(cè)輸卵管不通，8例有盆腔炎及附件炎病史，余為其他原因引起的不孕，無卵泡發(fā)育及卵泡發(fā)育緩慢患者中6例患者通過藥物治療后成功受孕。

3 討論

3.1 卵泡監(jiān)測的適應(yīng)證 (1)由于內(nèi)分泌因素引起的不孕癥，需要了解卵泡發(fā)育者，包括自然月經(jīng)周期和藥物誘發(fā)排卵周期。(2)功能性子宮出血通過觀察自然狀態(tài)和藥物治療后的卵泡生長發(fā)育情況。(3)習(xí)慣性流產(chǎn)了解卵泡生長發(fā)育及黃體形成情況。

3.2 卵泡監(jiān)測的時間 (1)月經(jīng)規(guī)則:不管月經(jīng)周期長短，只要月經(jīng)定期來潮，兩次月經(jīng)周期差不超過7d，排卵日一般是月經(jīng)前14d左右。監(jiān)測時間:應(yīng)該在排卵日前3～5d左右。(2)月經(jīng)不規(guī)則:卵泡監(jiān)測應(yīng)該從月經(jīng)第5d開始，間斷或持續(xù)長程監(jiān)測，因為卵泡期與月經(jīng)期不能確定，此時應(yīng)該延長監(jiān)測時間。

3.3 卵泡及大小卵泡的聲像表現(xiàn)卵泡的聲像表現(xiàn)為圓形或橢圓形無回聲區(qū)，位于卵巢皮質(zhì)內(nèi)，邊界清晰，囊壁菲薄，內(nèi)壁光滑。在月經(jīng)的早期，卵巢皮質(zhì)內(nèi)可見多個直徑3～5mm的小卵泡，隨著月經(jīng)周期的推移，卵泡逐漸增大，形成優(yōu)勢卵泡，而其它小卵泡逐漸萎縮。主導(dǎo)卵泡成熟，逐漸突出于卵巢表面。對卵泡的觀察除注意其形態(tài)、數(shù)目、回聲外，測量卵泡的大小對了解其生長發(fā)育狀態(tài)、藥物治療效果以及判斷卵泡成熟是十分重要的。

一般顯示卵泡的最大切面后測量卵泡的長徑和橫徑。自然周期中優(yōu)勢卵泡的生長速度大約為(1～2)mm/d，近排卵前的卵泡最大生長速度可達(dá)(2～3)mm/d，卵泡直徑達(dá)18～28mm時成為成熟卵泡。

3.4 成熟卵泡的特點(1)卵泡最大直徑超過20mm，排卵前正常卵泡最大直徑范圍為17～24mm。(2)卵泡外形飽滿呈圓形或橢圓形，內(nèi)壁薄而清晰。(3)卵泡位置移向卵巢表面，且一側(cè)無卵巢組織覆蓋，并向外突出。如果在測卵泡的時候出現(xiàn)卵丘，即意味著即將排卵。

3.5 排卵的判斷(1)優(yōu)勢卵泡消失即原來無回聲區(qū)的優(yōu)勢卵泡突然消失或變小。(2)血體形成卵泡破裂后迅速縮小，約在1～45min內(nèi)由于血液的充盈可重新形成囊性血體結(jié)構(gòu)，其大約持續(xù)72h，隨著顆粒細(xì)胞或卵泡膜細(xì)胞的長成而形成黃體。血體內(nèi)一般為不凝血液，少數(shù)可以是血塊。因此，超聲表現(xiàn)為卵巢皮質(zhì)內(nèi)無回聲區(qū)變?yōu)檫吔绮磺?、形態(tài)不規(guī)則、內(nèi)壁較卵泡壁稍厚的混合性回聲區(qū)。(3)由于卵泡液的流出，可出現(xiàn)子宮直腸陷凹積液。子宮內(nèi)膜呈分泌期高回聲。血體周圍血管擴張、阻力降低。

陰式超聲卵泡監(jiān)測不僅可以了解卵泡的生長過程，還可以預(yù)測排卵的時間，判斷黃體形成，并對卵泡發(fā)育異常的診斷也起著重要的作用，為婦科內(nèi)分泌提供了大量的信息。