周玉娟

（貴州省黔南州貴定縣人民醫(yī)院 貴州 貴定 551300）

1 認(rèn)真填寫手術(shù)護(hù)理記錄

手術(shù)護(hù)理記錄單記錄了整個(gè)手術(shù)過程的護(hù)理工作，具有法律依據(jù)的意義。填寫手術(shù)護(hù)理記錄單時(shí)，應(yīng)全面詳細(xì)的填寫病人姓名、性別、年齡、手術(shù)日期、手術(shù)名稱、手術(shù)時(shí)間、病人手術(shù)前后全身皮膚情況、麻醉方式、手術(shù)體位、術(shù)中輸血、輸液、尿量、標(biāo)本處理、洗手護(hù)手與巡回護(hù)士的簽名等，都要真實(shí)、客觀、準(zhǔn)確、及時(shí)、項(xiàng)目齊全、字跡清晰工整、無錯(cuò)別字，不得涂改、不能用縮寫、簡寫。要用醫(yī)學(xué)術(shù)語，在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)完成手術(shù)護(hù)理記錄單的書寫［1］。

2 健全各項(xiàng)規(guī)章制度

醫(yī)療護(hù)理技術(shù)常規(guī)是醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行日常工作的指南，是醫(yī)療工作中具有權(quán)威性的典范。一旦出現(xiàn)醫(yī)療糾紛，首先要看是否按常規(guī)操作，否則要負(fù)法律責(zé)任。

2.1 加強(qiáng)術(shù)中的物品管理。手術(shù)物品的清點(diǎn)由器械護(hù)士與巡回護(hù)士共同清點(diǎn)。凡進(jìn)入體腔和深部組織的各種物品，術(shù)中巡回護(hù)士與器械護(hù)士嚴(yán)格遵守手術(shù)物品的清點(diǎn)制度，防止異物留存在體內(nèi)，在手術(shù)開始前和關(guān)閉體腔時(shí)器械護(hù)士要保證物品的數(shù)目準(zhǔn)確［2-3］。手術(shù)醫(yī)生要認(rèn)真檢查體腔及切口。確保體內(nèi)無異物留存。手術(shù)過程中，器械護(hù)士原則上不得調(diào)換，以確保手術(shù)物品出現(xiàn)差錯(cuò)的危險(xiǎn)性降低至最低限度。若巡回護(hù)士要調(diào)換，必須三方交接班清點(diǎn)清楚，術(shù)中用藥、手術(shù)物品及注意問題，并在護(hù)理記錄單上簽名。手術(shù)中途添加的敷料、器械，經(jīng)兩人清點(diǎn)才能加入，并及時(shí)記錄。

2.2 注意手術(shù)體位損傷的預(yù)防。根據(jù)手術(shù)部位正確擺放體位。不同的手術(shù)需要將患者擺放不同的體位。都是有利于手術(shù)，在擺放手術(shù)體位時(shí)，應(yīng)遵循安全、舒適、術(shù)野充分暴露、不妨礙呼吸為原則。約束帶不可固定過緊，防止神經(jīng)損傷。擺放側(cè)臥位時(shí)，所有骨突出受壓處，應(yīng)以軟枕支撐，防止壓傷。才能保證患者的手術(shù)安全。

2.3 正確安全的使用高頻電刀。術(shù)前巡回護(hù)士先檢查電刀各部位的零件，并保證及使用效能。使用時(shí)正確安置電刀負(fù)極片，電刀負(fù)極片要緊貼患者的皮膚，固定于患者遠(yuǎn)離心臟的肌肉豐富處。嚴(yán)格按操作常規(guī)操作，以免誤放引起燙傷。

2.4 防止病理標(biāo)本遺失及出現(xiàn)差錯(cuò)。巡回護(hù)士將取下的標(biāo)本放入成有鹽水的小藥杯內(nèi)，貼上標(biāo)簽、寫明科室、患者姓名、住院號、標(biāo)本名稱及采取的部位，連同寫好的病理標(biāo)本檢查單，交于專人送往病理科。并以病理科醫(yī)生進(jìn)行復(fù)核，復(fù)核無誤，在標(biāo)本送檢登記本上簽名。防止差錯(cuò)事故的發(fā)生。

2.5 嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)查對制度。由于手術(shù)室工作的應(yīng)急性強(qiáng)，工作量大而繁重。手術(shù)室護(hù)理應(yīng)該具有高度的責(zé)任感。在每一個(gè)環(huán)節(jié)中，都必須嚴(yán)格執(zhí)行。各項(xiàng)治療護(hù)理操作，做到“三查七對”，防止差錯(cuò)、事故的發(fā)生。接手術(shù)患者時(shí)，應(yīng)認(rèn)真查對病室、床號、姓名、性別、年齡、住院號、手術(shù)名稱、手術(shù)時(shí)間及手術(shù)前用藥等，逐項(xiàng)核實(shí)，防止接錯(cuò)患者。實(shí)施體腔或深部組織手術(shù)時(shí)，落實(shí)器械、紗布、紗墊、棉片（棉球）、縫針線軸等物品清點(diǎn)制度，防止物品遺留體內(nèi)。留取病理組織標(biāo)本，應(yīng)妥善保管、及時(shí)登記、暗示送檢，防止遺失［4］。執(zhí)行口頭醫(yī)囑時(shí)，在執(zhí)行前、后復(fù)述1遍，并做到四查，對藥名、劑量、質(zhì)量及用法。手術(shù)前，檢查患者脾氣完整性；術(shù)畢再次復(fù)查，有無體位壓傷、皮膚燒灼等，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告手術(shù)醫(yī)生，并記錄在“術(shù)中護(hù)理記錄單”上。

3 醫(yī)護(hù)人員的語言

手術(shù)室是一個(gè)較為特殊的職能部門，是手術(shù)、檢查、治療或搶救為一體的重要場所。在手術(shù)室中病人常處于全麻、硬脊膜外麻等麻醉狀態(tài)，在病人意識清醒時(shí)，醫(yī)護(hù)人員要注意自己的語言，首先不能說與手術(shù)無關(guān)的話題，要給病人以安慰性的語言，使病人感到有信任感與安全感，否則一旦出現(xiàn)醫(yī)療糾紛，病人就會以此做起訴依據(jù)。由于手術(shù)室每天接納的手術(shù)病人比較多，病種不同，當(dāng)不確定某臺手術(shù)的進(jìn)展情況時(shí)，遇到家屬詢問不要信口開河，不負(fù)責(zé)任地回答：“好像是癌癥”、“好像是良性的”［5］。我們沒有職權(quán)代替醫(yī)生回答，應(yīng)答“對不起，我不太清楚，待手術(shù)結(jié)束后醫(yī)生會詳細(xì)的告訴你們的”。醫(yī)護(hù)人員在于病人及家屬的交談中，要謹(jǐn)言慎行、態(tài)度誠懇、謙和。對病人提出的問題，應(yīng)做到有問必答、耐心傾聽、解釋到位，要注意因人而異。若有語言行為的疏忽都會產(chǎn)生不必要的糾紛。

4 強(qiáng)化手術(shù)室護(hù)士的法律意識

隨著國家法律、法規(guī)的不斷完善，普法教育逐漸深入。全民的法律意識不斷的強(qiáng)化，病人對醫(yī)院的要求也越來越高。在醫(yī)療實(shí)踐工作中，投訴和付諸于法律的醫(yī)療糾紛呈上升趨勢。作為手術(shù)室護(hù)士除按護(hù)理常規(guī)做好本職工作外。還要加強(qiáng)法律、法規(guī)和自我保護(hù)意識，同時(shí)，要加強(qiáng)道德修養(yǎng)，自覺的嚴(yán)格要求自己，做到無欲無求，誠信奉獻(xiàn)，以高尚的醫(yī)德，良好的修養(yǎng)認(rèn)真履行工作職責(zé)。以此建立良好、和諧的護(hù)患情感，在病人及家屬的心目中樹立起圣潔形象，是防止和減少護(hù)患糾紛的基礎(chǔ)保證。

［1］ 楊倩，韋學(xué)榮.腹部損傷患者并發(fā)肺不張的護(hù)理體會［J］.牡丹江醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，05：180-181

［2］ 華勤學(xué).手術(shù)室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)及法律問題的探討［J］.中國實(shí)用醫(yī)藥，2009，10：251-252

［3］ 呂珍香.手術(shù)室護(hù)理工作中的法律問題分析與對策［J］.中外醫(yī)療，2010，16：133-134

［4］ 田秀玲，手術(shù)室護(hù)理的有關(guān)法律問題及護(hù)理安全防范措施［J］求醫(yī)問藥（學(xué)術(shù)版），2012，05：119

［5］ 王承菊，手術(shù)室護(hù)理中的法律法規(guī)在護(hù)理實(shí)踐中的合理運(yùn)用［J］中國醫(yī)藥科學(xué)，2012，18，181-182，184