王繼東，李 妍，張團(tuán)笑

(1.甘肅省靜寧縣人民醫(yī)院，甘肅 靜寧 743400;2.川北醫(yī)學(xué)院生理學(xué)教研室，四川 南充 637000)

1 臨床資料

患者，男，12 歲，主因間斷性腹痛2 a，加重1 d入院?；颊邇赡陙黹g斷性腹部疼痛，成陣發(fā)性絞痛，伴有惡心，無嘔吐，飲食無明顯變化，無粘液、膿血便，無進(jìn)行性消瘦表現(xiàn)。曾疑闌尾炎，給予“阿莫西林”對癥治療，病情有所緩解，但是經(jīng)常反復(fù)發(fā)作?；颊咭騽×疫\(yùn)動(dòng)，突然出現(xiàn)腹部疼痛，陣發(fā)性加重，伴有嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物，無血，休息后腹痛未減輕，并且進(jìn)行性加重，嘔吐頻繁，腹脹、肛門停止排氣。體查:腹部微隆，可見腸型，中腹部壓痛明顯，可聽到氣過水聲，移動(dòng)性濁音陽性。腹部X 線平片:可見階梯狀氣液平;B 超:腹腔積液，肝臟、胰腺未見異常。血常規(guī):WBC12 ×109，HGB120 g/L，血清淀粉酶80 U;診斷性腹腔穿刺:為淡黃色清亮液。診斷:腸梗阻，不排除腸扭轉(zhuǎn)。給予胃腸減壓，輸液治療觀察后，患者腹痛未減輕并有加重，于是行剖腹探查術(shù)見:腹腔內(nèi)有淡黃色清亮液體，回腸腸系膜近腸管處有一巨大囊腫，為小腸進(jìn)入的囊袋，大小約15 cm×15 cm，囊袋壁薄，界限基本清楚，囊袋口徑約5 cm。術(shù)中診斷為小腸內(nèi)疝，切開囊袋壁，復(fù)位小腸，疝入小腸無壞死，血運(yùn)良好，進(jìn)一步探查囊袋，見其來源于回腸系膜，考慮為小腸系膜囊腫破裂致小腸內(nèi)疝，切除系膜囊腫?；颊咝g(shù)后恢復(fù)良好。病理檢查報(bào)告:小腸系膜淋巴管囊腫。

2 討論

腸系膜淋巴管囊腫有原發(fā)性和繼發(fā)性兩種，原發(fā)性腸系膜淋巴管囊腫是先天性發(fā)育畸形，淋巴液潴留而形成;繼發(fā)性腸系膜淋巴管囊腫因外傷或淋巴管疾病所致［1］。多數(shù)腸系膜淋巴管囊腫是腸系膜內(nèi)異位胚胎淋巴組織增殖積液所形成，發(fā)病率低，臨床少見，生長緩慢，屬良性病變;一般為單個(gè)多房性囊腫，內(nèi)壁襯有內(nèi)皮細(xì)胞，囊液混濁，類似乳糜［2］。本患者年小，因不明原因間斷腹痛，而病程中未做器械檢查，腹痛原因未發(fā)現(xiàn)，在劇烈活動(dòng)后，致腸系膜淋巴管囊腫破裂，小腸疝入囊腫，導(dǎo)致腸梗阻，是比較罕見的急腹癥［3－4］。針對此患者，術(shù)前確診仍十分不易(準(zhǔn)確率＜15%)，尚須與網(wǎng)膜囊腫、卵巢囊腫鑒別，故應(yīng)行剖腹探查術(shù)并活檢以確診［5］。應(yīng)及早手術(shù)探查，既能解除疾病，又能降低并發(fā)癥的發(fā)生。

［1］ 吳階平，裘法祖.黃家駟外科學(xué)［M］.第5 版(上冊).北京:人民衛(wèi)生出版社，1992.1046

［2］ 鄭 明，王 平，葉 有，等.巨大腸系膜淋巴管囊腫一例［J］.中華胃腸外科雜志，2006，9(5):387

［3］ 王文全.小腸系膜囊腫破裂1 例報(bào)告［J］.廠礦醫(yī)藥衛(wèi)生，1996，12(3):107 －108

［4］ 魏世雄，王繼繼，楊 梅，等.大網(wǎng)膜巨大淋巴管囊腫1 例［J］.西北國防醫(yī)學(xué)雜志，2007，28(3):191

［5］ 易 瑛.回腸系膜囊性成熟性畸胎瘤1 例［J］.川北醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2002，17(2):111