彭慧敏 楊 敏 曹永艷

(內(nèi)蒙古自治區(qū)巴彥淖爾市醫(yī)院 內(nèi)蒙古巴彥淖爾 015000)

血壓下降是維持性血液透析患者常見并發(fā)癥，多發(fā)生在透析過程中，來勢快，反應明顯，嚴重時病情兇險，意識喪失，需立即糾正。對維持性血液透析患者發(fā)生低血壓的原因進行分析，以期為預防及護理提供依據(jù)。

1 臨床資料

2010～2012年，我院持續(xù)性血液透析患者368例，男196例，女172例，年齡16～83歲。慢性腎小球腎炎235例，高血壓腎損害53例，糖尿病腎病46例，慢性腎盂腎炎10例，狼瘡性腎衰9例，多囊腎7例，痛風性腎病4例，類風濕關節(jié)炎腎病3例，外傷性腎衰竭1例，所有患者行維持性血液透析均在3年以上，透析過程中發(fā)生低血壓者360例，約占97.8%。

2 方法

2.1 病因分析 ①不恰當?shù)某?如除水速度過快，除水量過多或低于基礎體質(zhì)量(干體質(zhì)量)以下的除水，以致使機體在短時間內(nèi)消除大量水分，血管外水分移入血管內(nèi)緩慢，使循環(huán)血容量嚴重不足而發(fā)生低血壓。一般水分控制不嚴，體質(zhì)量超出干體重多者多見。②血管調(diào)節(jié)功能失常:特別是高齡、糖尿病、動脈硬化患者血管運動(即收縮舒張)功能失調(diào)，除水使血容量減少時，血管收縮障礙，引起血壓下降。③心臟病:各種心臟病患者由于心功能不全或心律失常，引起機體有效血容量不足，在透析中更容易導致低血壓。④貧血:如腎性貧血、全身缺血、心肌缺血、心功能降低、心肌收縮力下降、血壓下降。⑤全身狀態(tài)不良:如發(fā)熱、出汗、睡眠不足、機體消耗較大或飲食攝入不足，也可引起低血壓。⑥醋酸鹽透析液可引起心肌抑制、血管擴張，引起透析中的低血壓。⑦透析中由于血液回路連接處漏血，抗凝不當致使機體出血，引起血壓下降。⑧服用降壓藥:抗高血壓藥抑制血管收縮，如透析前服用降壓藥物，也容易誘發(fā)低血壓。⑨血透時血流量過大:不恰當?shù)难髁炕蝮w外循環(huán)血量較多，也容易誘發(fā)低血壓。⑩精神緊張:透析患者精神緊張，神經(jīng)調(diào)節(jié)反射減弱，引起低血壓[1]。

2.2 臨床表現(xiàn) 患者頭暈目眩，視物昏花或有黑蒙、心悸、脈速、哈氣連連，有的顏面蒼白、大汗、額頭冷汗、惡心嘔吐、腹痛、胸痛、抽搐甚至意識喪失等。

2.3 預防與護理 ①初次血液透析患者或誘導期血透患者除水不宜過快，對于血管調(diào)節(jié)功能失調(diào)、透析間期體質(zhì)量增加較多(＞5%)的患者，避免一次大量除水，可選用間斷單純超濾，同時根據(jù)患者情況(如心胸比等)及時調(diào)整基礎干體質(zhì)量，避免基礎體重以下的除水。另外，在血液透析開始時，血液回路內(nèi)的生理鹽水盡量少排，以避免機體血容量波動太大而誘發(fā)低血壓。②對于有心臟病的血透患者，要積極治療心臟病，在除水過程中更應格外小心，不可一次大量除水，不可低于基礎體質(zhì)量以下的除水。③積極改善貧血，口服鐵劑、吃瘦肉、菠菜等含鐵高的食物，注射促紅細胞生成素，必要時小劑量輸入新鮮紅細胞懸液。④對全身狀況不良者，改善機體營養(yǎng)狀況，均衡飲食，食用易消化富含蛋白質(zhì)、維生素的食物，高熱者降溫，改善睡眠狀況。⑤醋酸鹽透析液改為碳酸鹽透析液。⑥嚴密監(jiān)護，管路連接要緊密，合理使用抗凝劑，必要時用低分子肝素鈉抗凝，嚴防透析過程中漏血、出血。⑦透析前不服用降壓藥，以免發(fā)生低血壓。⑧對于經(jīng)常發(fā)生低血壓者血流量不可過大。⑨做好患者心理護理，心情放松，身體放松，積極面對疾病合治療，同時透析時避免突然坐起或者站立，使血液下流，心腦缺血，而致血壓下降。⑩一旦發(fā)生了低血壓立即采取去枕頭低腳高位、吸氧、減慢除水速度或停止除水，減慢血流量，用生理鹽水100～500mL快速靜滴或給予高滲液，如10%氯化鈉注射液20mL或靜脈注射50%的葡萄糖100mL(無糖尿病者)，若癥狀仍不緩解給予升壓藥，必要時考慮生理鹽水回血停止透析。

3 體會

維持性血液透析患者在透析過程中發(fā)生低血壓很常見，其原因與治療中不恰當?shù)某?、透析液的種類、透析中出血、漏血有關;也與患者自身狀況，如原有心臟病、貧血、糖尿病、營養(yǎng)不良、透析前服用降壓藥、患者精神緊張等因素有關。維持性血液透析患者發(fā)生低血壓有時不是單一原因引起，可能是幾種原因綜合作用引起。針對不同原因?qū)ν肝龌颊甙l(fā)生低血壓采取相應的預防及護理，以達到避免或降低透析中發(fā)生低血壓的目的。

[1]梅長林，葉朝陽，趙學智.實用透析手冊[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2003.510