宮頸癌是最常見的婦科惡性腫瘤，據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)，我國(guó)每年新增宮頸癌13．5萬例，約占全球新發(fā)病例的近1／3［1］。近年來，隨著宮頸細(xì)胞學(xué)篩查的普遍應(yīng)用，使宮頸癌得以早期發(fā)現(xiàn)和早治療，以手術(shù)和放療為主，化療為輔的綜合治療方案，在提高病人生存期的同時(shí)也面臨著諸多并發(fā)癥，下肢淋巴水腫是常見的遠(yuǎn)期并發(fā)癥之一。早期表現(xiàn)為患肢的凹陷性水腫，隨著病情進(jìn)展，肢體增粗、變硬、表皮粗糙，病人自覺沉重感、疼痛，長(zhǎng)期腫脹可導(dǎo)致關(guān)節(jié)功能障礙。由于下肢外形改變，病人自我形象和自尊心受挫，往往伴隨抑郁癥狀［2，3］，嚴(yán)重影響了病人的身心健康和生活質(zhì)量?，F(xiàn)就宮頸癌術(shù)后下肢淋巴水腫的發(fā)病率、評(píng)估、危險(xiǎn)因素、護(hù)理措施、預(yù)防綜述如下。

1 發(fā)病率

國(guó)外一項(xiàng)對(duì)596例Ⅰa1期～Ⅱa期宮頸癌術(shù)后病人的回顧性分析顯示，下肢淋巴水腫的發(fā)生率為12．6%，其中69．4%的淋巴水腫病人在術(shù)后2年內(nèi)被確診。術(shù)后輔助放療病人下肢淋巴水腫的發(fā)生率更高，且78．8%的病人在術(shù)后2年內(nèi)被診斷出淋巴水腫［4］。對(duì)Ⅰb期～Ⅱb期宮頸癌病人的研究顯示：下肢淋巴水腫的發(fā)生率為13．7%，根治術(shù)后輔助放療的病人發(fā)生率為18．6%，只進(jìn)行根治術(shù)的病人其發(fā)病率為2．3%［5］。Ⅰb2期術(shù)后淋巴水腫發(fā)生率為 8．6%［6］。近年來，腹腔鏡下子宮頸癌根治術(shù)已廣泛應(yīng)用于臨床，一項(xiàng)關(guān)于腹腔鏡與開腹手術(shù)后下肢淋巴水腫發(fā)病率的前瞻性研究，在術(shù)后6個(gè)月進(jìn)行評(píng)估，腹腔鏡組47．6%發(fā)生淋巴水腫，開腹組35．9%發(fā)生淋巴水腫，兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義［7］。由此可見，淋巴水腫的發(fā)生率并沒有隨著醫(yī)療水平的增加而降低。術(shù)后下肢淋巴水腫的發(fā)生率為2．3%～47．6%，出現(xiàn)的中位時(shí)間在術(shù)后11個(gè)月～18個(gè)月不等［4，5，7］。文獻(xiàn)報(bào)道的發(fā)生率差異較大，除了與病情分級(jí)、放療、手術(shù)、隨訪時(shí)間不同有關(guān)，很大程度上因?yàn)闆]有統(tǒng)一的評(píng)估及診斷標(biāo)準(zhǔn)。

2 評(píng)估方法

2．1 客觀評(píng)估法 包括周徑測(cè)量和體積測(cè)量。Werngren－Elgstrm等［8］將下肢淋巴水腫定義為患肢體積增加5%以上。Halaska等［7］通過測(cè)量下肢周徑然后計(jì)算體積與術(shù)前進(jìn)行比較，增加10%以上可診斷。

2．2 主觀評(píng)估法 由病人自訴患側(cè)下肢的感覺，通常先于客觀指證。Ryan等［9］根據(jù)病人主訴由?？漆t(yī)生通過體格檢查進(jìn)行診斷，并未對(duì)分級(jí)及效度進(jìn)行說明。Abu－Rustum等［10］通過病例中病人主訴腫脹或者醫(yī)生的陳述并排除可能存在的其他原因?qū)е碌牧馨退[進(jìn)行診斷。以上方法方便、易行，但是存在準(zhǔn)確性較差的缺點(diǎn)，尤其在水腫癥狀輕微的早期病人中診斷困難，還需依靠一些檢查技術(shù)，包括同位素淋巴顯像、超聲、磁共振、計(jì)算機(jī)斷層攝影、淋巴管造影［11，12］。近年來，生物電阻抗分析系統(tǒng)在臨床醫(yī)學(xué)中得到了廣泛應(yīng)用，該技術(shù)通過測(cè)定人體組成成分，計(jì)算細(xì)胞外液／細(xì)胞內(nèi)液和細(xì)胞外液／全身水量的比值可反映機(jī)體液體輕微的變化。國(guó)外學(xué)者將其應(yīng)用到宮頸癌術(shù)后下肢淋巴水腫的診斷中，在術(shù)后3個(gè)月時(shí)用多頻生物電阻抗分析系統(tǒng)和測(cè)量周徑兩種方法診斷，結(jié)果下肢淋巴水腫的檢出率分別為39．68%和26．98%，而術(shù)后12個(gè)月時(shí)有42．17%的病人診斷出下肢淋巴水腫［13］?？梢姸囝l生物電阻抗分析技術(shù)在宮頸癌術(shù)后早期淋巴水腫的診斷中具有重要意義，且精確、無創(chuàng)傷，值得推廣應(yīng)用。

3 危險(xiǎn)因素

3．1 放療 術(shù)前放療可以縮小腫瘤，減少術(shù)中醫(yī)源性播散；術(shù)后輔助放療，可以防止復(fù)發(fā)，提高療效。而輔助放療本身、放療劑量及開始時(shí)間都會(huì)對(duì)術(shù)后下肢淋巴水腫的發(fā)生產(chǎn)生影響。

3．1．1 術(shù)后輔助放療 有研究表明，術(shù)后輔助放療是淋巴水腫發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素［4］，術(shù)后輔助放療下肢淋巴水腫的發(fā)生率是未行放療的3倍［14］。其機(jī)制可能與放療導(dǎo)致的盆腔毛細(xì)淋巴管及小淋巴管管腔閉塞、大淋巴管管腔狹窄、周圍組織纖維化、淋巴結(jié)萎縮和纖維化，造成淋巴回流障礙有關(guān)，而這種損害更容易發(fā)生在機(jī)體有損傷時(shí)（如手術(shù)）。國(guó)內(nèi)研究也證實(shí)了相比單純手術(shù)及單純放療，術(shù)后輔助放療下肢淋巴水腫的發(fā)生率最高［15］。

3．1．2 放療劑量 放療劑量越大下肢淋巴水腫的發(fā)生率越高。文獻(xiàn)報(bào)道，盆腔體外照射劑量＞45Gy的病人下肢淋巴水腫發(fā)生率為2 6．8%，≤4 5Gy為13．1%［15］。國(guó)內(nèi)關(guān)于宮頸癌術(shù)后低劑量盆腔放療長(zhǎng)期療效的研究顯示，＜44Gy的低劑量組5年生存率為92．2%，≥44Gy的常規(guī)組為84．6%，且并發(fā)癥的發(fā)生率類似，因此建議術(shù)后預(yù)防性放療劑量采取40 Gy～44Gy［16］。

3．1．3 放療時(shí)間 一項(xiàng)對(duì)140例宮頸癌病人的回顧性研究顯示，下肢淋巴水腫容易發(fā)生于根治術(shù)加盆腔淋巴清掃后，且術(shù)后6周內(nèi)放療下肢淋巴水腫的發(fā)生率比6周后開始放療發(fā)生率高［17］。

3．2 手術(shù)

3．2．1 手術(shù)方式 有研究顯示，盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)后保持后腹膜開放可以明顯降低下肢淋巴水腫的發(fā)生［13］。Füller等［18］的研究顯示，腹腔鏡輔助下子宮根治術(shù)淋巴水腫的發(fā)生率為39．7%，高于經(jīng)腹子宮根治術(shù)的11．8%，可能與不同的手術(shù)方式清掃的淋巴結(jié)數(shù)目不同有關(guān)。

3．2．2 手術(shù)范圍 主要取決于是否行淋巴結(jié)清掃及清掃的范圍。有研究報(bào)道，行淋巴清掃的病人下肢淋巴水腫的發(fā)生率為2 7．9%，無淋巴清掃者為5．8%［15］。國(guó)內(nèi)研究稱行盆腔及腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)清掃術(shù)下肢淋巴水腫的發(fā)生率為20．6%，高于只行盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)的12．3%［19］。由此表明，隨手術(shù)范圍的擴(kuò)大淋巴水腫的發(fā)病率隨之增加。對(duì)Ⅰb1期宮頸癌病人的研究稱可以通過減少淋巴結(jié)清掃范圍提高生活質(zhì)量，尤其是減少對(duì)腹股溝淋巴結(jié)的清掃［20］。

3．2．3 淋巴結(jié)清掃數(shù)目 淋巴結(jié)清掃的個(gè)數(shù)越多，下肢淋巴水腫發(fā)生率越高。有研究顯示，淋巴結(jié)清掃數(shù)目＞25個(gè)下肢淋巴水腫的發(fā)生率為32．5%，明顯高于清掃數(shù)目＜25個(gè)的發(fā)生率17．8%［18］。

3．3 體重指數(shù)（BMI） BMI對(duì)下肢淋巴水腫發(fā)生率的影響尚未達(dá)成一致意見。Beesley等［21］研究顯示，超重和肥胖的內(nèi)膜癌及卵巢癌病人其下肢淋巴水腫的發(fā)生率高，但在宮頸癌中并未體現(xiàn)。而2011年Kizer等［22］報(bào)道的結(jié)果與之相反，BMI＜18．5kg／m2的宮頸癌病人下肢淋巴水腫的發(fā)生率較BMI正常及＞24．9 kg／m2的病人高。還有學(xué)者對(duì)738例宮頸癌病人的研究表明，BMI的高低對(duì)宮頸癌術(shù)后的并發(fā)癥沒有影響［23］。

3．4 年齡 Kashima等［5］研究顯示，≥60歲和＜60歲的宮頸癌術(shù)后下肢淋巴水腫發(fā)生率分別為17．1%和12．4%。一般來說，年齡越大術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率越大。

4 干預(yù)措施

4．1 復(fù)合理療（CDP） 包括強(qiáng)化和維持兩個(gè)階段，當(dāng)水腫沒有進(jìn)一步改善或超聲檢查皮下組織的厚度沒有減少時(shí)，可從強(qiáng)化階段轉(zhuǎn)為維持階段，此過程需要2周～4周。維持階段的目的是保持強(qiáng)化階段所取得的成果，防止復(fù)發(fā)惡化，主要是居家自我管理。國(guó)外研究已經(jīng)證實(shí)了CDP對(duì)下肢淋巴水腫具有明顯的近期療效［24－27］。隨后，有學(xué)者對(duì) CDP的遠(yuǎn)期療效進(jìn)行了研究，158例術(shù)后被診斷為下肢淋巴水腫的病人接受了每周5次為期兩周的干預(yù)，隨訪2年，顯示CDP具有減少水腫體積的長(zhǎng)期效應(yīng)［28］。復(fù)合理療的具體內(nèi)容包括以下4個(gè)方面：

4．1．1 手法淋巴引流 應(yīng)用于強(qiáng)化治療階段，早期應(yīng)由專科護(hù)士或?qū)I(yè)按摩師進(jìn)行，首先按摩周圍無淋巴水腫的區(qū)域，改善淋巴回流。然后按摩水腫肢體，從遠(yuǎn)心端到近心端進(jìn)行向心性按摩，以后可以教會(huì)病人或家屬進(jìn)行居家按摩。每次按摩45min～60min，每周5次～7次，根據(jù)嚴(yán)重程度可持續(xù)2周～4周［25－27］，注意動(dòng)作輕柔。但有研究指出，操作比較費(fèi)時(shí)、費(fèi)力，采取每周2次按摩，將彈力繃帶改成加壓服裝，結(jié)果水腫體積減小，與每周5次的頻率相比沒有差異［29］。一項(xiàng)宮頸癌術(shù)后3年出現(xiàn)雙下肢淋巴水腫的個(gè)案研究也采取了每周2次為期7周半的干預(yù)，結(jié)果水腫明顯緩解，病人恢復(fù)獨(dú)立活動(dòng)［30］。

4．1．2 加壓療法 通常應(yīng)用彈力繃帶進(jìn)行環(huán)形包扎，由遠(yuǎn)端向近端，且壓力逐漸減小，在包扎前可涂一些pH值低的潤(rùn)膚液［27］。一般在手法引流后即刻纏繞彈力繃帶，彈力襪、梯度壓力長(zhǎng)襪或非彈性壓縮緊身褲也可以替代彈力繃帶。有研究認(rèn)為，彈力襪在維持階段中對(duì)降低下肢水腫效果明顯，但不建議在早期強(qiáng)化階段中應(yīng)用［31］?？諝獠▔毫χ委焹x，同樣具有促使組織液回流，達(dá)到減輕患肢腫脹的目的［32］。

4．1．3 皮膚護(hù)理 貫穿于淋巴水腫治療的整個(gè)過程，具體包括穿柔軟、寬松的衣服，減少對(duì)皮膚的摩擦；保持患肢皮膚清潔、干燥，沐浴后擦潤(rùn)膚露，沐浴時(shí)不要用力擦洗患肢，避免溫度變化過大，禁忌桑拿或熱?。槐苊饣贾珦p傷，如割傷、灼傷、昆蟲咬傷、抓傷等；出現(xiàn)任何感染癥狀，如發(fā)紅、皮溫增高、發(fā)熱、疼痛、瘙癢、皮疹等要及時(shí)就醫(yī)，積極抗感染。

4．1．4 運(yùn)動(dòng)鍛煉 在淋巴水腫的護(hù)理中是一個(gè)必不可少的環(huán)節(jié)，運(yùn)動(dòng)可以加快淋巴循環(huán)，促進(jìn)水腫的消退。出現(xiàn)下肢淋巴水腫癥狀需將患肢抬高，病情較重者早期可以在床上行仰臥位腳后跟滑行運(yùn)動(dòng)，進(jìn)行髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)的主動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)以及下肢抬舉運(yùn)動(dòng)，同時(shí)配合腹式深呼吸［30］。腹式深呼吸可以改變胸廓壓力，促進(jìn)淋巴回流。隨著病情緩解可以進(jìn)行快走、慢跑、騎自行車等有氧運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)應(yīng)遵循靈活、適度、循序漸進(jìn)的原則。同時(shí)，避免誘發(fā)癥狀和癥狀惡化的主要因素，如長(zhǎng)期站立、長(zhǎng)途旅行［21］。

4．2 微波熱療 主要是應(yīng)用微波透熱治療機(jī)，通過微波輻射使組織內(nèi)外均勻產(chǎn)熱，血流及淋巴循環(huán)加快。同時(shí)，白細(xì)胞吞噬能力增強(qiáng)，促進(jìn)下肢淋巴水腫和病理產(chǎn)物的吸收消散。微波熱療還可使放療后所致的纖維化過程停止發(fā)展，解除對(duì)血管、淋巴管的壓迫，利于血液、淋巴液的回流。采用微波熱療聯(lián)合綜合理療具有協(xié)同作用，可進(jìn)一步加速水腫消退，明顯優(yōu)于傳統(tǒng)上的患肢熱敷［33］。

4．3 藥物治療 尚未發(fā)現(xiàn)下肢淋巴水腫的特效藥，作為輔助療法。①利尿劑：起效快，短期減輕下肢水腫的效果明顯，但是長(zhǎng)期應(yīng)用會(huì)增加組織蛋白濃縮，促使炎性刺激，導(dǎo)致水電解質(zhì)的失衡，文獻(xiàn)報(bào)道稱其對(duì)下肢淋巴水腫沒有作用并不建議使用［34，35］；②七葉皂甙鈉：可以改善毛細(xì)血管和淋巴管的通透性，減輕病人炎癥反應(yīng)，阻止纖維化，在淋巴水腫的消除中具有較好的臨床效果，值得推廣應(yīng)用［36］；③苯并吡喃酮類藥物：可激活巨噬細(xì)胞，誘導(dǎo)蛋白質(zhì)降解，促進(jìn)淋巴液回流。但一項(xiàng)關(guān)于苯并吡喃酮對(duì)淋巴水腫療效的系統(tǒng)綜述，納入15篇隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，分析顯示未發(fā)現(xiàn)強(qiáng)有力的證據(jù)證明其對(duì)減輕淋巴水腫有療效［37］。

4．4 中醫(yī)護(hù)理 復(fù)方丹參注射液具有活血化瘀的作用，配合一些中藥制劑如膝紅湯、活血散結(jié)湯、利濕通絡(luò)湯，通過內(nèi)服外泡可以緩解下肢淋巴水腫［38］；針刺和艾灸療法具有疏通經(jīng)絡(luò)、消瘀散結(jié)、補(bǔ)中益氣等作用，在乳腺癌術(shù)后上肢淋巴水腫的治療中得到了認(rèn)可，下肢淋巴水腫的應(yīng)用報(bào)道尚不多見。

4．5 手術(shù)療法 對(duì)于嚴(yán)重的淋巴水腫病人或者應(yīng)用上述方法無效者，需要手術(shù)。目前主要有重建淋巴通道和減輕淋巴負(fù)荷兩個(gè)方面。前者包括淋巴管－靜脈吻合、自體淋巴管移植、淋巴結(jié)移植。近年國(guó)外學(xué)者對(duì)26只行雙側(cè)腹股溝淋巴結(jié)清掃術(shù)的豬模型行自體淋巴結(jié)移植術(shù)，結(jié)果對(duì)淋巴管重建及淋巴回流功能的恢復(fù)具有明顯效果［39］。后者主要包括病變組織切除＋植皮術(shù)和負(fù)壓抽吸。切除術(shù)對(duì)晚期纖維化的病人有較好效果，但創(chuàng)傷大、愈合慢、易發(fā)生淋巴漏及復(fù)發(fā)。負(fù)壓抽吸切口小、創(chuàng)傷少、復(fù)發(fā)者可以重復(fù)抽吸，對(duì)于輕重度肢體淋巴水腫病人是可供選擇的有效方法［40］。

5 預(yù)防

5．1 術(shù)前 宮頸癌病人往往缺乏下肢淋巴水腫相關(guān)知識(shí)導(dǎo)致診斷和治療的延誤。斯洛文尼亞的一項(xiàng)調(diào)查顯示，病人從出現(xiàn)淋巴水腫癥狀到開始治療的時(shí)間平均為3．6年［41］。因此，護(hù)理人員術(shù)前應(yīng)告知病人有關(guān)淋巴水腫發(fā)生率、發(fā)生時(shí)間、危險(xiǎn)因素及臨床癥狀等相關(guān)知識(shí)，讓病人對(duì)淋巴水腫有初步了解，引起重視。完善各項(xiàng)檢查，以熟悉病變情況選定方案。

5．2 術(shù)中 盡量減少手術(shù)范圍，可先行前哨淋巴結(jié)檢查。它是一種檢測(cè)有無盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的可靠方法，對(duì)選擇手術(shù)方式及治療方案有重要的臨床意義［42］。一項(xiàng)前瞻性研究顯示，對(duì)前哨淋巴結(jié)陰性的宮頸癌病人采取前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)取代盆腔淋巴結(jié)清掃可以降低下肢淋巴水腫的發(fā)生率［43］。手術(shù)方式上，行網(wǎng)膜成形術(shù)同時(shí)保持后腹膜開放可使淋巴液吸收加快，預(yù)防下肢淋巴水腫的發(fā)生［44］。術(shù)后引流方式采取經(jīng)腹引流或經(jīng)腹經(jīng)陰道合用式引流，與經(jīng)陰道引流相比，有更好的預(yù)防下肢淋巴水腫的效果［19］。

5．3 術(shù)后 術(shù)后穿著要寬松，避免穿緊身褲；術(shù)后需行放療者應(yīng)在保證療效的前提下盡量減少放療劑量，縮小范圍，掌握放療時(shí)間，將放療帶來的損傷降到最低；飲食上增加不飽和脂肪酸、蛋白質(zhì)、新鮮蔬菜水果的攝入，盡量保持體重在正常范圍。

5．4 出院指導(dǎo) 相比乳腺癌術(shù)后的上肢淋巴水腫，宮頸癌并發(fā)下肢淋巴水腫比較容易被醫(yī)護(hù)人員忽視。問卷調(diào)查顯示：有30%病人在出院前未曾接受過任何關(guān)于下肢淋巴水腫的口頭或書面信息，接受過相關(guān)信息的病人僅有30%對(duì)醫(yī)護(hù)人員提供的信息滿意，研究稱出院前對(duì)病人進(jìn)行口頭健康教育對(duì)預(yù)防術(shù)后下肢淋巴水腫有重要作用，并且應(yīng)由專業(yè)或有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)護(hù)人員予以提供［45］。出院指導(dǎo)的主要內(nèi)容應(yīng)包括淋巴水腫的預(yù)防措施、早期癥狀、病情的發(fā)展及預(yù)后、隨訪的重要性。

6 小結(jié)

下肢淋巴水腫作為宮頸癌術(shù)后遠(yuǎn)期并發(fā)癥之一，具有發(fā)病率高、危害性大等特點(diǎn)。采用復(fù)合理療聯(lián)合藥物、中醫(yī)、手術(shù)的綜合療法可以有效緩解癥狀，但很難治愈。因此，工作的重點(diǎn)應(yīng)放在預(yù)防上，作為醫(yī)護(hù)人員應(yīng)掌握下肢淋巴水腫發(fā)生的危險(xiǎn)因素，在不影響療效的前提下完善手術(shù)和放療技術(shù)及其護(hù)理。做好對(duì)病人的出院指導(dǎo)，實(shí)時(shí)督促隨訪，教會(huì)病人自我識(shí)別淋巴水腫的癥狀及體征，以期早期發(fā)現(xiàn)、早期干預(yù)。

［1］ 豐有吉，沈鏗．婦產(chǎn)科學(xué)［M］．北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：325．

［2］ Frid M，Strang P，F(xiàn)riedrichsen MJ，etal．Lower limb lymphedema：Experiences and perceptions of cancer patients in the late palliative stage［J］．Journal of Palliative Care，2006，22（1）：5－11．

［3］ Ryan M，Stainton CM，Jaconelli C，etal．The experience of lower limb lymphedema for women after treatment for gynecologic cancer［J］．Oncology Nursing Forum，2003，30（3）：417－423．

［4］ Kim JH，Choi JH，Ki EY，etal．Incidence and risk factors of lower－extremity lymphedema after radical surgery with or without adjuvant radiotherapy in patients with FIGO stageⅠto stageⅡA cervical cancer［J］．International Journal of Gynecological Cancer，2012，22（4）：686－691．

［5］ Kashima K，Yahata T，F(xiàn)ujita K，etal．Analysis of the complications after radical hysterectomy for stageⅠB，ⅡA andⅡB uterine cervical cancer patients［J］．Journal of Obstetrics ＆ Gynaecol－ogy Research，2010，36（3）：555－559．

［6］ Hacker NF，Barlow EL，Scurry J，etal．Primary surgical management with tailored adjuvant radiation for stageⅠB2cervical cancer［J］．Obstetrics ＆ Gynecology，2013，121（4）：765－772．

［7］ Halaska MJ，Novackova M，Mala I，etal．A prospective study of postoperative lymphedema after surgery for cervical cancer［J］．International Journal of Gynecological Cancer，2010，20（5）：900－904．

［8］ Werngren－Elgstrm M，Lidman D．Lymphoedema of the lower extremities after surgery and radiotherapy for cancer of the cervix［J］．Scandinavian Journal of Plastic and Reconstructive Surgery and Hand Surgery，1994，28（4）：289－293．

［9］ Ryan M，Stainton MC，Slaytor EK，etal．Aetiology and prevalence of lower limb lymphoedema following treatment for gynaecological cancer［J］．Australian and New Zealand Journal of Obstetrics and Gynaecology，2003，43（2）：148－151．

［10］ Abu－Rustum NR，Alektiar K，Iasonos A，etal．The incidence of symptomatic lower－extremity lymphedema following treatment of uterine corpus malignancies：A 12－year experience at memorial sloan－kettering cancer center［J］．Gynecologic Oncology，2006，103（2）：714－718．

［11］ 王沛靚，古麗娜·庫爾班．子宮頸癌盆腔放療后下肢淋巴水腫診治進(jìn)展［J］．實(shí)用癌癥雜志，2008，23（2）：213－214；217．

［12］ 童冠圣，沈文彬，耿萬德，等．淋巴顯像評(píng)估婦科腫瘤治療后下肢淋巴系統(tǒng)損傷［J］．中華核醫(yī)學(xué)雜志，2011，31（1）：19－24．

［13］ Halaska MJ，Novackova M，Pluta M，etal．Postoperative lymphoedema and quality of life after cervical cancer surgery－12 month follow－up．［J］．International Journal of Gynecological Cancer，2011，21（12）：1283．

［14］ Tanaka T，Ohki N，Kojima A，etal．Radiotherapy negates the effect of retroperitoneal nonclosure for prevention of lymphedema of the legs following pelvic lymphadenectomy for gynecological malignancies：An analysis from a questionnaire survey［J］．International Journal of Gynecological Cancer，2007，17（2）：460－464．

［15］ 孫小紅．宮頸癌治療后下肢淋巴水腫的調(diào)查［D］．北京：首都醫(yī)科大學(xué)，2011：1．

［16］ 何清，張緯建，洪金省，等．宮頸癌術(shù)后低劑量盆腔放療的長(zhǎng)期療效［J］．海峽預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2010，16（6）：24－26．

［17］ Grigsby PW．Postoperative irradiation in cervical cancer：Prognostic factors and outcome［J］．Radiation Medicine，2004，22（2）：106．

［18］ Füller J，Guderian D，Khler C，etal．Lymph edema of the lower extremities after lymphadenectomy and radiotherapy for cervical cancer［J］．Strahlentherapie and Onkologie，2008，184（4）：206－211．

［19］ 朱芳，于小輝．婦科惡性腫瘤術(shù)后下肢淋巴水腫的預(yù)防——附318例分析［J］．中國(guó)婦幼保健，2005，20（1）：62－63．

［20］ Kato H，Todo Y，Suzuki Y，etal．Re－consideration of lymphadenectomy for stage Ib1cervical cancer［J］．Journal of Obstetrics ＆Gynaecology Research，2012，38（2）：420－426．

［21］ Beesley V，Janda M，Eakin E，etal．Lymphedema after gynecological cancer treatment：Prevalence，correlates，and supportive care needs［J］．Cancer，2007，109（12）：2607－2614．

［22］ Kizer NT，Thaker PH，Gao F，etal．The effects of body mass index on complications and survival outcomes in patients with cervical carcinoma undergoing curative chemoradiation therapy［J］．Cancer，2011，117（5）：948－956．

［23］ Munstedt K，Wagner M，Kullmer U，etal．Influence of body mass index on prognosis in gynecological malignancies［J］．Cancer Causes ＆ Control，2008，19（9）：909－916．

［24］ Yamamoto R，Yamamoto T．Effectiveness of the treatment－phase of two－phase complex decongestive physiotherapy for the treatment of extremity lymphedema［J］．International Journal of Clinical Oncology，2007，12（6）：463－468．

［25］ Liao SF，Huang MS，Chou YH，etal．Successful complex decongestive physiotherapy for lymphedema and lymphocutaneous reflux of the female external genitalia after radiation therapy［J］．Journal of the Formosan Medical Association，2003，102（6）：404－406．

［26］ Liao SF，Li SH，Huang HY．The efficacy of complex decongestive physiotherapy（CDP）and predictive factors of response to CDP in lower limb lymphedema（LLL）after pelvic cancer treatment［J］．Gynecologic Oncology，2012，125（3）：712－715．

［27］ Kim S，Park Y．Effects of complex decongestive physiotherapy on the oedema and the quality of life of lower unilateral lymphoedema following treatment for gynecological cancer［J］．European Journal of Cancer Care，2008，17（5）：463－468．

［28］ Kim YB，Hwang JH，Kim TW，etal．Would complex decongestive therapy reveal long term effect and lymphoscintigraphy predict the outcome of lower－limb lymphedema related to gynecologic cancer treatment？［J］．Gynecologic Oncology，2012，127（3）：638－642．

［29］ Matthews K，Smith J．Effectiveness of modified complex physical therapy for lymphoedema treatment［J］．The Australian Journal of Physiotherapy，1996，42（4）：323－328．

［30］ Holtgrefe KM．Twice－weekly complete decongestive physical therapy in the management of secondary lymphedema of the lower extremities［J］．Physical Therapy，2006，86（8）：1128－1136．

［31］ Preston NJ，Seers K，Mortimer PS．Physical therapies for reducing and controlling lymphoedema of the limbs［J］．Cochrane Database of Systematic Reviews，2004，3．

［32］ 徐衛(wèi)娟．空氣波壓力治療儀預(yù)防下肢深靜脈血栓的療效觀察［J］．全科護(hù)理，2013，11（10B）：2695－2696．

［33］ 胡家才，羅麗，楊智杰．熱－磁－振療法聯(lián)合手法及綁扎療法治療下肢慢性淋巴水腫的療效觀察［J］．中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2012，34（3）：235－237．

［34］ Kerchner K，F(xiàn)leischer A，Yosipovitch G．Lower extremity lymphedema：Update：Pathophysiology，diagnosis，and treatment guidelines［J］．Journal of the American Academy of Dermatology，2008，59（2）：324－331．

［35］ Ely JW，Osheroff JA，Chambliss ML，etal．Approach to leg edema of unclear etiology［J］．The Journal of the American Board of Family Medicine，2006，19（2）：148－160．

［36］ 王江，王子明．七葉皂甙鈉注射液配合利尿劑治療下肢淋巴水腫臨床觀察［J］．湖北中醫(yī)雜志，2010，32（7）：49－50．

［37］ Badger C，Preston N，Seers K，etal．Benzo－pyrones for reducing and controlling lymphoedema of the limbs［J］．The Cochrane Database of Systematic Reviews，2003，2．

［38］ 李楠．膝紅湯和消腫止痛膏治療惡性腫瘤下肢淋巴水腫臨床研究［J］．中醫(yī)學(xué)報(bào)，2011，26（6）：651．

［39］ Blum KS，Hadamitzky C，Gratz KF，etal．Effects of autotransplanted lymph node fragments on the lymphatic system in the pig model［J］．Breast Cancer Research and Treatment，2010，120（1）：59－66．

［40］ 亓發(fā)芝，楊燕文，顧建英，等．負(fù)壓抽吸法治療肢體淋巴水腫的遠(yuǎn)期療效分析［J］．中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)，2008，15（1）：89－91．

［41］ Rucigaj TP，Leskovec NK，Zunter VT．Lymphedema following cancer therapy in Slovenia：A frequently overlooked condition？［J］．Radiol，2010，44（4）：244－248．

［42］ Van de Lande J，Torrenga B，Raijmakers PG，etal．Sentinel lymph node detection in early stage uterine cervix carcinoma：A systematic review［J］．Gynecologic Oncology，2007，106（3）：604－613．

［43］ Niikura H，Okamoto S，Otsuki T，etal．Prospective study of sentinel lymph node biopsy without further pelvic lymphadenectomy in patients with sentinel lymph node－negative cervical cancer［J］．International Journal of Gynecological Cancer，2012，22（7）：1244－1250．

［44］ Logmans A，Kruyt RH，De Bruin HG，etal．Lymphedema and lymphocysts following lymphadenectomy may be prevented by omentoplasty：A pilot study［J］．Gynecologic Oncology，1999，75（3）：323－327．

［45］ Nesvold IL，F(xiàn)ossa SD．Lymphoedema after surgery for cervical and vulvar cancer：Routines and needs for information before discharge．［J］．Tidsskrift for den Norske Laegeforening，2002，122（26）：2531－2533．