張 艷

結(jié)腸鏡檢查術(shù)是診斷大腸病變最常用且最有效的方法，結(jié)腸鏡檢查前腸道準備的清潔程度直接關(guān)系到結(jié)腸鏡檢查的成?。?］。慢性便秘病人腸道排空能力差，如果腸道清潔程度不理想，不僅會影響結(jié)腸鏡操作過程，更重要的是容易遺漏病變［2］。我中心近兩年對慢性便秘病人在結(jié)腸鏡檢查前采用磷酸鈉鹽與番瀉葉合用進行腸道準備，取得較好的清潔腸道效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 病例入選條件：大便次數(shù)＜2次／周，病程不少于12個月。選自我中心2011年7月—2012年6月進行結(jié)腸鏡檢查的慢性便秘病人，共228例，其中男122例，女106例，年齡37歲～88歲（61.0歲±12.5歲）；患便秘時間為1.5年～4.0年（3.0年±1.5年），平日多數(shù)時間使用通便藥物。按病人就診時的檢查時段分為A組、B組、C組，每組76例，3組病人性別、年齡、病情和病程比較差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 干預(yù)方法 3組病人檢查前3d均食少渣飲食，檢查前1d17：00左右進少量稀飯或菜汁、米湯、豆?jié){，晚飯后禁食、禁飲。

1.2.1.1 A組 病人于檢查前1d19：00將番瀉葉10g溶于800mL開水中浸泡30min后去渣于30 min內(nèi)分次喝凈；檢查當日于結(jié)腸鏡檢查前3h將磷酸鈉鹽45mL溶于750mL涼開水中口服。

1.2.1.2 B組 病人檢查前1d19：00將磷酸鈉鹽45mL溶于750mL涼開水中口服，檢查當日在結(jié)腸鏡檢查前3h再服用1次（方法同上）。

1.2.1.3 C組 病人于檢查前1d19：00用番瀉葉10g（方法同A組）；檢查當日在結(jié)腸鏡檢查前4h服復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散：取2盒A、B、C共6小包倒入事先準備好的2 000mL溫開水中，攪拌使其完全溶解，首次服用600mL，以后每隔15min服用250mL，直至喝完。

1.2.2 效果評價

1.2.2.1 腸道清潔達標率 腸鏡能到達回盲部對全大腸進行觀察和處理；發(fā)現(xiàn)病變，達到臨床檢查目的［3］。

1.2.2.2 腸道清潔程度分級 1級：腸道準備滿意，腸腔無糞便殘渣，無糞水潴留，腸液清亮，操作順利并觀察良好；2級：腸道準備比較滿意，腸腔無糞便殘渣，腸腔有污濁糞水，操作比較順利，觀察基本清晰；3級：腸道準備不滿意，腸腔有糞便殘渣或糞塊，操作不順利，甚至因腸道準備不足而被迫終止檢查［4］。1級和2級均為腸道準備有效。

1.2.2.3 腸道清潔效果 完全清潔：全結(jié)腸及回腸末段完全清潔，無糞渣及少許或僅有少量黃水（或清水）；基本清潔：全結(jié)腸及回腸末段大部分清潔或僅有少許糞水及少許小塊干大便，不影響腸道觀察；不清潔：腸道內(nèi)有大量糊狀便或成堆的干大便，觀察受到明顯影響甚至完全不能檢查。完全清潔＋基本清潔為清潔［5］。

1.2.2.4 常見不良反應(yīng) 腹脹、腹痛、惡心嘔吐、乏力，睡眠欠佳。

1.2.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 3組病人腸道清潔達標率比較 A組達標73例（96.1%），B 組達標65例（85.5%），C 組達標57例（75.0%），A 組達標率明顯高于 B組（χ2＝5.04，P＜0.05）和C組（χ2＝13.60，P＜0.01）。

2.2 3組腸道清潔程度比較 腸道準備有效：A組71例（93.4%），B組63例（82.9%），C組56例（73.7%）；A組 腸道準備有效率明顯高于B組（χ2＝4.0 4，P＜0.05）和C組（χ2＝10.78，P＜0.01）。見表1。

表1 3組腸道清潔程度比較 例（%）〕

2.3 3組病人腸道清潔效果比較（見表2）

表2 3組腸道清潔效果比較 例（%）〕

2.4 3組病人不良反應(yīng)發(fā)生率比較 A組、B組不良反應(yīng)發(fā)生率均明顯低于C組。見表3。

表3 3組病人不良反應(yīng)發(fā)生率比較 例（%）

3 討論

3.1 磷酸鈉鹽與番瀉葉清潔腸道的作用機制 慢性便秘病人腸道內(nèi)糞便量多而且糞便質(zhì)地常偏硬，結(jié)腸鏡檢查前，如果腸道準備不充分，腸腔內(nèi)的糞便不僅會掩蓋大腸黏膜病變，甚至可因視野不清、腸腔走向不明而導致腸鏡檢查過程中發(fā)生腸穿孔、腸出血等嚴重并發(fā)癥［6］。目前對慢性便秘病人進行結(jié)腸鏡檢查前的腸道準備方法較多，我中心以磷酸鈉鹽與番瀉葉合用清潔腸道效果較好。

3.1.1 磷酸鈉鹽清潔腸道的作用機制 磷酸鈉鹽在腸道內(nèi)解離出不被吸收的陰陽離子，從而在腸道內(nèi)形成高滲環(huán)境，通過腸黏膜半透膜作用使大量水分進入腸腔內(nèi)，與藥物本身的水分、病人服用的水分共同產(chǎn)生一種機械刺激，促進腸道蠕動；磷酸鈉鹽通過增加腸腔內(nèi)水分而軟化了大便；還能通過刺激腸黏膜層的局部神經(jīng)反射而增加腸蠕動，并能提高腸道動力。磷酸鈉鹽清潔腸道的特點：腸道準備時間短，檢查當日只需要在檢查前3h服用（復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散需要在檢查前4h服用）；不良反應(yīng)發(fā)生率低，本組資料中，使用磷酸鈉鹽的A組、B兩組不良反應(yīng)發(fā)生率均明顯低于C組（P＜0.05）；本研究結(jié)果顯示，使用磷酸鈉鹽的A組和B組腸道清潔達標率分別為96.1%、85.5%，腸道準備有效率分別達93.4%、82.9%，腸道清潔率分別達94.7%、84.2%，均明顯優(yōu)于C組；病人依從性好，磷酸鈉鹽為檸檬口味，服用口感好，而且一次性飲水量僅750mL，病人容易耐受。

3.1.2 番瀉葉的作用 盡管磷酸鈉鹽對慢性便秘病人結(jié)腸鏡檢查前腸道準備有較好的效果，但本研究發(fā)現(xiàn)，單獨使用磷酸鈉鹽無論是腸道清潔達標率、還是腸道清潔效果明顯低于磷酸鈉鹽與番瀉葉合用的病人，其原因之一是磷酸鈉鹽兩次應(yīng)用的疊加效應(yīng)很難出現(xiàn)翻倍效果，磷酸鈉鹽與番瀉葉合用后，除磷酸鈉鹽的作用外，番瀉葉的自身作用也明顯增強：①番瀉葉是一種草藥，無明顯副反應(yīng)（磷酸鈉鹽有可能引起磷酸鈉鹽腎病和腎功能損害，兩次應(yīng)用時腎損害的幾率增大，A組病人不良反應(yīng)發(fā)生率最低也可能與A組磷酸鈉鹽用量較B組少有關(guān)）；②番瀉葉中的蒽醌類衍生物，其瀉下作用比其他蒽醌類瀉藥要強［7］；③有效成分番瀉苷A、B吸收后分解成具有瀉下活性的主要產(chǎn)物為大黃酸茵酮，可直接興奮骨盆運動神經(jīng)節(jié)而使大腸收縮，加速腸蠕動，促進糞便排出；④番瀉總苷能改變細胞膜對離子的通透性［8］，使鈉及水分的重吸收減少，協(xié)同磷酸鈉鹽稀釋糞便，從而達到清潔腸道的目的；⑤使用方便，從藥物的準備到服用過程簡單，無需特殊的步驟，只需把握好用藥的劑量即可（以10g為宜）。但番瀉葉為一緩瀉劑，小劑量單獨使用難以達到良好的清潔腸道效果，而且需連續(xù)服用3d［9］，大劑量使用時容易出現(xiàn)腹痛，嚴重腹瀉、甚至造成脫水［2］，故番瀉葉只能小劑量協(xié)同用藥。

3.2 復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散清潔腸道的作用機制聚乙二醇是一種非吸收、非分泌性的等滲口服腸道清洗液，通過氫鍵結(jié)合水分子，能有效增加腸道體液成分，刺激腸蠕動，引起水樣腹瀉，達到清洗腸管的目的；通過給藥后溶液自身重力作用軟化大便，增強小腸推進，同時聚乙二醇的大分子潤滑性也能促進排便；硫酸根是一種不被吸收的陰離子，可以避免鈉離子隨著氯離子的吸收而主動吸收，保持腸腔內(nèi)糞水呈近似等滲液，短時間不被腸黏膜吸收，腸內(nèi)容積增大，腸道被擴張，刺激腸壁使腸蠕動加強而引起排便，而且因腸道準備時體內(nèi)水鈉潴留減少，從而避免了水、電解質(zhì)的過多丟失［1］。但由于復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散所含的碳酸氫鈉、碳酸鈉在腸道準備過程中容易在腸道細菌的作用下產(chǎn)生大量氣泡，一方面導致腸腔內(nèi)糞便不易很快隨著腸蠕動排出，影響腸道清潔度；另一方面由于大量氣泡的存在，在結(jié)腸鏡檢查時會不同程度發(fā)生光線的反射和折射，進而影響檢查者對病灶的觀察，最終導致漏診、誤診的發(fā)生［10，11］。本研究結(jié)果顯示，復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散雖然與番瀉葉合用，但無論是腸道清潔達標率、腸道清潔程度明顯較A組差（P＜0.05），提示復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散的清潔腸道作用不如磷酸鈉鹽。復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散的不良反應(yīng)也明顯較磷酸鈉鹽多（P＜0.05），故不應(yīng)作為主要清潔腸道選擇方法。

3.3 不良反應(yīng)問題 復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散與番瀉葉合用病人不良反應(yīng)發(fā)生率均明顯高于A組和B組，提示服用復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散清潔腸道時不良反應(yīng)較多，不應(yīng)作為清潔腸道優(yōu)選方法。

綜上所述，磷酸鈉鹽聯(lián)合應(yīng)用番瀉葉具有清潔腸道效果好、不良反應(yīng)少等優(yōu)點，目前可作為慢性便秘病人結(jié)腸鏡檢查前腸道準備的主要方法之一。

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