蛋白尿是各種原發(fā)或繼發(fā)性腎臟疾病的一個主要臨床表現(xiàn)和診斷指標，同時又是腎臟疾病進展的獨立危險因素之一，中醫(yī)認為是“精氣下泄”的表現(xiàn)［1］。因此，減少尿蛋白是延緩慢性腎臟疾病腎功能下降和減少并發(fā)癥的重要措施，是臨床治療和護理工作的重點。中藥穴位貼敷治療慢性腎病病人在我科已經(jīng)普遍開展，常規(guī)穴位貼敷時間長，易于脫落，并且療效不是很滿意，為取得更滿意療效，我科采用子午流注法依據(jù)時間段進行中藥穴位貼敷治療慢性腎病蛋白尿，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選擇2012年8月—2013年7月我科收住院的慢性腎病蛋白尿病人60例，診斷均符合王海燕［2］主編的第3版腎臟病學診斷標準，病程3個月至3年，且24h尿蛋白定量（UAE）＞1．0g，腎功能正常。隨機分為干預組和對照組，干預組30例，男19例，女11例；年齡13歲～65歲。對照組30例，男20例，女10例；年齡10歲～66歲。兩組性別、年齡、藥物過敏史、病程、24h尿蛋白定量等一般資料經(jīng)統(tǒng)計學處理差異無統(tǒng)計學意義（P＞0．05），具有可比性。

1．2 方法

1．2．1 穴位貼敷方法 選穴：腎俞、脾俞、足三里、三陰交、關(guān)元等穴隨癥加減。

1．2．1．1 對照組 每天上午給予穴位貼敷，每日1次，每天17：00下班前揭下，留置時間6h～8h，7d為1個療程，治療4個療程。

1．2．1．2 干預組 采取子午流注法，每天酉時（17：00）開始穴位貼敷，每日1次，每天21：00點夜班值班人員負責揭下，留置時間4h，7d為1個療程，給予相應護理，治療4個療程。

1．2．2 護理

1．2．2．1 貼敷前護理 貼敷前應先做好心理護理。向病人和家屬講明貼敷治療的目的、方法、療效和應注意的事項，使病人對穴位貼敷療法心中有數(shù)，積極配合治療。

1．2．2．2 貼敷中觀察與護理 選穴要準確。貼敷過程中密切觀察病人的反應，及時傾聽病人主訴，觀察敷貼固定情況，以免脫落影響療效。貼敷后局部皮膚偶有灼熱感，為正常反應，若短時間內(nèi)即有局部瘙癢、熱、痛等感覺，為過敏現(xiàn)象應停止貼敷。

1．2．2．3 貼敷期間的飲食起居 指導病人多休息，忌食生冷刺激、肥甘厚膩等生痰助濕食品，禁食魚腥發(fā)物，以免影響治療效果。

1．2．3 療效標準 參照《中藥新藥臨床研究指導原則》［3］擬定。完全緩解：24h尿蛋白定量≤0．2g；基本緩解：24h尿蛋白減少≥50%；有效：24h尿蛋白減少25%～49%；無效：24h尿蛋白減少＜25%。

1．2．4 統(tǒng)計學方法 計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。

2 結(jié)果（見表1、表2）

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

表2 兩組治療前后24h尿蛋白定量比較±s） g

表2 兩組治療前后24h尿蛋白定量比較±s） g

組別 例數(shù) 治療前 治療后干預組30 2．30±1．15 0．85±0．76對照組 30 2．28±1．30 1．30±1．25 P＞0．05 ＜0．05

兩組病人治療期間無一例發(fā)生過敏現(xiàn)象。

3 討論

3．1 慢性腎病蛋白尿產(chǎn)生機制和中藥穴位貼敷原理 蛋白尿是腎臟疾病最常見的臨床表現(xiàn)，中醫(yī)可歸于“精氣下泄”范疇［4］。蛋白質(zhì)是構(gòu)成人體和維持生命活動的基本物質(zhì)，與中醫(yī)學所謂的“精氣”“清氣”“精微”的概念類似。中醫(yī)學認為，“精氣”等宜藏不宜泄，腎為“封藏之本”“受五臟六腑之精而藏之”；脾主統(tǒng)攝升清，若腎不藏精，或脾不攝精，或脾不升清，便可致精氣下泄而出現(xiàn)蛋白尿［5］。穴位貼敷療法是中醫(yī)治療疾病的一種外治方法，治療依據(jù)中醫(yī)學的經(jīng)絡(luò)學說，選取一定的穴位，貼敷某些中藥膏劑，起到腧穴刺激和特定藥物在特定部位的吸收，發(fā)揮明顯的藥理作用。繞過胃腸屏障直達病灶，用藥量小，藥物透皮吸收，直接刺激經(jīng)絡(luò)，增強腎臟血液循環(huán)，促進炎癥消除，調(diào)節(jié)機體免疫功能，減少蛋白尿排出，修復腎臟功能。

3．2 子午流注法中藥穴位貼敷治療慢性腎病蛋白尿優(yōu)點 子午流注法是以井、滎、俞、經(jīng)、合5俞穴配合陰陽五行為基礎(chǔ)，運用干支配合臟腑，干支計年計月計日計時，以推算經(jīng)氣流注盛衰開合，按時取穴的一種治療方法［6］。該方法是中醫(yī)學寶貴遺產(chǎn)之一，即依據(jù)時間段選取穴位進行治療。就是說人身之氣血周流出入皆有定時。根據(jù)人體氣血流注于經(jīng)脈過程中，隨時間的進展而有周期性盛衰變化規(guī)律，表現(xiàn)在十二經(jīng)脈的原穴和腧穴及任脈交會穴上，有周期性開闔規(guī)律，從而根據(jù)病癥選取氣血盛開的腧穴進行治療。酉時（17：00～19：00）與腎臟相匹配，酉時氣血運行流經(jīng)腎經(jīng)，此時腎經(jīng)氣血最旺，“腎藏生殖之精和五臟六腑之精”“腎為先天之本”［7］，人體經(jīng)過申時瀉火排毒，腎在酉時進入貯藏精華的階段。遵循“擇時而治”“因時而護”的原則，選擇此時中藥穴位貼敷，可以促進腎臟對藥物的吸收，更好地發(fā)揮藥效，獲得藥半功倍的效果。此方法作用直接、療效確切、操作簡單、用藥量小、貼敷時間短。不但縮短了治療時間，而且也減輕了病人長時間貼敷留置帶來不便的痛苦及經(jīng)濟負擔，使病人普遍易于接受；同時也縮短了每天護理治療時間，減輕了護理人員工作量；護理人員對中醫(yī)護理產(chǎn)生濃厚興趣，大大提高了中醫(yī)護理質(zhì)量。本研究結(jié)果表明，干預組運用子午流注法中藥穴位貼敷治療慢性腎病蛋白尿治療效果明顯優(yōu)于對照組。

［1］ 王怡，韓世盛．蛋白尿的中醫(yī)證治［J］．中國中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志，2010，11（5）：381．

［2］ 王海燕．腎臟病學［M］．第3版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：418－420．

［3］ 鄭筱萸．中藥新藥臨床指導原則［M］．北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：162．

［4］ 張志彬．銀丹心腦通軟膠囊治療高血壓患者并發(fā)微量蛋白尿60例［J］．中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2011，9（11）：1397－1398．

［5］ 李平．時振聲教授治療蛋白尿經(jīng)驗［J］．中國中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志，2005，6（8）：438．

［6］ 邱茂良．針灸學［M］．上海：上?？茖W技術(shù)出版社，1985：290．

［7］ 孫廣仁．中醫(yī)基礎(chǔ)理論［M］．第2版．北京：中國中醫(yī)藥出版社，2009：122－123．