壓瘡是長期臥床病人常見并發(fā)癥，一旦發(fā)生會給病人造成極大的痛苦，嚴(yán)重者甚至危及生命。筆者自2011年2月—2013年9月采用六一散加味外敷治療壓瘡，取得顯著療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 本組59例中，男21例，女38例；年齡41歲～83歲，平均62歲；腦梗死28例，腦出血24例，脊髓損傷5例，顱腦損傷2例。病程12d至10個月，平均病程4個月；病理分期：Ⅱ期（炎性浸潤期）8例，Ⅲ期（淺度潰瘍期）20例，Ⅳ期（壞死潰瘍期）31例；壓瘡面積最小1．5cm×5．0cm，最大12cm×15cm。

1．2 方法

1．2．1 治療方法 藥物：滑石18g，甘草3g，白芨粉10g。Ⅱ期、Ⅲ期壓瘡先用1%碘伏消毒壓瘡周圍皮膚，再用生理鹽水沖洗創(chuàng)面并用無菌紗布擦干創(chuàng)面水分，然后用棉簽蘸取六一散均勻敷于創(chuàng)面，再用無菌紗布覆蓋膠布固定，每日換藥1次。Ⅳ期壓瘡先用1%碘伏消毒壓瘡周圍皮膚，再用3%過氧化氫溶液清洗創(chuàng)面并清除壞死組織，然后用生理鹽水沖洗創(chuàng)面并用無菌紗布擦干創(chuàng)面水分，用棉簽蘸取六一散均勻敷于創(chuàng)面，最后用無菌紗布覆蓋膠布固定，每日換藥2次。當(dāng)創(chuàng)面分泌物少且有新生肉芽組織生長時，停止過氧化氫溶液沖洗，按Ⅱ期、Ⅲ期壓瘡方法換藥。典型病例：病人，男，63歲，因腦血栓形成導(dǎo)致癱瘓，出現(xiàn)壓瘡1個月，于2013年3月4日就診。查體：病人左側(cè)肢體癱瘓，言語不清，骶尾部創(chuàng)面7cm×9cm，左側(cè)臀部創(chuàng)面5cm×6cm，兩處壓瘡皮膚破潰深達(dá)皮下組織，累及筋膜和肌肉，但深層骨組織未受累。診斷為壓瘡Ⅳ期。運用上述方法治療21d，病人創(chuàng)面愈合，痂皮脫落。隨訪半年未復(fù)發(fā)。

1．2．2 療效評價標(biāo)準(zhǔn) 連續(xù)治療4周后評價療效。參照國家中醫(yī)藥管理局1994年制定的《中醫(yī)臨床病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》。痊愈：創(chuàng)面愈合，痂皮脫落；好轉(zhuǎn)：壞死組織清除，有新生肉芽組織生長，創(chuàng)面縮?。粺o效：創(chuàng)面腐肉未脫落，膿汁滲液較多，未見新生肉芽組織生長。

2 結(jié)果

連續(xù)治療4周后，59例病人中痊愈45例，其中Ⅱ期8例，Ⅲ期20例，Ⅳ期17例；好轉(zhuǎn)13例，均為Ⅳ期；無效1例（Ⅳ期）；總有效率98．3%。

3 討論

壓瘡多因病人久病臥床，身體某些部位尤其是骨骼隆起處，長期過度壓迫，局部血液循環(huán)障礙，組織缺血缺氧壞死而形成。中醫(yī)認(rèn)為，壓瘡多因病人久病而致氣血虧虛，加上長期臥床，受壓部位氣血運行不暢，肌膚失于濡養(yǎng)而致。六一散中滑石味甘淡性寒，有清熱利尿、祛濕斂瘡之功［1，2］?！侗静菥V目》：“金瘡出血，諸瘡腫毒?！薄侗静輳男隆罚骸爸沃T瘡腫毒，為蕩熱除濕之要藥?！薄渡褶r(nóng)本草經(jīng)》：“注之瘡中，遂愈。信古方攻病之速也?！被塾形胶褪諗孔饔?，撒布創(chuàng)面形成被膜，有保護(hù)創(chuàng)面，吸收分泌物，促進(jìn)結(jié)痂的作用。此外，滑石粉還有抑制細(xì)菌生長的作用。甘草味甘甜，性平和，入心、脾、肺、胃經(jīng)，有補(bǔ)中益氣，瀉火解毒，緩急止痛，調(diào)和諸藥的作用?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》：“主五臟六腑寒熱邪氣，堅筋骨，長肌肉，倍力，金瘡腫，解毒?！备什葜泻懈什菟幔什菟嵊刑瞧べ|(zhì)激素樣藥理作用，具有抗炎、抗病毒，增強(qiáng)免疫功能等作用。白芨味苦甘澀，性微寒，歸肺、胃經(jīng)，具有收斂止血、消腫生肌的功效。《神農(nóng)本草經(jīng)》：“主癰腫惡瘡敗疽，傷陰死肌?！薄侗静輬D經(jīng)》：“治金瘡不瘥，癰疽方中多用之。”《本草綱目》：“白芨，性澀而收，故能生肌治瘡也?！薄侗静輩R言》：“白芨，斂氣，滲痰，止血，消癰之藥也……以此研末日服，能堅斂肺藏，封填破損，癰腫可消，潰敗可托，死肌可去，膿血可潔，有托舊生新之妙用也?！卑总钢泻笑拢暇厶?，是免疫系統(tǒng)中的非待定刺激物，通常會引起巨噬細(xì)胞活化，而巨噬細(xì)胞活化會引起一連串的反應(yīng)，首先會引起纖維原細(xì)胞的活化，從而產(chǎn)生細(xì)胞生長因子和血管生成因子。細(xì)胞生長因子能促進(jìn)膠原蛋白和彈性蛋白的生成，使受損組織和細(xì)胞得以修復(fù)。血管生成因子能促進(jìn)毛細(xì)血管和小靜脈內(nèi)皮細(xì)胞的分裂并刺激毛細(xì)血管的生長，使病變部位血液循環(huán)得以改善。白芨粉對葡萄球菌及鏈球菌具有抑菌作用，且可在局部形成保護(hù)膜，能有效控制及防止感染。白芨能增強(qiáng)血小板第三因子活性，顯著縮短凝血時間及凝血酶原形成時間，對局部出血有止血作用，從而有利于創(chuàng)面的愈合。

［1］ 李衡．循證護(hù)理在糖尿病腦卒中病人壓瘡防治中的應(yīng)用效果觀察［J］．全科護(hù)理，2014，12（2）：166－167．

［2］ 計曉麗．六一散用于肛周濕疹的療效觀察［J］．護(hù)理研究，2007，21（3B）：723．