彭梅紅

（湖北省廣水市第一人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，湖北 廣水 432700）

乳腺包塊是一種常見(jiàn)的婦科疾病，其發(fā)病可分布在不同的年齡段。而乳腺包塊不及時(shí)進(jìn)行診斷治療則可能發(fā)展成腫瘤，給患者的生命造成威脅。隨著人們生活水平的提高，乳腺癌的發(fā)病率也逐漸升高且呈現(xiàn)年輕化的趨勢(shì)。因此，乳腺包塊的及時(shí)鑒別與診斷顯得相當(dāng)重要。在鑒別診斷中有部分包塊通過(guò)觸診即可確定，而有的包塊卻要采取多種診斷手法聯(lián)合檢查方能確診。隨著細(xì)胞學(xué)檢查的發(fā)展，細(xì)針吸取細(xì)胞學(xué)檢查（FNAC）能夠有效篩查乳腺癌，在臨床上有推廣價(jià)值[1-2]。同時(shí)，F(xiàn)NAC診斷易操作，診斷價(jià)值高且經(jīng)濟(jì)實(shí)惠，這在基層醫(yī)院更適合推廣使用。本科近幾年共收治乳腺包塊病人216例，其中82例患者為無(wú)痛性乳腺包塊，對(duì)50例患者進(jìn)行FNAC，現(xiàn)將檢查診斷方法分析如下。

1、資料與方法

1.1 一般資料

216例乳腺包塊患者中82例為無(wú)痛性乳腺包塊，均為女性患者，平均年齡為43歲，平均病史為2.5年；對(duì)其中50例患者包塊行細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查。余32例患者因門(mén)診診斷明確未行穿刺，部分患者為乳腺纖維瘤，門(mén)診較易診斷，可行門(mén)診切除病理檢查；另一部分患者大多有乳腺增生的癥狀，且癥狀明顯，觸不到硬塊或包塊，其中月經(jīng)周期影響著乳腺增生包塊的大小及癥狀，對(duì)于該部分患者進(jìn)行有效的隨訪；另有一部分急性乳腺炎病人較易診斷。

1.2 治療方法

（1）藥物治療：目前對(duì)于無(wú)痛性乳腺包塊沒(méi)有明確的治療手法，主要是根據(jù)患者情況給予對(duì)癥治療。對(duì)于較輕的患者可使用中藥或者是中成藥進(jìn)行調(diào)理。在給藥治療的過(guò)程中要嚴(yán)格掌握藥物指針，如給患者應(yīng)用雄激素可減輕疼痛，但在使用的過(guò)程中要掌握使用劑量，不要長(zhǎng)期使用，以防破壞患者體內(nèi)的激素平衡度。又如給予患者5%的碘化鉀口服，亦能有效減輕疼痛，但也要掌握好使用的劑量。輔助用藥有維生素E、谷維素等等。（2）手術(shù)治療：乳腺包塊較大，質(zhì)地變硬較固定，疑惡性病變盡早手術(shù)治療，并術(shù)后追蹤隨訪。

1.3 細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查

（1）使用器械：友誼式細(xì)針檢查穿刺器、安爾典消毒液、載玻片數(shù)張；（2）檢查方法：取患者坐臥位，易于有效暴露乳房腫塊，用手輕按、觸摸，當(dāng)觸及到包塊時(shí)在不用麻醉下進(jìn)行腫塊消毒；同時(shí)一手進(jìn)行乳塊固定，一手持針，進(jìn)針角度為與穿刺體表呈45°，由于乳塊的中心部位易出血和發(fā)生壞死，因此盡可能地不要刺到該部位，在多部位呈扇形進(jìn)行穿刺取材，進(jìn)行負(fù)壓抽吸，將抽出物灑在載玻片上，用酒精濕片固定，最后進(jìn)行HE染色光鏡觀察。

2、結(jié)果

觸診為乳癌，包塊＞4 cm，質(zhì)地較硬、表面粗糙且膚色發(fā)生改變，并觸及腋窩腫大淋巴結(jié)7例均查見(jiàn)癌細(xì)胞占100%。4例觸診疑似乳癌，包塊2～5 cm，其中2例觸及腋窩腫大淋巴結(jié)占50%。32例觸診診斷為乳腺纖維瘤，但質(zhì)地較硬，近期生長(zhǎng)快，不能確診纖維瘤者行穿刺，查及癌細(xì)胞3例，占0.94%。38例觸診為乳腺增生，但片狀或索狀包塊內(nèi)有較硬結(jié)節(jié)者以及近期明顯增大，痛脹明顯者行穿刺，有3例查及癌細(xì)胞，占0.78%。12例包塊質(zhì)硬、活動(dòng)、不規(guī)則，考慮為乳汁淤積、脂肪壞死、乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥及乳腺慢性炎癥等。

3、討論

乳腺包塊是一種常見(jiàn)的婦科疾病，其發(fā)病可分布在不同的年齡段。隨著人們生活水平的提高發(fā)病率逐漸升高且呈現(xiàn)年輕化的趨勢(shì)。一些年輕的女性提及到乳腺包塊往往呈現(xiàn)出害怕的心理，擔(dān)心是乳腺癌，因此乳腺包塊的檢查與診斷十分重要。在鑒別診斷中有部分包塊通過(guò)觸診即可確定，而有的包塊卻要采取多種診斷手法聯(lián)合檢查方能確診。對(duì)＜2 cm的包塊，觸診診斷的可靠性較差。細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查在目前是一種較為可靠的檢查方法，但也不能代替快速冰凍切片，通過(guò)兩種手段的結(jié)合診斷可為臨床提供依據(jù)[3]。在檢查時(shí)先進(jìn)行細(xì)針穿刺檢查，如呈現(xiàn)出癌細(xì)胞陽(yáng)性則囑患者住院治療。在進(jìn)行根治手術(shù)時(shí)要進(jìn)行包塊切除冰凍切片，從而選擇手術(shù)方式。如未檢查到癌細(xì)胞可直接在門(mén)診進(jìn)行包塊切除，若病理呈現(xiàn)出陰性，則不用住院，而陽(yáng)性可立即住院行根治術(shù)，這樣仍可避免活檢手術(shù)對(duì)包塊的刺激[4]。

在本研究中我科對(duì)50例無(wú)痛性包塊患者用細(xì)針穿刺檢查，同時(shí)采取持筆方式進(jìn)針，可以有效采集到病變部位的細(xì)胞成分，大大提高了檢查的準(zhǔn)確率。另外，在進(jìn)行檢查的過(guò)程中我們呈現(xiàn)的是以一體化的模式，即針吸、制片及診斷均由病理科專人完成。相關(guān)人員研究證實(shí)了，對(duì)于乳腺癌的診斷采用“一體化”工作方式的準(zhǔn)確率顯著高于“兩步”的工作模式。我們的工作體會(huì)是：這種診斷者親自為患者做針吸的工作方式，能夠有效提高針吸及制片技術(shù)，同時(shí)能夠通過(guò)觸診體會(huì)到針感，并能了解到患者的病理資料進(jìn)行全面分析，還能提高FNAC的診斷準(zhǔn)確率。綜上所述，我們?cè)谌橄侔鼔K的篩查與診斷中采取一體化工作模式大大提高了工作效率及診斷準(zhǔn)確率，值得在臨床推廣應(yīng)用。

[1]劉世賢.應(yīng)用美容切口切除乳腺良性腫瘤[J].臨床醫(yī)學(xué)，2010(03).

[2]董傳江.乳房良性腫物隱匿切口的臨床應(yīng)用[J].重慶醫(yī)學(xué),2012(24).

[3]段 龍.601例乳腺包塊臨床病理分析.檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2010,506-507.

[4]張 艦,范學(xué)圣.乳腺良性腫瘤143例行美容切口手術(shù)體會(huì)[J].安徽醫(yī)學(xué),2010(04).