羅雪影，黃杰清

（1.廣西來(lái)賓市中醫(yī)醫(yī)院，廣西 來(lái)賓 546199；2.廣西憑祥市人民醫(yī)院，廣西 憑祥 532600）

尿路感染是一種比較常見(jiàn)的疾病，是大量微生物在尿道生長(zhǎng)繁殖而引起的炎性病變，尤其在婦女及兒童中更為常見(jiàn)，臨床上常采用尿細(xì)菌培養(yǎng)鑒定及藥敏檢測(cè)的方式對(duì)尿路感染進(jìn)行診斷，但治療時(shí)間長(zhǎng)，不利于患者及時(shí)接受治療。而尿液細(xì)菌直接涂片鏡檢的檢測(cè)時(shí)間短且簡(jiǎn)單可行，得出結(jié)果迅速準(zhǔn)確，根據(jù)菌體形態(tài)、染色等對(duì)病原菌種類作出最初步的判斷，對(duì)尿路感染同樣有著較高的診斷率，臨床治療用藥上同樣取得了顯著效果。本研究對(duì)559例中段尿標(biāo)本進(jìn)行尿液細(xì)菌直接涂片鏡檢，并和尿細(xì)菌培養(yǎng)鑒定、藥敏結(jié)果加以對(duì)照和分析。

1、研究對(duì)象和檢查方法

1.1 研究對(duì)象

將2011年2月～2013年2月本院收治的559例住院患者和門(mén)診患者作為本次的研究對(duì)象，其中男216例，女343例，年齡最小2歲，最大87歲。對(duì)他們的尿液標(biāo)本進(jìn)行檢驗(yàn)。

1.2 檢查方法

取所有研究對(duì)象相同量的尿液標(biāo)本，將其接種在羊血瓊脂平板和麥康凱平板上，并將其放置在溫度為35℃的普通孵箱之中，進(jìn)行全天培養(yǎng)。分離鑒定超過(guò)104～105 CFU/mL菌落計(jì)數(shù)的可疑菌落[1]。然后，采用相關(guān)檢驗(yàn)操作方法進(jìn)行細(xì)菌直接涂片鏡檢、菌種鑒定、藥敏試驗(yàn)。

1.3 儀器與試劑

細(xì)菌鑒定與藥敏采用珠海迪爾微生物鑒定系統(tǒng)各種細(xì)菌鑒定和藥敏試驗(yàn)卡進(jìn)行。由衛(wèi)生部臨床檢驗(yàn)中心供應(yīng)相應(yīng)的質(zhì)控菌株。

2、結(jié)果

檢驗(yàn)的559例中段尿標(biāo)本有183例分離出致病菌，致病菌檢出率為32.7%，183例致病菌經(jīng)細(xì)菌直接涂片染色鏡檢，其中革蘭氏陰性菌128例，革蘭氏陽(yáng)性菌46例，真菌9例。其中革蘭氏陰性桿菌中檢出43株產(chǎn)ESBLs株。細(xì)菌鑒定結(jié)果3種主要致病菌分別是大腸埃希菌、金黃色葡萄球菌和糞腸球菌。

主要病原菌對(duì)抗生素的耐藥率統(tǒng)計(jì)見(jiàn)表1。

表1 主要病原菌對(duì)抗生素的耐藥率

3、討論

559例中段尿標(biāo)本有183例分離出致病菌，致病菌檢出率為32.7%，筆者認(rèn)為檢出陽(yáng)性率較低，主要原因是因?yàn)楹芏嗝谀蛳蹈腥镜幕颊咴谥委熐皯?yīng)用各種抗菌藥物所致。檢出的183株細(xì)菌中，革蘭氏陰性菌占全部病原菌的69.9%，這提示革蘭氏陰性菌在尿路感染細(xì)菌中的比重較大，和相關(guān)文獻(xiàn)結(jié)果相似[2]。此外，檢出的大腸埃希桿菌共80株，占革蘭氏陰性菌檢出率的62.5%，可見(jiàn)尿路感染的病原菌以大腸埃希菌為主。革蘭氏陰性桿菌中檢出43株產(chǎn)ESBLs菌，ESBLs的發(fā)生提示：多重耐藥細(xì)菌的感染嚴(yán)重影響了臨床治療，在臨床實(shí)踐中應(yīng)當(dāng)在了解和掌握藥敏結(jié)果的基礎(chǔ)上科學(xué)、合理地使用抗生素，這樣有助于降低ESBLs菌株及其他耐藥菌株的出現(xiàn)幾率。

從本次研究的結(jié)果中，我們可以發(fā)現(xiàn)呋喃妥因、舒普深是這三種主要病原菌共同敏感的藥物，而耐藥率最高的抗生素為用于泌尿系感染的復(fù)方新諾明，細(xì)菌的耐藥率有逐漸上升的趨勢(shì)，且對(duì)一些新的抗生素的耐藥在逐漸增加。故在今后的臨床治療過(guò)程中應(yīng)結(jié)合臨床及藥敏結(jié)果進(jìn)行合理用藥。

總之，尿液細(xì)菌直接涂片鏡檢結(jié)果報(bào)告迅速，能快速、準(zhǔn)確地指導(dǎo)臨床治療用藥，此方法在臨床上可廣泛應(yīng)用。

[1]鄧 寧.培養(yǎng)前標(biāo)本涂片檢查在臨床輔助診斷中的應(yīng)用評(píng)價(jià).甘肅醫(yī)藥,2012,179-181.

[2]謝曼娥.尿亞硝酸鹽定性測(cè)定與尿細(xì)菌培養(yǎng)的相關(guān)性探討.檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2009,871-872.