聶莉華，裴 芳

（豐城市人民醫(yī)院門診部，江西 豐城 331100）

糖尿病足是發(fā)生于糖尿病患者的下肢遠(yuǎn)端神經(jīng)異常和不同程度的周圍血管病變相關(guān)的足部感染、潰瘍和（或）深層組織破壞，其發(fā)病率在逐年上升，是導(dǎo)致糖尿病患者致殘、致死的嚴(yán)重并發(fā)癥之一［1］。據(jù)統(tǒng)計(jì)，在我國(guó)有12%～25%的糖尿病患者并發(fā)糖尿病足，糖尿病足的致殘率、致死率已成為一個(gè)重要的社會(huì)問題［2］。糖尿病足目前尚無特效治療方法，主要有藥物（如抗生素、胰島素）和中西結(jié)合、手術(shù)、光量子及高壓氧等治療。2010年9月至2012年9月，筆者對(duì)21例糖尿病足患者采用甘精胰島素注射液聯(lián)合硫酸慶大霉素注射液、乳酸依沙吖啶溶液治療，均取得滿意的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇糖尿病足患者21例，男16例，女5例，年齡23～71歲，糖尿病病程2個(gè)月～15年，感染發(fā)生時(shí)間 3 d～4 個(gè)月。 Wagner分級(jí)［3］為Ⅱ—Ⅳ級(jí),其中Ⅱ級(jí)（較深、有穿透性潰瘍，伴感染、深部膿腫）15例，Ⅲ級(jí)（深部潰瘍，常影響到骨組織，并有深部膿腫）4例，Ⅳ級(jí)（缺血性潰瘍，足部或足特殊部位壞疽）2例。

1.2 治療方法

1）全身治療:21例患者均采用降糖藥、抗生素、擴(kuò)張血管及營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等治療。2）局部治療:①糖尿病足瘺道的處理。當(dāng)瘺道較深時(shí)，采用3%過氧化氫和0.9%氯化鈉注射液反復(fù)沖洗。碘伏消毒后，將含有胰島素、慶大霉素和乳酸依沙吖啶混合液（將甘精胰島素注射液、硫酸慶大霉素注射液和乳酸依沙吖啶注射液配制成混合液，其劑量根據(jù)創(chuàng)面的大小來定）的紗條塞于瘺道中，其末端露于瘺道口外，再用無菌紗布包扎。換藥1次·d-1。分泌物多時(shí)，換藥2次·d-1。②創(chuàng)面結(jié)痂的處理。局部清除結(jié)痂采用蠶食法，即在無菌技術(shù)下分期、分次清除壞死組織，再行外科換藥，包扎。③創(chuàng)面潰爛表淺、壞死組織少的患者，采用碘伏消毒。0.9%氯化鈉注射液沖洗后，用無菌紗布擦拭附著創(chuàng)面的分泌物，露出新鮮創(chuàng)面，再覆蓋含有胰島素、慶大霉素和乳酸依沙吖啶混合液的紗布，并用無菌紗布包扎。療程4個(gè)月。

1.3 痊愈的判斷標(biāo)準(zhǔn)

新生表皮組織覆蓋潰瘍面或瘢痕組織形成，無紅、腫和疼痛。部分患者足趾末端完全干性壞疽，雖尚未脫落，但不影響相鄰關(guān)節(jié)。

2 結(jié)果

21例患者新生肉芽組織長(zhǎng)出時(shí)間5～21 d，均痊愈。

3 討論

糖尿病足不同于普通足部潰瘍、壞疽等外科疾病，是繼發(fā)于糖尿病微血管、大血管和末梢神經(jīng)病變的基礎(chǔ)上合并感染的嚴(yán)重病變。因此，治療中除嚴(yán)格控制血糖、改善微循環(huán)外，患肢的局部護(hù)理同等重要。處理創(chuàng)面應(yīng)遵循無菌原則，包扎松緊適宜。指導(dǎo)患者穿棉襪和軟底鞋，注意取暖，避免負(fù)重，宜抬高制動(dòng)。

胰島素用于局部濕敷，可加速局部組織對(duì)葡萄糖的利用，改善白細(xì)胞功能；加速膠原蛋白的合成，促進(jìn)潰瘍愈合［4］。慶大霉素是一種廣譜抗生素，對(duì)革蘭陰性桿菌和革蘭陽性球菌均有較強(qiáng)的抗菌作用，局部用藥提高了局部組織的藥物濃度［5］。乳酸依沙吖啶（又名利凡諾爾）具有較好的組織滲透及清除細(xì)菌的作用，糖尿病足使用能明顯減少創(chuàng)面生物載荷，對(duì)殺滅細(xì)菌、減輕感染有明顯的作用［6］。本研究結(jié)果顯示，21例患者新生肉芽組織長(zhǎng)出時(shí)間5～21 d，均痊愈。

總之，采用甘精胰島素注射液聯(lián)合硫酸慶大霉素注射液、乳酸依沙吖啶溶液治療糖尿病足有較好的療效，能促進(jìn)創(chuàng)面迅速愈合，無明顯的不良反應(yīng)，值得臨床應(yīng)用。

［1］谷涌泉，張建，汪忠鎬.糖尿病足外科治療進(jìn)展［J］.中華糖尿病雜志，2011，3（4）:286－287.

［2］唐杰梅，應(yīng)建華，周桂容.糖尿病足患者下肢動(dòng)脈球囊擴(kuò)張術(shù)的圍術(shù)期護(hù)理［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2011，26（7）:669－670.

［3］張海霞，陳長(zhǎng)秋.Wagner分級(jí)治療糖尿病足臨床體會(huì)［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，19（3）:85－86.

［4］江秋玲，李慶敏.“蠶食”清創(chuàng)療法聯(lián)合胰島素局部噴灑治療糖尿病足 30 例療效觀察［J］.2009，49（35）:103－104.

［5］江明性.藥理學(xué)［M］.4 版.北京:人民衛(wèi)生出版社，1995:292.

［6］陳文忠，徐凱，張輝，等.聚維酮碘和利凡諾對(duì)糖尿病足潰瘍創(chuàng)面細(xì)菌載量影響的對(duì)比研究［J］.中國(guó)修復(fù)重建外科雜志，2008，22（5）:567－570.