王 丹

（北京市和平里醫(yī)院功能科，北京 100013）

乳腺癌是女性中常見的惡性腫瘤，是從乳腺導(dǎo)管上皮及末梢上皮發(fā)生的惡性腫瘤，其病因目前尚未完全明確。乳腺癌的發(fā)病率及死亡率有明顯的地區(qū)差異，在我國(guó)京、津、滬及沿海一些大城市的發(fā)病率較高，上海市的發(fā)病率居全國(guó)之首，2006年上海市女性乳腺癌發(fā)病率為56.3/10萬，占女性惡性腫瘤中的 18.1%［1］。 因我國(guó)人群乳腺致密型較多，且乳腺癌發(fā)病年齡偏輕，高頻超聲是乳腺癌早期診斷的首選檢查方法［2］。本研究應(yīng)用彩色多普勒超聲對(duì)88例乳腺良惡性腫物進(jìn)行血流分級(jí)并與手術(shù)病理結(jié)果對(duì)照，旨在探討乳腺良惡性腫物的血流分布差異，以提高乳腺癌的早期診斷率。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇2009年5月至2012年9月北京市和平里醫(yī)院收治的超聲檢查發(fā)現(xiàn)乳腺腫物的住院患者88例，均為女性，均為單側(cè)病變。年齡17～84歲，平均（47.3±11.2）歲。 全部病例均經(jīng)手術(shù)及病理證實(shí)。

1.2 檢測(cè)方法

采用美國(guó)GE公司生產(chǎn)的Logic7彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率 6.0～10.0 MHz。 患者取仰臥位及適當(dāng)臥位，充分暴露乳房，觀察乳房外觀有無改變并行乳房觸診，了解有無腫物。采用直接檢查法，以乳頭為中心放射狀序貫掃查，觀察并記錄腫物的二維結(jié)構(gòu)，然后用彩色多普勒探測(cè)腫物內(nèi)部及周邊血流情況，記錄血流分級(jí)。檢查時(shí)多涂耦合劑并避免用力加壓，以防止影響血流顯示。

1.3 血流分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)

采用Aderler的半定量法將腫物的供血按血流信號(hào)的豐富程度分為4級(jí):0級(jí)為病灶內(nèi)未見血流信號(hào)；1級(jí)為少量血流，病灶內(nèi)可見1—2處點(diǎn)狀血流，管徑小于1 mm；2級(jí)為中量血流，病灶內(nèi)可見幾條小血管，或可見1條主要血管，其長(zhǎng)度超過病灶的半徑；3級(jí)為豐富血流，病灶內(nèi)血管相互連通成網(wǎng)狀［3］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用 SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

88例患者超聲檢查均發(fā)現(xiàn)乳腺腫物，最大病灶11.3 cm×9.8 cm，最小病灶 1.2 cm×0.9 cm。 其中惡性病變41例，包括浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌37例、髓樣癌2例、浸潤(rùn)性小葉癌1例、黏液癌1例；良性病變47例，包括纖維瘤25例、腺病11例、導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤6例、小葉增生和囊性增生5例。乳腺腫物良、惡性病變血流Aderler分級(jí)比較見表1，結(jié)果顯示:惡性病變與良性病變各級(jí)血流Aderler分級(jí)差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均 P＜0.05），其中惡性病變 75.6%（31/41）在腫物周邊及內(nèi)部可探及2—3級(jí)血流信號(hào)，而良性病變80.9%（38/47）可探及0—1級(jí)血流信號(hào)。以腫物血流Aderler分級(jí)≥2級(jí)作為乳腺惡性病變的診斷標(biāo)準(zhǔn)，彩色多普勒超聲鑒別乳腺良惡性病變的敏感性為 75.6%（31/41）、特異性為 80.9%（38/47）、準(zhǔn)確性為 78.4%（69/88）、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為 77.5%（31/40）、陰性預(yù)測(cè)值為 79.1%（38/48）。

表1 乳腺腫物良、惡性病變血流Aderler分級(jí)比較

3 討論

惡性腫瘤能通過釋放一種血管增生因子刺激血管生長(zhǎng)，這是彩色多普勒應(yīng)用于腫瘤診斷上的病理學(xué)基礎(chǔ)。隨著超聲儀器的不斷改進(jìn)，高頻率探頭對(duì)低速細(xì)微血流顯示能力的逐步增強(qiáng)，使乳腺良性腫物的血流顯示率不斷提高，用有或無血流信號(hào)來鑒別乳腺腫物良惡性的特異性較低。

乳腺良惡性腫瘤供血特點(diǎn)不一致，這已被造影所證實(shí)。大多數(shù)惡性腫瘤具有豐富的動(dòng)脈供血，而良性腫物的血管形態(tài)較單一，管腔多細(xì)窄。目前在判斷乳腺腫物血流豐富程度時(shí)需依賴檢查醫(yī)師的個(gè)人經(jīng)驗(yàn)，主觀性和隨意性很大。Aderler半定量法按血流豐富程度將血流分布分為4級(jí)，增加了評(píng)價(jià)的客觀性。本文以血流Aderler分級(jí)≥2級(jí)作為乳腺惡性腫物的診斷標(biāo)準(zhǔn)，敏感性為75.6%、特異性為80.9%、準(zhǔn)確性為 78.4%、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為 77.5%、陰性預(yù)測(cè)值為79.1%。良性病變個(gè)別病例為2—3級(jí)，主要見于直徑大于2 cm以上的腫物。因此，對(duì)于較大的腫物仍需結(jié)合腫物形態(tài)、內(nèi)部回聲、邊界、后方是否有聲衰減等二維聲像圖征進(jìn)行綜合判斷。

超聲檢查對(duì)乳腺疾病的診斷和鉬靶、MRI檢查有相互補(bǔ)充的重要意義［4］。由于超聲檢查快捷、安全靈便，且具有無損傷、費(fèi)用低、實(shí)時(shí)性等優(yōu)點(diǎn)，已成為最易為患者接受的乳腺檢查方法之一，更由于其診斷準(zhǔn)確率的提高，在部分國(guó)家已把超聲顯像檢查作為乳腺篩查的重要手段［5］。其不僅能探查腫物的二維結(jié)構(gòu)，而且可提供腫物血流的豐富程度和血管的形態(tài)分布信息，對(duì)腫物血供進(jìn)行分級(jí)以半定量法客觀評(píng)價(jià)血流豐富程度在乳腺良惡性腫物的鑒別診斷中有重要價(jià)值。

［1］張延齡，吳肇漢.實(shí)用外科學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2012:449.

［2］張奇兵，王立君，溫斌.實(shí)用外科臨床實(shí)踐［M］.北京:華齡出版社，2012:76.

［3］岳林先.實(shí)用淺表器官和軟組織超聲診斷學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2011:282.

［4］郭萬學(xué).超聲醫(yī)學(xué)［M］.北京:人民軍醫(yī)出版社，2012:348.

［5］李泉水.淺表器官超聲學(xué)［M］.北京:人民軍醫(yī)出版社，2013:163.