王 超，徐茜茜

（宜春市人民醫(yī)院兒一科，江西 宜春 336000）

1 病例資料

患者，男，28歲，兒科醫(yī)生，因手、足部皰疹伴發(fā)熱1 d于2013年7月3日收入宜春市人民醫(yī)院。1 d前出現(xiàn)咽痛，全身乏力伴低熱，體溫37.8℃。隨后雙手掌、指尖和足趾出現(xiàn)皰疹樣皮疹，上鄂黏膜處見多個(gè)小潰瘍。 體檢：T 37.7 ℃，P 96次·min-1，R 23次·min-1，BP 120/78mmHg（1mmHg=0.133 kPa）。咽部、上腭、雙側(cè)頰黏膜及舌尖唇黏膜有散在皰疹，合并潰瘍灶。雙手、右足趾可見散在性粟粒大小皮疹，部分呈水泡，周圍伴有炎性紅暈，壓之不褪色，疹間皮膚正常。輔助檢查：WBC 8.9×109L-1，中性粒細(xì)胞6.9×109L-1，中性粒細(xì)胞百分比52%；淋巴細(xì)胞3.2×109L-1，腸道病毒中和抗體滴度為1∶230。胸部X線片、心電圖均正常，臨床診斷：成人手足口病。治療：給予靜脈滴注利巴韋林注射液，外用阿昔洛韋軟膏。患者入院后第4天體溫正常，手掌、足皮疹逐漸萎縮消退，周圍紅暈漸變淡，8 d治愈出院。隨訪3周無復(fù)發(fā)。

2 討論

手足口病致病原為柯薩奇病毒A16型（CoxAl6）和腸道病毒 71 型（EV71），但手足口病重癥病例的病原構(gòu)成以EV71占多數(shù)［1］。3歲以下嬰幼兒最多見，每年6—9月為流行季節(jié)［2］。病原體主要是由患者或病毒攜帶者經(jīng)鼻咽分泌，可通過密切接觸、呼吸道飛沫及糞-口途徑傳播。本病傳染性強(qiáng)，傳播途徑廣，在短期內(nèi)可造成大流行［3］。

該病潛伏期一般為2～7 d，沒有明顯的前驅(qū)癥狀，多數(shù)病例急性起病、發(fā)熱、咽痛及頭痛等，之后演變成手掌、腳、臀和口腔相繼出現(xiàn)紅斑丘疹或水泡，周圍有紅暈。皮疹多不癢，斑丘疹5 d左右由紅變暗，然后消退。皰疹呈橢圓形或圓形扁平凸起，內(nèi)有混濁液體，愈合后不留痕跡［4］。 有文獻(xiàn)［5-7］報(bào)道，成年人化療后容易出現(xiàn)手足口病，壓力過大、精神緊張、疲勞及營養(yǎng)不良等因素導(dǎo)致自身免疫力低下也會(huì)引起該病。因此，免疫功能的強(qiáng)弱對于手足口病的發(fā)生具有至關(guān)重要的作用。

手足口病大多為自限性疾病，只要未進(jìn)展為重癥的患者，大多數(shù)預(yù)后良好。治療原則主要是對癥治療，可應(yīng)用維生素B、C，外用阿昔洛韋軟膏及抗病毒等藥物，也可辨證施治，輔以中藥治療。熱毒寧注射液是中國傳統(tǒng)的中草藥制劑，由青蒿、金銀花和梔子組成，可治療手足口病，與西藥相結(jié)合對癥治療，既可以增強(qiáng)解熱作用，還可協(xié)助降低重癥手足口病的發(fā)生率［8］。 有研究［9］顯示，中草藥魚腥草水提取物對EV71感染具有很強(qiáng)的活性，而薄荷具有抗CoxAl6病毒的活性，可減輕手足口病的炎癥反應(yīng)。

醫(yī)護(hù)人員由于長期在細(xì)菌病毒密集的環(huán)境中工作，容易感染各種傳染性疾病。因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)采取以下措施：1）就診時(shí)切記戴口罩，避免患者的飛液和唾沫進(jìn)入呼吸道；2）養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，勤洗手，以防止病菌繼續(xù)傳播；3）加強(qiáng)體育鍛煉，勞逸結(jié)合，保持健康體魄，提高自身抵抗力；4）補(bǔ)充營養(yǎng)，多吃富含維生素的水果和蔬菜，可中和體內(nèi)部分毒素，提高抗病能力；5）建立一個(gè)全面的診療體系和一個(gè)完整的報(bào)告制度，提高自身防范意識(shí)，減少醫(yī)護(hù)人員的感染。

手足口病可發(fā)生在免疫功能正常的成人，臨床醫(yī)生應(yīng)提高對該病的認(rèn)識(shí)，采取必要的衛(wèi)生防御措施，避免誤診、漏診。早診斷、早隔離和及時(shí)治療是防治成人手足口病的關(guān)鍵。

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