謝志丹，周 晟，譚愛(ài)軍

（湘雅萍礦合作醫(yī)院影像科，江西 萍鄉(xiāng) 337000）

腰椎間盤(pán)突出癥是臨床骨科常見(jiàn)病及多發(fā)病，好發(fā)年齡段20～40歲，病理是由于腰部扭傷或持重物致椎間盤(pán)壓力過(guò)大，導(dǎo)致纖維環(huán)破裂髓核突出。臨床診斷主要依靠癥狀及體征，隨著影像設(shè)備的迅速發(fā)展及更新，CT及MRI已成為診斷該疾病的主要手段[1]。筆者對(duì)湘雅萍礦合作醫(yī)院2011年9月至2013年9月收治的208例腰椎間盤(pán)突出癥患者的64排CT及1.5T MRI的影像學(xué)表現(xiàn)進(jìn)行回顧性分析，探討64排CT及1.5T MRI在腰椎間盤(pán)突出診斷中的應(yīng)用以及各自優(yōu)勢(shì)和不足。

1 資料與方法

1.1 一般資料

208例腰椎間盤(pán)突出癥患者，男139例，女69例，年齡17～65歲，病程2周～3年。

1.2 檢查方法

1.2.1 CT檢查

采用GE Lightspeed 64排螺旋CT機(jī)，掃描參數(shù)：120 kV、600 mA，螺距 0.516∶1，層厚 0.625 mm。重建方法：CT脊髓造影（CTM）在腰1-2間隙硬膜外注入10～20 mL非離子型對(duì)比劑，然后20～40 min行螺旋掃描，最大密度投影法（MIP），多平面重建（MPR）：矢狀位、冠狀位、任意斜位，主要目的是以最佳方位顯示椎管內(nèi)情況及硬膜囊和雙側(cè)神經(jīng)根受壓的情況。

1.2.2 MRI檢查

GE 1.5T超導(dǎo)型磁共振儀，表面線圈。掃描參數(shù)：常規(guī)矢狀位T2WI、T1WI及常規(guī)橫軸位T2WI，行磁共振脊髓水成像（MRM）、最大強(qiáng)度投影法（MIP），容積透視技術(shù)（VRT）、三維雙回波穩(wěn)態(tài)水激發(fā)序列（3D-DESS）檢測(cè)等。

2 結(jié)果

所有檢查結(jié)果，59例由手術(shù)結(jié)果證實(shí)；未手術(shù)者結(jié)合臨床，由3位放射科資深主治醫(yī)師及副主任醫(yī)師共同交叉閱片得出診斷。

2.1 CT檢查

在208例病例中，64排CT檢查橫軸位及MPR后處理顯示椎間盤(pán)膨出135個(gè)，突出86個(gè)，脫出17個(gè)。其中突出86個(gè)中中央型36個(gè)（硬膜囊受壓），旁中央型24個(gè)（硬膜囊和神經(jīng)根均受壓），外側(cè)型17個(gè)（側(cè)隱窩狹窄，神經(jīng)根受壓），極外側(cè)型9個(gè)（髓核向椎間孔突出及椎間孔以外突出，神經(jīng)根受壓）；脫出17個(gè)中韌帶下型12個(gè)，游離型5個(gè)[硬膜囊和（或）神經(jīng)根受壓]。所有病例中伴椎間盤(pán)退變151例，伴椎體后緣增生76例，后縱韌帶骨化29例，黃韌帶肥厚31例。

2.2 MRI檢查

在208例病例中，1.5T MRI示椎間盤(pán)膨出166個(gè)，突出101個(gè)，脫出32個(gè)。其中突出101個(gè)中中央型38個(gè)，旁中央型28個(gè)，外側(cè)型19個(gè)，極外側(cè)型16個(gè)；脫出32個(gè)中韌帶下型19個(gè)，游離型13個(gè)。所有病例中均有不同程度椎間盤(pán)退變，椎體后緣增生61例，后縱韌帶骨化25例，黃韌帶肥厚39例。病變?cè)赥1WI及T2WI均呈低信號(hào)，不易鑒別，沒(méi)有CT敏感及直觀。MRM表現(xiàn)高信號(hào)腦脊液的腹側(cè)或腹外側(cè)。見(jiàn)受壓切跡66個(gè)；MIP及VRT顯示硬膜囊蜂腰狀或串珠狀。16個(gè)極外側(cè)型腰椎間盤(pán)突出（即髓核向椎間孔及椎間孔外側(cè)突出），在三維雙回波穩(wěn)態(tài)（3D-DESS）序列經(jīng)MIP軟件行神經(jīng)根曲面重建后均清晰顯示一側(cè)脊神經(jīng)根受壓。

3 討論

本研究結(jié)果顯示，在腰椎間盤(pán)突出癥中1.5T MRI檢查結(jié)果陽(yáng)性率、敏感性、圖像清晰度以及空間立體效果均比64排CT高。

64排CT的優(yōu)點(diǎn)：掃描時(shí)間短，無(wú)明顯檢查禁忌證，對(duì)骨質(zhì)增生、韌帶鈣化、髓核鈣化更明顯、直觀和敏感，各向同性后處理技術(shù)可以任意位觀察椎管內(nèi)情況，很大程度上彌補(bǔ)了單純的橫軸位的不足，CTM可以較準(zhǔn)確判斷游離型髓核脫出的位置和性質(zhì)，對(duì)鑒別診斷有重要意義[2－3]。 其不足：X 線輻射量大，CTM費(fèi)用高且屬有創(chuàng)檢查，無(wú)法準(zhǔn)確判斷髓核是新鮮還是陳舊性，無(wú)法準(zhǔn)確顯示脊髓和神經(jīng)根受壓水腫或變性，后處理圖像分辨率沒(méi)有1.5T MRI高，對(duì)于空間細(xì)微結(jié)構(gòu)的顯示無(wú)法與MRI相比。

1.5T MRI的優(yōu)點(diǎn)：任意位成像且圖像質(zhì)量不受位置影響，可以判斷突出髓核是新鮮還是陳舊的（新鮮的T2WI呈高信號(hào)，陳舊性T2WI呈低信號(hào)），可以準(zhǔn)確顯示突出或脫出髓核的位置及與硬膜囊和神經(jīng)根的關(guān)系，不受體位、椎管周?chē)琴|(zhì)等影響，平掃就能鑒別絕大部分突出或脫出的髓核，極少數(shù)仍不能鑒別的可以再行MRI增強(qiáng)檢查。MRM技術(shù)是利用磁共振成像中的重T2加權(quán)結(jié)合脂肪抑制技術(shù)，主要突出顯示腦脊液信號(hào)即顯示椎管內(nèi)及神經(jīng)根鞘內(nèi)的腦脊液形態(tài)、硬膜囊受壓程度及椎管梗阻位置及范圍，從而間接反映椎間盤(pán)突出的程度，與常規(guī)矢狀位T1WI、T2WI及橫軸位T2WI相結(jié)合，綜合分析椎間盤(pán)病變，是目前診斷腰椎間盤(pán)病變的最有效的影像學(xué)手段[4-5]，還有MRI無(wú)X線輻射。1.5T MRI的不足：部分患者有MRI檢查禁忌證，檢查時(shí)間較64排CT長(zhǎng)，對(duì)于骨質(zhì)增生、髓核及韌帶的鈣化/骨化情況沒(méi)有CT敏感和直觀。3D-DESS技術(shù)，在極外側(cè)型腰椎間盤(pán)突出癥中，可以清晰顯示突出的椎間盤(pán)組織與腰骶神經(jīng)根的關(guān)系，提高了對(duì)于該型腰椎間盤(pán)突出癥的診斷準(zhǔn)確性[6]，彌補(bǔ)對(duì)于此型腰椎間盤(pán)突出癥中常規(guī)MRI檢查序列的不足。

綜上所述，腰椎間盤(pán)突出癥的64排CT及1.5T MRI均具有重要診斷價(jià)值都能提供精確的顯示椎管內(nèi)部的三維結(jié)構(gòu)，為臨床醫(yī)師選擇合適個(gè)性化的治療提供了可靠依據(jù)，但1.5T MRI相對(duì)64排CT具備更大的優(yōu)勢(shì)，因此成為腰椎間盤(pán)突出癥的首選檢查，極少數(shù)病例（必須了解鈣化情況及周?chē)琴|(zhì)情況、患者有MRI檢查禁忌等）必要時(shí)可行多排CT檢查作為補(bǔ)充。

[1] 祁吉.醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2002:278-280.

[2] 王燕梅，何新雄，李勵(lì).多間隙腰椎間盤(pán)突出癥200例的64排螺旋CT診斷分析[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)影像雜志，2013,14（2）：137-138.

[3] 殷翔，李然，王愛(ài)民，等.64排CT腰骶神經(jīng)根重建技術(shù)在腰椎間盤(pán)突出癥的應(yīng)用[J].實(shí)用骨科雜志，2009,15（1）：72-73.

[4] 楊曉萍，張軍莉，羅櫻，等.磁共振脊髓水成像技術(shù)診斷腰椎間盤(pán)突出的價(jià)值探討[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備，2010,31(2）：74-75.

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