吳 靜 ，李小琴 ，吳 瓊 ，馮 花

（1.江西省人民醫(yī)院血透室；2.南昌大學(xué)醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生學(xué)院，南昌 330006）

我國尿毒癥透析患者年輕化趨勢明顯，而年輕血液透析患者自我控制能力較差，治療依從性差的現(xiàn)象普遍存在，嚴(yán)重影響治療和護(hù)理的效果。同伴教育是健康教育的一種重要模式，是指具有相同年齡、性別、生活環(huán)境和經(jīng)歷、文化和社會(huì)地位或由于某些原因使其具有共同語言的人在一起分享信息、觀念或行為技能的教育形式。它能提供符合某一人群文化特征信息，能使同伴間更容易溝通，交流更為自然，具有花費(fèi)少、效果好的優(yōu)點(diǎn)，而且形式多樣[1]。筆者采用同伴教育模式對(duì)年輕血液透析患者進(jìn)行干預(yù)，取得較好效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 病例資料

選擇2011年9月至2012年5月在江西省人民醫(yī)院血透室行血液透析治療患者60例，男38例，女22例，年齡20～35歲，學(xué)歷：初中10例、高中12例、本科及以上38例，原發(fā)病：慢性腎小球腎炎25例、高血壓腎病15例、糖尿病腎病12例、IgA腎病2例、狼瘡性腎病6例，血透時(shí)間：3～24個(gè)月。將60例患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組，每組30例，2組患者在年齡、性別、文化程度、病情、自我溝通能力等方面相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 干預(yù)方法

2組患者均針對(duì)血液透析治療依從性進(jìn)行常規(guī)健康教育。觀察組在常規(guī)健康教育基礎(chǔ)上，采用同伴教育模式。

1.2.1 常規(guī)健康教育內(nèi)容

護(hù)理人員在患者每次進(jìn)行血液透析治療期間，詳細(xì)介紹血液透析的基本知識(shí)，包括目的、方法、常見的并發(fā)癥防治及危害；血液透析患者飲食控制目的、方法和必要性；藥物的基本知識(shí)，服藥的時(shí)間、方法、注意事項(xiàng)以及按時(shí)服藥的必要性；正確測量血壓、體質(zhì)量和血糖的方法及注意事項(xiàng)等各方面的知識(shí)，定期監(jiān)測的必要性。

1.2.2 同伴教育方法

觀察組患者按自愿方式組成6個(gè)小組，每小組5名患者公平選出1名小組長，共推選出6名同伴教育小組長。入選條件是為人熱情，善于語言溝通，具有較好的理解和表達(dá)能力，有一定的號(hào)召力和影響力，尊重科學(xué)，血液透析時(shí)間相對(duì)較長，有良好的治療依從性，愿意承擔(dān)同伴教育者的工作。培訓(xùn)內(nèi)容：1）資深同伴教育指導(dǎo)小組成員對(duì)6名小組長進(jìn)行治療依從性進(jìn)行集中培訓(xùn)2次，培訓(xùn)內(nèi)容包括同伴教育的目的、意義和具體實(shí)施方法，血液透析治療依從性的目的、意義及如何將掌握的知識(shí)和技能傳播給組員，帶動(dòng)小組成員共同進(jìn)步等。2）把同伴教育指導(dǎo)小組全體人員的聯(lián)系電話提供給同伴教育小組長，與小組長經(jīng)常交流，有問題隨時(shí)與醫(yī)護(hù)人員聯(lián)系，提供咨詢，解答問題等。3）每1名小組長與組內(nèi)組員經(jīng)常不定期、不定形式(電話、短信、會(huì)面等)與小組成員保持聯(lián)系，負(fù)責(zé)監(jiān)督組內(nèi)成員飲食、服藥、監(jiān)測及記錄血壓、體質(zhì)量和血糖、狀態(tài)、睡眠等內(nèi)容，每周將各項(xiàng)資料、數(shù)據(jù)匯總1次。4）同伴教育指導(dǎo)小組在每月的最后一個(gè)星期天舉辦一次分享活動(dòng)，要求所有組長及組員參加，采用小組討論、游戲、角色扮演、案例分析等參與性和互動(dòng)性強(qiáng)的方式，交流近期內(nèi)組內(nèi)成員飲食、服藥、透析的情況，分享自己自我管理的感受及方法，對(duì)治療依從性好的患者給予鼓勵(lì)，幫助組員總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，改變不良的生活習(xí)慣，建立良好的遵醫(yī)行為。

1.3 評(píng)價(jià)方法

在查閱相關(guān)文獻(xiàn)[2]的基礎(chǔ)上，設(shè)計(jì)調(diào)查問卷，干預(yù)6個(gè)月后對(duì)2組患者進(jìn)行問卷調(diào)查。調(diào)查內(nèi)容包括5個(gè)方面：1）飲食控制（包括總熱量的控制、水分的控制及堅(jiān)持情況），總分為20分，兩次血透之間體質(zhì)量增加超過干體質(zhì)量的3%為飲食水分控制不依從，得分10分以上為飲食控制依從性良好；2）藥物治療（包括藥物的種類、服藥劑量、服藥時(shí)間、次數(shù)、堅(jiān)持服藥的情況），總分為22分，如血壓波動(dòng)大，出現(xiàn)頭昏、失眠等癥狀，糖尿病患者血糖控制不理想等為服藥不依從，13分以上為藥物治療依從性良好；3）體質(zhì)量、血壓及血糖的定期監(jiān)測，總分為15分，得分9分以上為定期監(jiān)測依從性良好；4）血液透析知識(shí)的掌握情況，總分為15分，得分8分以上為知識(shí)的掌握情況良好；5）透析充分性，總分為10分，未按醫(yī)囑按時(shí)行血透治療為透析充分性不依從，得分6分以上透析充分性良好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組干預(yù)后飲食控制、藥物治療、定期監(jiān)測、知識(shí)掌握、透析充分性5個(gè)方面依從性良好分別為26 例（86.7%）、25 例（83.3%）、28 例（93.3%）、29 例（96.7%）、21例（70.0%），對(duì)照組分別為 9例（30.0%）、7 例（23.3%）、10 例 （33.3%）、6 例 （20.0%）、8 例（26.7%），觀察組各項(xiàng)依從性良好率均顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。

3 討論

同伴教育是20世紀(jì)70年代末由英國學(xué)者提出并在世界范圍內(nèi)發(fā)展的一種同伴互助式健康教育方式，被世界衛(wèi)生組織確認(rèn)為是改變?nèi)藗冃袨榈挠行Х绞健Ｒ蚓哂形幕m宜性、可接受性、經(jīng)濟(jì)性等優(yōu)點(diǎn)，已在許多健康方面開始實(shí)施[3]。許多研究都證明，同伴教育在使人們形成正確的知識(shí)、態(tài)度、行為方面發(fā)揮著十分有效的作用。治療依從性是指患者對(duì)治療和治療行為遵從的程度，也就是患者對(duì)醫(yī)囑對(duì)用藥等治療措施的遵從執(zhí)行程度[4]。本研究針對(duì)年輕血液透析患者治療依從性差的特點(diǎn)，隨機(jī)選擇分組，并從觀察組中選出6名小組長進(jìn)行集中培訓(xùn)，然后小組長將其掌握的知識(shí)和技能對(duì)同伴進(jìn)行傳達(dá)和影響，本研究顯示觀察組在飲食控制、藥物治療、定期檢測、知識(shí)掌握、透析充分性等5個(gè)方面的治療依從性明顯高于對(duì)照組，表明同伴教育可有效提高年輕血液透析患者治療依從性。同伴教育者具有相似的價(jià)值觀，生活目標(biāo)相同，容易建立關(guān)系，尤其在年齡、等級(jí)或社會(huì)地位方面等同，相互之間更容易溝通，避免護(hù)理人員與患者之間的交流障礙，能更好的提高年輕血液透析患者治療依從性，值得在臨床上進(jìn)一步推廣。

[1] 呂姿之,高源.艾滋病、性病安全性行為同伴教育項(xiàng)目評(píng)價(jià)設(shè)計(jì)[J].中國健康教育雜志,1999,14（11）:58.

[2] 施華芳,姜冬九，李樂之，等.病人依從性的研究進(jìn)展[J].中華護(hù)理雜志,2003，38（2）：134-135.

[3] 王振作,閆寶華,王克利.同伴教育及其研究現(xiàn)狀[J].中國健康教育，2004，20（5）：429-430.

[4] 陳福新,趙振聲,秦紅群.影響門診抑郁患者依從性的相關(guān)因素[J].臨床心身疾病雜志，2004，10（4）：30.