吳麗芬

（惠州市惠陽(yáng)區(qū)人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣東 惠州 516211）

妊娠后由于保持子宮正常位置的各條韌帶及盆底肌肉、筋膜等松弛,分娩過(guò)程均可致盆底肌肉、筋膜的損傷,故產(chǎn)后可能并發(fā)子宮脫垂、膀胱膨出、直腸膨出、張力性尿失禁等[1]。中國(guó)傳統(tǒng)的“大吃靜養(yǎng)”的方式坐月子，常常導(dǎo)致自己的身體較懷孕前從里到外變化非常明顯，乳房、陰道、子宮變形嚴(yán)重。在這個(gè)時(shí)期，不僅會(huì)留下許多婦科疾病，同時(shí)還影響她們的生活質(zhì)量，甚至還會(huì)影響到夫妻感情[2]。產(chǎn)后康復(fù)操是運(yùn)用現(xiàn)代科學(xué)的產(chǎn)后恢復(fù)技術(shù)，變被動(dòng)恢復(fù)為主動(dòng)恢復(fù)，針對(duì)產(chǎn)后女性在身體主要器官的變化，盡快復(fù)原腹壁、子宮和骨盆底肌肉張力，使產(chǎn)婦松弛的腹壁和盆底組織的緊張度和彈性得到增強(qiáng)，機(jī)體的代謝機(jī)能得到調(diào)整，從而解決了廣大婦女因產(chǎn)后身體機(jī)能變化帶來(lái)的煩惱。為了促進(jìn)產(chǎn)婦在產(chǎn)后盡快康復(fù)，提高純母乳喂養(yǎng)率，惠州市惠陽(yáng)區(qū)人民醫(yī)院婦產(chǎn)科在產(chǎn)后護(hù)理中每天按時(shí)教授產(chǎn)婦做產(chǎn)后康復(fù)操，取得滿(mǎn)意效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年1—6月在本科住院分娩的200例產(chǎn)婦為研究對(duì)象，年齡 23～33歲，平均（27.3±6.7）歲，孕周 38～42周，平均孕周（40.3±0.9）周。 按簡(jiǎn)單隨機(jī)方法分為觀察組和對(duì)照組，每組100例。2組產(chǎn)婦年齡、孕周比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組按常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理同時(shí)于產(chǎn)后24 h后行康復(fù)操訓(xùn)練。

1.2.1 產(chǎn)后康復(fù)操開(kāi)始時(shí)間及注意事項(xiàng)

1）產(chǎn)后第1天，產(chǎn)婦根據(jù)自己的情況，由弱到強(qiáng)、循序漸進(jìn)地進(jìn)行，避免過(guò)于勞累，運(yùn)動(dòng)時(shí)有出血或不適感時(shí)，應(yīng)立即停止；2）進(jìn)行前先排空膀胱；3）衣著寬松、舒適；4）床墊不宜太軟；5）勿在飯前和飯后30 min進(jìn)行；6）早晚2次，每個(gè)動(dòng)作做2個(gè)8拍。

1.2.2 產(chǎn)后康復(fù)操訓(xùn)練方法

參照文獻(xiàn)[3]進(jìn)行。第一節(jié)：腿部運(yùn)動(dòng)。1）產(chǎn)婦取仰臥位，兩臂放于身旁，兩小腿繃緊，腳尖朝前、朝后，一緊一松；2）兩側(cè)踝關(guān)節(jié)同時(shí)向內(nèi)或向外旋轉(zhuǎn)；3）舉一腿與身體垂直，然后慢慢放下，再舉另一腿，再放下。第二節(jié)：抬臀動(dòng)作。兩臂放于身旁，屈腿，有規(guī)律地抬高臀部離開(kāi)床然后放下。抬臀的同時(shí)，進(jìn)行縮肛動(dòng)作。第三節(jié)：膝胸動(dòng)作。抬頭看胸腹部，同時(shí)左手摸右側(cè)膝蓋。然后慢慢放下，換右手摸左側(cè)膝蓋。第四節(jié)：伸展運(yùn)動(dòng)。雙上肢向上舉，過(guò)肩、平展、后直放于身旁。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較2組產(chǎn)婦產(chǎn)后2個(gè)月并發(fā)癥（包括子宮復(fù)舊不良、子宮脫垂、張力性尿失禁、膀胱膨出、腰骶痛）的發(fā)生率以及體質(zhì)指數(shù)（BMI）。

子宮復(fù)舊不良的標(biāo)準(zhǔn)：惡露未干凈，彩超顯示子宮長(zhǎng)寬厚之和大于15 cm；腰骶痛的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：平臥時(shí)有或無(wú)疼痛癥狀，站立15 min后出現(xiàn)腰骶部疼痛或疼痛癥狀加重；BMI=實(shí)際體質(zhì)量（kg）/身高（m）2,BMI＜23 kg·m-2為標(biāo)準(zhǔn)指數(shù)，即體形逐漸恢復(fù)正常[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

并發(fā)癥：產(chǎn)后2個(gè)月，對(duì)照組并發(fā)子宮脫垂7例，膀胱膨出5例，張力性尿失禁11例，腰骶痛19例，子宮復(fù)舊不良9例，共51例，占51%；觀察組并發(fā)子宮脫垂2例，膀胱膨出4例，張力性尿失禁4例，腰骶痛11例，子宮復(fù)舊不良3例，共24例，占24%；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。

BMI：產(chǎn)后 2 個(gè)月，觀察組為（23.1±2.3）kg·m－2，對(duì)照組為（25.3±4.2）kg·m－2，觀察組 BMI恢復(fù)情況明顯優(yōu)于對(duì)照組（t＝4.594，P＜0.05）。

3 討論

產(chǎn)后是婦女一生最特殊的階段，由于承受了妊娠和分娩的巨大應(yīng)激反應(yīng)，因而要面臨諸多問(wèn)題，如子宮收縮導(dǎo)致的產(chǎn)后痛、乳房腫脹、消化能力弱、食欲差等。高質(zhì)量的產(chǎn)后保健對(duì)產(chǎn)婦機(jī)體功能的恢復(fù)是至關(guān)重要的。我國(guó)婦女受傳統(tǒng)觀念的影響,認(rèn)為產(chǎn)婦在產(chǎn)后1個(gè)月內(nèi)應(yīng)臥床休息,產(chǎn)后1個(gè)月不下床、不活動(dòng),對(duì)產(chǎn)后鍛煉的認(rèn)識(shí)不足。加上盲目進(jìn)補(bǔ)，不注意合理膳食，產(chǎn)后體質(zhì)量持續(xù)不降可能引起遠(yuǎn)期肥胖，對(duì)產(chǎn)婦健康也有很大的影響。由于產(chǎn)后較長(zhǎng)時(shí)間不活動(dòng)，很容易使血液原本就處在高凝狀態(tài)下的產(chǎn)婦發(fā)生靜脈血栓；同時(shí)產(chǎn)后盆底部的肌肉組織也因缺乏鍛煉,托不住子宮直腸或膀胱而膨出。毛麗梅等[5]研究表明：婦女在產(chǎn)褥期出現(xiàn)的健康問(wèn)題較多,59.34%的婦女在產(chǎn)褥期有一種以上的病癥發(fā)生，如腰背痛、乳腺疾病、子宮復(fù)舊不良等。由此可見(jiàn)，對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行科學(xué)合理的產(chǎn)后健身操訓(xùn)練非常重要。

針對(duì)產(chǎn)婦這一特殊時(shí)期的特點(diǎn)，本科開(kāi)展了產(chǎn)后康復(fù)操訓(xùn)練。產(chǎn)后康復(fù)操為應(yīng)用各種形式的運(yùn)動(dòng),促進(jìn)病人康復(fù)和達(dá)到預(yù)防疾病的一類(lèi)療法。本研究結(jié)果表明，產(chǎn)后2個(gè)月，觀察組并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，BMI恢復(fù)情況明顯優(yōu)于對(duì)照組（均 P＜0.05）。因此，產(chǎn)褥期婦女進(jìn)行康復(fù)體操鍛煉能促進(jìn)產(chǎn)后的康復(fù)，有利于體力恢復(fù)、排尿和排便，避免或減少靜脈栓塞的發(fā)生，且能使骨盆底和腹肌張力恢復(fù)[6]。堅(jiān)持做產(chǎn)后康復(fù)操可以最大限度地改善產(chǎn)婦功能，縮短康復(fù)時(shí)間，提高日常生活能力。

[1] 夏淑敏，顧偉.婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：65.

[2] 蘇應(yīng)寬.臨床產(chǎn)科學(xué)[M].天津：天津科學(xué)出版社，1994：585-590.

[3] 巫華英.產(chǎn)后康復(fù)操在產(chǎn)科護(hù)理中的應(yīng)用與效果[J].吉林醫(yī)學(xué)，2013，34（11）：2196.

[4] 王建英，陳芳，滕淑萍，等.產(chǎn)后康復(fù)操對(duì)產(chǎn)褥期婦女康復(fù)的影響研究[J].中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理，2010，30（10）：883-884.

[5] 毛麗梅，孫秀發(fā)，劉烈剛，等.婦女產(chǎn)褥期飲食行為及影響因素研究[J].營(yíng)養(yǎng)學(xué)報(bào)，2005，27（2）：110－113.

[6] 豐有吉.婦產(chǎn)科學(xué)[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：81.