汪 磊

（南昌市第三醫(yī)院注射科，南昌 330009）

靜脈穿刺是臨床給藥也是靜脈采血的重要途徑。靜脈穿刺成功與否不僅受技術(shù)熟練程度的制約，還與護士本身、社會因素及患者自身血管充盈程度和彈性的影響有關(guān)，并且患者血管顯露程度與個體差異、環(huán)境溫度有著一定的關(guān)系[1]。靜脈充盈度的好壞是提高靜脈穿刺成功率至關(guān)重要的因素。本文通過對比兩種不同方法結(jié)扎血管的靜脈充盈時間，旨在探討一種更有效的結(jié)扎方法，以提高穿刺成功率，提高護士的工作效率。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇南昌市第三醫(yī)院2012年3—12月收冶的200例意識清楚、血管充盈度不良或較差、能夠配合操作、需要靜脈輸液或靜脈采血的患者，男108例，女 92 例，年齡 14～91 歲，平均（38±1）歲。均選擇前臂淺靜脈穿刺。按隨機數(shù)字表法分為A組與B組，每組100例，2組年齡、性別比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（均 P＜0.05）。

1.2 操作方法

進行穿刺前需與患者溝通，告知其操作方法及目的、意義以便取得配合。在溝通過程中應(yīng)做到耐心解答，如遇拒絕者不應(yīng)強行。由本科室固定兩名護師分為A組和B組進行不同方法結(jié)扎血管。

1.2.1 操作前準(zhǔn)備

穿刺針頭選擇三鑫醫(yī)療器械集團有限公司生產(chǎn)的七號套管針，管型類型：RW,TW。穿刺部位選擇肘關(guān)節(jié)以下淺靜脈。操作方法參照《基礎(chǔ)護理學(xué)》[2]中靜脈穿刺法。

1.2.2 使靜脈充盈的方法

A組：囑患者取舒適坐位，手臂下垂用力抓握10次，然后結(jié)扎止血帶行靜脈穿刺輸液或靜脈采血。B組：囑患者取舒適坐位，先結(jié)扎止血帶，然后手臂下垂用力抓握10次，行靜脈穿刺輸液或靜脈采血。

1.3 靜脈充盈時間判斷標(biāo)準(zhǔn)

靜脈充盈時間：從結(jié)扎血管后至靜脈充盈能滿足穿刺的時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS19.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料及計數(shù)資料組間比較分別采用t檢驗和χ2，檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

B組靜脈充盈時間比A組明顯縮短[（11.0±2.6）s比（23.0±5.2）s，t=2.136、P＜0.05]，很快就能滿足穿刺需要。

3 討論

靜脈內(nèi)壓的增加及靜脈血管充盈度提高是靜脈穿刺成功率的主要影響因素之一[3]。血液回流的動力是靜脈和心房之間形成的壓力差。同時，肌肉收縮時可以對肌肉內(nèi)和肌肉間的靜脈發(fā)生擠壓，促使血液回流到心臟。因靜脈內(nèi)有瓣膜的存在，在肌肉松弛時回流的血液不會倒流，所以當(dāng)先結(jié)扎止血帶后手臂下垂抓握時，由于肌肉收縮時可以對肌肉內(nèi)和肌肉間的靜脈發(fā)生擠壓作用，使血液回流至靜脈的速度加快；當(dāng)松手時肌肉松弛因靜脈瓣的存在，血液不會倒流，止血帶將迅速回流至靜脈的血液攔截在前臂局部的小血管內(nèi)，因此靜脈能迅速充盈，經(jīng)過10次抓握松手交替運動后，靜脈走行和靜脈竇顯露清晰就能滿足靜脈穿刺的需要。而相反，手臂下垂先抓握未及時將回流血液攔截在前臂局部的小血管內(nèi)，所以充盈時間明顯延長，靜脈走行不明顯[4]。

結(jié)扎止血帶局部皮膚在結(jié)扎時會產(chǎn)生不舒適感，隨著結(jié)扎時間延長不舒適感會加強。先結(jié)扎止血帶后手臂下垂抓握，這種方法不舒適感時間短而輕微[5]。

筆者通過觀察比較，理想的血管結(jié)扎方法首選先結(jié)扎止血帶后手臂下垂抓握，可提高靜脈穿刺成功率，減低患者因穿刺帶來的不舒適感。這種有效的血管結(jié)扎方法不但能減輕患者痛苦，也緩解了醫(yī)患之間的緊張氣氛。

[1] 李愛琴，林愛芳.兩種握拳法在淺靜脈穿刺中的應(yīng)用效果觀察[J].全科護理，2009，7（13）：1177-1178.

[2] 李小寒,尚少梅.基礎(chǔ)護理學(xué)[M].4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2010:2.

[3] 劉雪英.雙止血帶結(jié)扎法在產(chǎn)后出血淺靜脈穿刺輸液中的應(yīng)用[J].中國民康醫(yī)學(xué)，2010,22（12）:1538-1539.

[4] 聞玉萍，李翠芳.急診休克患者兩種靜脈采血方法的比較[J].護理學(xué)雜志，2007，22（23）：51.

[5] 徐玲，吳萍，李小燕.手背靜脈穿刺新方法的臨床應(yīng)用[J].國際護理學(xué)雜志，2008，27（2）：204-205.