梁擁軍，眭懷清，周麗琴

(太原市太化集團(tuán)有限公司職工醫(yī)院，山西太原 030021)

深度燒(燙)傷治療的重要環(huán)節(jié)是創(chuàng)面修復(fù)，它貫穿于整個治療過程。盡快清除深度燒傷創(chuàng)面的壞死組織，保持機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，并有效覆蓋創(chuàng)面，是救治深度燒傷的關(guān)鍵［1］。以往在下肢深度燒傷創(chuàng)面修復(fù)過程中，只注重創(chuàng)面的早期封閉及關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，對修復(fù)區(qū)域少遺留或不遺留瘢痕、減輕或避免色素沉著以及是否達(dá)到美學(xué)修復(fù)不夠重視。本研究收集2011年6月～2013年5月，就診于太原市太化集團(tuán)有限公司職工醫(yī)院，行大張自體中厚皮聯(lián)合MeeK皮片移植修復(fù)下肢深度燒傷的患者25例，均取得滿意效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

太原市太化集團(tuán)有限公司職工醫(yī)院，2011年6月～2013年5月收治下肢深度燒傷患者25例，男20例，女5例，年齡12～38歲。燒傷總面積為10%～35%總體表面積(total body surface ared，TBSA)，其中深I(lǐng)I～I(xiàn)II度面積為10%～30%TBSA。致傷原因:熱液燙傷12例、火焰燒傷8例、化學(xué)品燒傷5例。燒傷部位以雙下肢為主。

1.2 方法

常規(guī)檢查、創(chuàng)面分泌物細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)、換藥、浸浴等，必要時給予抗生素控制感染。對傷后5～7 d無法自愈的深度燒傷創(chuàng)面，削痂以徹底消除壞死組織(包括肉芽組織的纖維基底板)［2］，達(dá)正常健康的深筋膜淺層或脂肪層，并盡可能保留脂肪組織以維持下肢外形豐滿，修剪創(chuàng)面平整后，仔細(xì)止血并徹底沖洗。

1.2.1 皮片制備 以頭部、背部等處為主要供皮區(qū)，根據(jù)創(chuàng)面情況用滾軸式取皮刀或電動取皮刀切取不同形狀、大小的大張中厚皮，除留用關(guān)節(jié)部位的大張自體中厚皮，剩余皮片采用Meek植皮機(jī)切割后，將其粘附于能使皮片擴(kuò)展的皺薄紗上。供皮區(qū)常規(guī)用凡士林油紗(紹興振德醫(yī)用敷料有限公司生產(chǎn)，批號:20100816)進(jìn)行包扎。

1.2.2 植皮方法 將制備好的大張自體中厚皮片移植于下肢燒傷創(chuàng)面，位于膝關(guān)節(jié)及踝關(guān)節(jié)周圍創(chuàng)面以橫向包繞;將粘有Meek皮片并已擴(kuò)展比為1∶4的皺薄紗以縱向覆蓋剩余創(chuàng)面，皮釘固定。待全部創(chuàng)面完成皮片移植術(shù)后，創(chuàng)面用抗生素網(wǎng)眼紗及浸有抗生素的散濕紗布及干紗布填塞后加壓包扎，石膏外固定。術(shù)后4～5 d首次更換敷料。

1.2.3 康復(fù)鍛煉 術(shù)后10 d左右拆除皮釘固定，患者創(chuàng)面愈合之后開始功能鍛煉及抗瘢痕治療。給予彈力繃帶或下肢壓力衣及外用硅酮類藥物等輔助治療措施，并定期門診復(fù)查以指導(dǎo)其進(jìn)行正確的功能鍛煉和抗瘢痕治療。

2 結(jié)果

本組患者皮片成活率均在96%以上，無1例因感染或皮下積液等造成皮片壞死。術(shù)后3～18個月隨訪，患者所植皮片均在3～6個月逐漸變?nèi)彳?，下肢功能及外形良好、耐磨性較好，皮片連接處有輕微的瘢痕，無明顯增生性瘢痕及瘢痕攣縮畸形，無1例再次行手術(shù)治療，且供皮區(qū)愈合良好。

3 討論

燒(燙)傷是生活中常見的損傷，其中以中、小面積燒傷占絕大多數(shù)。燒傷的治療不僅要延續(xù)患者生命，修復(fù)創(chuàng)面，更要盡量兼顧患者肢體功能與形態(tài)的改善［3］。創(chuàng)面處理正確與否，直接關(guān)系到患者的預(yù)后。深度燒傷創(chuàng)面壞死組織是導(dǎo)致創(chuàng)面進(jìn)行性加深及體內(nèi)一系列病理生理性改變的根源，深度燒傷傷及真皮層，通過殘存的毛囊、汗腺等皮膚成份可自行愈合，但由于過度炎癥反應(yīng)、滲出和壞死組織的存在以及感染中毒，影響組織修復(fù)，且損傷程度常進(jìn)行性加深，是臨床治療中的棘手問題［4］。高質(zhì)量的深度燒傷創(chuàng)面修復(fù)，要求表皮、真皮同時修復(fù)，從而減輕或避免患者外觀毀損和肢體功能障礙。因此燒傷患者創(chuàng)面修復(fù)不再是單純滿足于創(chuàng)面的覆蓋，更重要的是使患者恢復(fù)功能和外形，達(dá)到美容修復(fù)的效果［5］。

本研究通過對下肢中、小面積燒傷患者實施功能部位大張自體中厚皮移植與非功能部位MeeK皮片移植術(shù)，使患者受傷部位畸形的發(fā)生率下降，提高了患者愈后的生活質(zhì)量。通過對25例患者的治療觀察，認(rèn)為對于下肢有重度燒傷且皮源充足的患者，運用大張自體中厚皮移植聯(lián)合MeeK皮片移植術(shù)，做到下肢深度燒傷創(chuàng)面的整形美容修復(fù)是可行的，但對燒傷面積＜10%的深度燒傷創(chuàng)面，因其MeeK皮片移植治療成本過高，不宜采用。手術(shù)時間最好選擇在傷后5～7 d，此時已能準(zhǔn)確判定創(chuàng)面的深度，對有活力的間生態(tài)組織及脂肪組織充分保留，能更明確地界定手術(shù)區(qū)域;手術(shù)方式采用削痂術(shù)，徹底削除壞死組織、肉芽組織及纖維基底板，在保留了大部分脂肪組織的同時也保留了主要的淺靜脈系統(tǒng)，有利于提高創(chuàng)面愈合質(zhì)量［6］;供皮區(qū)選擇頭皮及背部，因其真皮層較厚，可減少供區(qū)遺留瘢痕;植皮方式根據(jù)下肢深度燒傷創(chuàng)面大小，用制備好的大張自體中厚皮移植于下肢膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)，與軀體縱軸垂直橫向包繞，以供受比例為1∶4的MeeK皮片呈縱向排列覆蓋剩余創(chuàng)面;康復(fù)治療在創(chuàng)面愈合后的早期進(jìn)行，創(chuàng)面一旦愈合，可外用抗瘢痕藥物及輔以彈力衣壓迫治療，并對患肢進(jìn)行功能鍛煉，最大限度恢復(fù)下肢功能和形態(tài)。

綜上所述，通過采用大張自體中厚皮聯(lián)合MeeK皮片移植修復(fù)下肢深度燒傷創(chuàng)面的臨床實踐，既避免了以往運用網(wǎng)狀皮片或郵票皮片移植造成的瘢痕形成、關(guān)節(jié)部位功能活動受限的弊端，又可快速封閉創(chuàng)面，縮短創(chuàng)面愈合時間，減少用皮量，減輕創(chuàng)傷面積，做到最大限度的恢復(fù)肢體外形與功能，達(dá)到整形美容修復(fù)的效果，值得推廣。

［1］柴家科，盛志勇.燒傷膿毒癥與多器官功能障礙綜合征臨床防治的現(xiàn)狀與思考［J］.中華燒傷雜志，2008，24(5):378-380，400.

［2］羅顯貴.Ⅲ度燒傷創(chuàng)面淺筋膜上植皮37例［J］.中華燒傷雜志，2006，22(2):104.

［3］陳 壁，賈赤宇.半個世紀(jì)以來我國燒傷創(chuàng)面修復(fù)的進(jìn)展［J］.中華燒傷雜志，2000，16:8-10.

［4］陸樹良，金曙雯，青 春，等.削痂對深I(lǐng)I度燒傷局部IL－8釋放及創(chuàng)面炎性反應(yīng)的影響［J］.中華整形燒傷外科雜志，1998(14):255-257.

［5］朱雄翔，胡大海，韓軍濤，等.中小面積深度燒傷符合功能與美學(xué)要求的皮膚移植術(shù)［J］.第四軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報，2007，28(13):1205-1207.

［6］黃曉元.更進(jìn)一步提高深度燒傷創(chuàng)面修復(fù)質(zhì)量［J］.中華燒傷雜志，2009，25(1):3-5.