趙鳳云（北辰醫(yī)院口腔科，天津 300400）

近年來，根管治療技術(shù)不斷的提高，經(jīng)過完善治療的殘根殘冠得以保留。鑄造金屬樁物理性能良好，但操作復(fù)雜，就診時間長，易導(dǎo)致牙根折，影響核磁成像[1]。玻璃纖維樁以良好的生物相容性、抗腐蝕性、良好的美學(xué)性能和機械性能等優(yōu)點而被廣泛應(yīng)用于修復(fù)治療。采用玻璃纖維樁修復(fù)前牙殘根殘冠，取得良好效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2009年～2011年來我科就診的86例患者，共102顆前牙殘根殘冠。年齡20～65歲。材料直徑為1.0～1.6 mm RTD石英纖維樁及根管預(yù)備車針（法國）ParaPost Cement纖維套裝（包括根管內(nèi)處理劑、根管內(nèi)粘固劑、酸蝕劑、樁核樹脂）（瑞士康特公司）。納入標(biāo)準：殘根殘冠松動度＜1度，根長度吸收少于原根長的1/3；牙周情況良好或者患有牙周病但經(jīng)治療后完全控制，牙槽骨吸收少于根長的1/3；根長＞10 mm，冠根比例＜1或者牙根短小，但具有多個根連接者，經(jīng)根管治療后均可列入修復(fù)范圍。

1.2 修復(fù)方法：①修整殘余牙體組織，去除齲壞牙體及薄壁弱尖。②根據(jù)牙根的粗細不同選擇相應(yīng)規(guī)格的的根管預(yù)備成型鉆，根管鉆順根管方向擴根管，逐漸增大根管鉆型號，不應(yīng)跳號，使根管壁光滑無倒凹。樁長達根長的2/3～3/4，根尖部留有3～5 mm根尖封閉區(qū)[2]。③試戴RTD石英纖維樁，截至適當(dāng)長度且前牙有正常的覆頜覆蓋，以樁核在根管內(nèi)不松動為佳。用75%乙醇消毒纖維樁及根管內(nèi)壁，氣槍輕吹，干燥。將ParaBond酸蝕劑均勻涂抹粘接面，用氣槍輕吹，紙捻蘸干。將酸蝕劑A液涂布根管內(nèi)壁20 s后紙氣槍輕吹，紙尖蘸干。將粘接劑B、C液進行混合，導(dǎo)入預(yù)備好的根管內(nèi)，30 s后使用紙尖吸干，氣槍輕吹，進行干燥。將ParaCore樹脂通過混合注射頭注入到根管內(nèi)，根管樁上涂抹部分材料，置于根管內(nèi)確保就位，光固化燈光照20 s。使用ParaForm核成型帽?？蓪araCore樹脂注滿核成型帽，就位于纖維樁核上并去除多余材料，光照40～60 s，用車針將成型帽去除，修整后完成樁核修復(fù)。常規(guī)預(yù)備牙體，排齦，寒天印模材取印模，松風(fēng)臨時冠暫時修復(fù)。

1.3 評判標(biāo)準：半年內(nèi)每3個月復(fù)診1次，半年后每6個月復(fù)診1次，檢查樁冠是否脫落、邊緣是否滲漏、樁核折斷、牙根折裂、繼發(fā)齲、有無牙槽骨吸收和根尖炎性反應(yīng)等情況的出現(xiàn)，其中任何一種情況的出現(xiàn)即為失敗。

2 結(jié)果

術(shù)后隨訪24個月，1例玻璃纖維樁折裂，1例玻璃纖維樁脫落。其余病例未發(fā)現(xiàn)松動移位、脫落現(xiàn)象、未發(fā)生根折、樁折、X線片未見根尖周異常和牙槽骨未見明顯吸收。

3 討論

隨著根管治療技術(shù)的不斷發(fā)展，修復(fù)技術(shù)的不斷提高，以往難以保留的殘根殘冠可以得到完善的修復(fù)，保留殘根殘冠最有效的修復(fù)方法是樁核冠的修復(fù)[3]。樁核材料的選擇是樁核修復(fù)成功的重要因素[4]。理想的根冠樁材料應(yīng)具有高強度、透光性好、不腐蝕、彈性模量和牙體組織接近、易于去除等性能。傳統(tǒng)使用的金屬樁核強度高，但存在易根折、易腐蝕變色、易過敏、美觀效果差、操作過程復(fù)雜等諸多不足，限制了其在前牙全瓷修復(fù)中的應(yīng)用。玻璃纖維樁由玻璃纖維外包繞聚合物樹脂機制組成，具有很好的機械性能。試驗表明，玻璃纖維樁的抗彎曲能力、抗拉伸能力均高于同直徑的不銹鋼樁與鈦樁，同時具有非常大的抗疲勞能力[5]。玻璃纖維樁有良好的耐腐蝕性，不會釋放導(dǎo)致過敏的金屬離子。

纖維樁的彈性模量與牙本質(zhì)的彈性模量接近，在不改變天然牙原有應(yīng)力分布模式的情況下，受力后能與根管內(nèi)壁進行廣泛接觸，使應(yīng)力沿樁長均勻分布，沿根管內(nèi)壁均勻傳導(dǎo)，牙本質(zhì)與樁依靠自身的強度足以承受這種應(yīng)力，顯著降低了根折、樁折的發(fā)生。受到載荷時應(yīng)力沿整個樁均勻分布。樁的總體粘接強度高，不易脫落。纖維樁可以拆取，提供再修復(fù)的可能性。在修復(fù)美學(xué)方面，纖維樁具有良好的透光性，在完成全瓷冠修復(fù)時可以達到患者的美觀要求，使患者滿意度高，而且不會影響日后放射治療與磁共振檢查[6]。

分析修復(fù)體失敗的原因：1例纖維樁折斷，患牙過度唇傾，過多磨除纖維樁。1例因根管預(yù)備過于粗大導(dǎo)致樁核脫落。因此，在選擇纖維樁的適應(yīng)證時，對牙體扭轉(zhuǎn)及根管口粗大呈喇叭口形的病例以及咬合過緊者應(yīng)慎重選擇。

玻璃纖維樁因其較好的機械性能和美學(xué)性能，操作簡便在臨床中被廣泛的應(yīng)用。本研究結(jié)果表明，在慎重選擇臨床適應(yīng)證的情況下，應(yīng)用玻璃纖維樁修復(fù)前牙殘根殘冠效果顯著，值得廣泛應(yīng)用。

[1] 蘇繼成.玻璃纖維樁和鑄造金屬樁核在前牙修復(fù)中的臨床療效觀察[J].國際口腔醫(yī)學(xué)雜志,2009,36(5):519.

[2] 徐君伍.口腔修復(fù)學(xué)[M].第4版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2000:89.[3] 劉玉華,孫櫻林.多根管樁核技術(shù)的臨床應(yīng)用及力學(xué)分析[J].現(xiàn)代口腔醫(yī)學(xué)雜志,2007,21(1):7.

[4] 王愛軍,何小明,劉莉霞,等.石英纖維樁樹脂核全冠修復(fù)效果短時期觀察[J].北京口腔醫(yī)學(xué),2007,15(3):147.

[5] 譚建國,馮 敏,周麗晶,等.兩種樁系統(tǒng)修復(fù)對根管治療牙強度影響的有限元應(yīng)力分析[J].現(xiàn)代口腔醫(yī)學(xué)雜志,2006,20(2):181.

[6] 陳 燕,楊勝英.玻璃纖維樁修復(fù)后牙殘冠、殘根的療效觀察[J].疾病監(jiān)測與控制雜志,2010,4(4):239.