童小均（重慶市九龍坡區(qū)精神衛(wèi)生中心 400052）

隨著醫(yī)學(xué)模式由傳統(tǒng)的生物醫(yī)學(xué)模式向生物－心理－社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變［1］，傳統(tǒng)的護(hù)理模式也已逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)橐曰颊邽橹行牡恼w護(hù)理模式，其中健康教育在整體護(hù)理過(guò)程中具有舉足輕重的作用［2－3］。本院精神科于2005年開(kāi)始，通過(guò)健康教育路徑對(duì)精神分裂癥住院患者開(kāi)展標(biāo)準(zhǔn)健康教育，獲得了較好的效果?，F(xiàn)對(duì)525例2005年1月1日至2008年1月1日收治的精神分裂癥住院患者進(jìn)行回顧性分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料2005年1月1日至2008年1月1日在本院精神科住院治療的精神分裂癥患者525例，年齡17～72歲，平均41.5歲；平均住院時(shí)間為13.4d。所有患者符合《中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版》（CCMD－3）中關(guān)于精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］，經(jīng)體檢均未發(fā)現(xiàn)其他特殊疾病，并且能夠自由表達(dá)和配合相應(yīng)護(hù)理措施。

1.2 健康教育方法

1.2.1 入院時(shí)的教育指導(dǎo)精神分裂癥患者入院時(shí)大多有部分或完全的自知力障礙，往往伴有緊張、恐懼等心理問(wèn)題。因此，在護(hù)理過(guò)程中，責(zé)任護(hù)士應(yīng)熱情、主動(dòng)地迎接、安置患者，對(duì)病房布局、入院須知以及作息時(shí)間等向患者詳細(xì)地介紹，并向患者家屬介紹有關(guān)探視制度及各種注意事項(xiàng)。對(duì)于精神比較興奮躁動(dòng)、不合作的患者要有一定的約束措施，并詳細(xì)向患者及家屬解釋原因。對(duì)患者及家屬要特殊關(guān)注，使其感受到來(lái)自醫(yī)生、護(hù)士的關(guān)心，對(duì)醫(yī)護(hù)人員有充分的信任。針對(duì)不同文化程度、不同病情乃至不同心理狀態(tài)的患者，責(zé)任護(hù)士均應(yīng)耐心地介紹病情、臨床表現(xiàn)以及治療方法，盡量消除患者的緊張、恐懼等心理問(wèn)題，使其配合治療。

1.2.2 住院期間的教育指導(dǎo)［5］住院過(guò)程中應(yīng)在生活上多關(guān)心患者，使其盡快適應(yīng)醫(yī)院的環(huán)境，與醫(yī)生、護(hù)士以及其他患者建立良好的關(guān)系。對(duì)住院時(shí)間較長(zhǎng)的患者進(jìn)行衛(wèi)生宣教，指導(dǎo)患者搞好個(gè)人衛(wèi)生，增加其生活自理能力，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。在家屬探視期間，發(fā)放宣傳手冊(cè)，在病區(qū)走廊墻壁上以圖片、黑板報(bào)、健康園地宣傳欄等形式介紹有關(guān)精神疾病的健康知識(shí)，供家屬及部分有自知力的患者觀看閱讀。

精神分裂癥患者住院期間服藥受人監(jiān)督，故大多數(shù)患者具有高度服藥依從性。少數(shù)患者認(rèn)為自己無(wú)病，對(duì)服藥不配合，將藥物藏于口腔、手指縫、服藥水杯等處。針對(duì)此類患者，護(hù)士應(yīng)耐心講解服藥的重要性，并保證“服藥到口、不咽不走”。

在飲食、營(yíng)養(yǎng)方面，應(yīng)保證患者每日足夠的營(yíng)養(yǎng)，同時(shí)避免暴飲暴食。對(duì)拒絕飲食者進(jìn)行耐心教育，讓其明白合理營(yíng)養(yǎng)有助于疾病的治療，必要時(shí)給予鼻飼或靜脈輸液。

給患者詳細(xì)講解參加工娛治療活動(dòng)的意義，并鼓勵(lì)其積極參加，轉(zhuǎn)移注意力。根據(jù)病情，引導(dǎo)患者正確認(rèn)識(shí)自己的疾病，并針對(duì)患者的心理問(wèn)題做好相應(yīng)的心理疏導(dǎo)，如怎樣保持情緒的穩(wěn)定，怎樣消除自卑、樹(shù)立信心，如何適應(yīng)壓力等。對(duì)于有自殺意念的患者，密切關(guān)注其心理、行為變化，對(duì)其進(jìn)行耐心的教育，幫助患者正確認(rèn)識(shí)疾病治療及預(yù)后，增強(qiáng)生活的信心，引導(dǎo)其樹(shù)立正確的人生觀、價(jià)值觀。教會(huì)患者自我調(diào)節(jié)的方法，如聽(tīng)聽(tīng)音樂(lè)，與人交談轉(zhuǎn)移注意力、放松術(shù)等。

對(duì)于有暴力傾向的患者，首先以患者為中心，誘導(dǎo)患者交談，了解患者的興趣愛(ài)好，保持態(tài)度和藹，盡量滿足其合理要求，取得患者的信任。其次引導(dǎo)患者采取非破壞性行為發(fā)泄，重建自信心和對(duì)他人的信任感。以就事論事的方法討論他所表現(xiàn)的暴力行為，指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)如何表達(dá)自己的要求與憤怒，如何應(yīng)對(duì)挫折，做到不輕易傷害別人，遵守社會(huì)行為規(guī)范，逐漸提高對(duì)自己行為負(fù)責(zé)的能力。對(duì)家屬說(shuō)明患者的沖動(dòng)傷人行為是種病態(tài)表現(xiàn)，對(duì)患者本身、他人及周圍環(huán)境都有影響，以取得家屬的理解和配合。

1.2.3 出院的教育指導(dǎo)在患者出院前，對(duì)其進(jìn)行出院前的教育指導(dǎo)，向患者及家屬交代病情，并告知患者服藥的時(shí)間、劑量，注意藥物的保管、不良反應(yīng)等。用書面形式告知患者及家屬藥物的各種信息，并告知家屬，若患者出現(xiàn)惡心、嘔吐、流涎、舌硬、腹脹、不思飲食等藥物不良反應(yīng)時(shí)，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診，在醫(yī)生的指導(dǎo)下調(diào)整用藥。

指導(dǎo)患者注意保持樂(lè)觀心態(tài)，培養(yǎng)興趣愛(ài)好，學(xué)會(huì)自我解脫；生活要有規(guī)律，勞逸結(jié)合，積極鍛煉身體，增加機(jī)體免疫力，做一些力所能及的勞動(dòng)；要保證充足的睡眠，每日睡眠不少于8h；注意飲食衛(wèi)生，進(jìn)食易消化，富含蛋白質(zhì)、維生素，無(wú)刺激性的食物，禁飲咖啡、酒。指導(dǎo)家屬及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情復(fù)發(fā)的苗頭，如在康復(fù)期間突然出現(xiàn)片段精神癥狀、頭痛、頭暈、多夢(mèng)、失眠、情緒不穩(wěn)、心煩意亂、愛(ài)發(fā)脾氣、敏感多疑、精神不集中、幻視幻聽(tīng)、生活無(wú)規(guī)律等現(xiàn)象，及時(shí)送患者到醫(yī)院診治。生活上對(duì)患者多關(guān)心、體貼，做好心理疏導(dǎo)工作，及時(shí)解除患者的顧慮，穩(wěn)定其情緒。出院后定期隨訪，按期復(fù)診，如有不適，及時(shí)到醫(yī)院檢查。

1.2.4 責(zé)任護(hù)士的職責(zé)患者入院時(shí)向患者及家屬介紹入院情況，并填寫健康教育單，如遇到患者不配合的情況，可延遲入院介紹，并記錄時(shí)間、簽名?；颊咦≡浩陂g，責(zé)任護(hù)士的職責(zé)包括改善患者的心理狀況，提高患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)程度，促進(jìn)患者的康復(fù)；按護(hù)理程序評(píng)估患者及家屬教育需求，以建立教育目標(biāo)；選擇適當(dāng)?shù)慕逃椒ǎ瑘?zhí)行教育計(jì)劃以及進(jìn)行效果評(píng)價(jià)；根據(jù)患者精神癥狀控制程度，逐步完成規(guī)定的健康教育項(xiàng)目，記錄“住院患者健康教育單”；在護(hù)士長(zhǎng)指導(dǎo)下負(fù)責(zé)每月2次病區(qū)工休座談會(huì)的健康教育，每月1次更換病區(qū)文字教育板報(bào)。出院時(shí)由責(zé)任護(hù)士對(duì)患者整個(gè)住院期間的健康情況進(jìn)行總結(jié)，將未完成的內(nèi)容及出院后的注意事項(xiàng)整理成出院健康教育指導(dǎo)單，并填上主管醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士的姓名及聯(lián)系電話，告知患者如有需要可隨時(shí)聯(lián)系，交由家屬保管。

1.2.5 對(duì)健康教育的質(zhì)量控制實(shí)行三級(jí)質(zhì)控責(zé)任護(hù)士自查的方法進(jìn)行健康教育的質(zhì)量控制。護(hù)士長(zhǎng)每周進(jìn)行不定時(shí)的抽查；護(hù)理部進(jìn)行每個(gè)月1～2次的抽查；詢問(wèn)并了解患者是否能夠掌握相關(guān)知識(shí)，是否有行為活動(dòng)的改善，及時(shí)告知責(zé)任護(hù)士，促進(jìn)其健康教育方法的改進(jìn)。

1.2.6 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)記錄患者住院期間并發(fā)癥的發(fā)生情況。出院前以自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問(wèn)卷調(diào)查患者及家屬對(duì)護(hù)士工作的滿意度。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用Microsoft Excel 2013軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

2 結(jié)果

2.1 患者對(duì)護(hù)士的工作滿意度情況在出院之前對(duì)患者進(jìn)行滿意度的問(wèn)卷調(diào)查，結(jié)果顯示525例患者對(duì)護(hù)士的工作表示滿意、較滿意、不滿意的比例分別為92.38%（485／525）、6.10%（32／525）、1.52%（8／525）。

2.2 各類并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)525例精神分裂癥患者入院后的并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，結(jié)果顯示73.33%（385／525）的患者無(wú)任何并發(fā)癥發(fā)生，出現(xiàn)肺部感染、尿路感染、腦血管疾病、心血管疾病、其他并發(fā)癥的比例分別為8.57%（45／525）、7.05%（37／525）、4.38%（23／525）、6.10%（32／525）、0.57%（3／525）。

3 討論

健康教育路徑是護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行入院到出院的全面、連續(xù)的健康教育過(guò)程［6］。本研究表明開(kāi)展健康教育的效果明顯，充分肯定了責(zé)任護(hù)士的工作，提升了護(hù)士的工作價(jià)值和地位，激勵(lì)了護(hù)士學(xué)習(xí)的積極性，有利于護(hù)理隊(duì)伍的發(fā)展和管理。

通過(guò)護(hù)士對(duì)精神分裂癥患者及家屬耐心的健康教育，促進(jìn)了患者良好行為習(xí)慣的養(yǎng)成；增加了患者及家屬對(duì)疾病的病因、臨床表現(xiàn)、治療、預(yù)防以及保健等知識(shí)的認(rèn)識(shí)；使患者更加積極主動(dòng)地配合治療，大大提高了疾病的治療效果；另外，由于患者家屬對(duì)疾病知識(shí)的增加，能夠更好地接納、照顧患者，從而提高了患者的生活質(zhì)量。

患者入院后責(zé)任護(hù)士根據(jù)健康教育路徑的安排，進(jìn)行互動(dòng)式宣傳，循序漸進(jìn)，直至患者掌握相應(yīng)知識(shí)。一方面調(diào)動(dòng)了患者參與治療的積極性和主動(dòng)性；另一方面，也增加了護(hù)患溝通的機(jī)會(huì)，提高了患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度，使護(hù)患關(guān)系更加融洽。制訂健康教育路徑，使護(hù)理人員由被動(dòng)工作變?yōu)橹鲃?dòng)工作，能較好地幫助患者了解疾病知識(shí)，有利于培訓(xùn)年輕的醫(yī)護(hù)人員掌握規(guī)范正確的醫(yī)護(hù)措施，提高了工作效率，降低了患者并發(fā)癥的發(fā)生率。

健康教育本身是一種治療方法，患者有權(quán)利享受相應(yīng)的服務(wù)。健康教育得到較好的貫徹落實(shí)，更好地保證了患者接受教育的權(quán)利［7］。責(zé)任護(hù)士應(yīng)用臨床路徑的方法實(shí)施系統(tǒng)的健康教育［8－9］，根據(jù)不同患者的病情，靈活掌握時(shí)機(jī)，運(yùn)用溝通技巧，采取一對(duì)一為主的個(gè)體化教育方式，教育內(nèi)容循序漸進(jìn)，全面系統(tǒng)［10－11］。因此，較好地滿足了患者對(duì)健康教育的需要，密切了護(hù)患關(guān)系，提高了患者和家屬對(duì)護(hù)理工作的滿意度。

綜上所述，應(yīng)用健康教育路徑對(duì)精神分裂癥患者進(jìn)行健康教育，較好地滿足了患者對(duì)健康教育的需求，提高了患者和家屬對(duì)護(hù)理工作的滿意度，降低了患者并發(fā)癥的發(fā)生率。

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