劉 洋，侯文華，王詠梅，李 蕾，賀婷婷 (吉林大學(xué)第二醫(yī)院眼底病科，吉林 長(zhǎng)春 130000)

我國(guó)屬于世界上老齡化發(fā)展速度最快的國(guó)家之一，已有1/4省的老年人口(≥60歲)，超過(guò)總?cè)丝诘?0%［1］。隨著我國(guó)逐步進(jìn)入老齡化社會(huì)，老年眼科患者也越來(lái)越多，從而對(duì)老年人的視力造成損害，影響老年人正常起居生活，治療眼疾也就成為老年人提高生活質(zhì)量的一線(xiàn)希望。然而由于老年人的生理機(jī)能退化，加之老年患者多具有慢性疾病，用藥復(fù)雜的特點(diǎn)，安全危險(xiǎn)因素大大增加，老年患者住院期間的護(hù)理安全也就成為一大難題。我院眼底病科對(duì)2011年10月～2012年5月因病情復(fù)雜需手術(shù)治療的178例老年眼疾患者住院期間采用有效的護(hù)理管理措施，取得良好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:本組患者178例，其中男83例，女95例，年齡56～79歲，平均67.2歲。裸眼視力＜0.1者92例，0.1～0.2者49例，0.3～0.4者37例。其中合并高血壓101例，冠心病59例，糖尿病89例，聽(tīng)力較差者18例，肢體活動(dòng)受限者2例。

1.2 安全隱患

1.2.1 跌倒墜床:患者視力較差，加之老年人靈活性較差［2］，醫(yī)院對(duì)患者是一個(gè)相對(duì)陌生的環(huán)境，特別是雙眼視力均較差或手術(shù)后雙眼包扎患者，給行走或上下樓梯帶來(lái)不便，加上地面濕滑，極易發(fā)生跌倒碰傷墜床等。

1.2.2 燙傷:因患者視力差，加上手腳協(xié)調(diào)和感知功能減退，在飲水、倒水過(guò)程中，易被熱水燙傷。

1.2.3 錯(cuò)用藥品:由于老年患者視力差，加之理解力和記憶力也較弱，常常將口服藥物錯(cuò)服、漏服，各種眼藥水混淆使用，使得藥物不能發(fā)揮其正常功效，甚至帶來(lái)身體上的不適反應(yīng)，影響原有疾病的治療。

1.2.4 慢性疾病:老年患者多伴有不同程度的慢性疾病，如高血壓、冠心病、糖尿病等，在緊張、焦慮等不良情緒的刺激下，患者上述疾病很難控制，為手術(shù)埋下安全隱患［3］。

1.2.5 術(shù)眼錯(cuò)誤或感染:由于護(hù)理人員工作疏忽大意，未嚴(yán)格按照“三查八對(duì)”核實(shí)醫(yī)囑及眼別，而盲目執(zhí)行醫(yī)囑，易導(dǎo)致錯(cuò)誤的發(fā)生。醫(yī)護(hù)人員在治療和護(hù)理患者時(shí)操作不規(guī)范，未嚴(yán)格進(jìn)行消毒處理以及患者自身不注意用眼衛(wèi)生均可能導(dǎo)致術(shù)眼感染發(fā)生。

1.2.6 術(shù)后高眼壓的發(fā)生:患者術(shù)后因俯臥位不當(dāng)、彎腰低頭、情緒不穩(wěn)定、用力排便等均可以導(dǎo)致高眼壓的發(fā)生。

1.2.7 壓瘡:患者因行玻璃體切割聯(lián)合硅油或氣體填充術(shù)需要俯臥位治療，導(dǎo)致患者長(zhǎng)期床上俯臥，使其皮膚骨突處長(zhǎng)時(shí)間受壓，加之老年患者皮膚松弛，多易發(fā)生壓瘡。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 基礎(chǔ)護(hù)理:患者入院后介紹醫(yī)院病區(qū)環(huán)境，對(duì)患者全身狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，囑其穿防滑軟底鞋，將常用物品放在固定方便易取處。調(diào)節(jié)病區(qū)照明燈光，減少地面障礙物。臺(tái)階位置粘貼顏色醒目的提示條，防止跌倒摔傷發(fā)生。告知患者及家屬床鋪使用方法，固定好床剎，囑患者應(yīng)有家屬陪護(hù)，以免因床鋪移動(dòng)或使用不當(dāng)加之視力差或術(shù)后雙眼包扎而發(fā)生墜床，必要時(shí)使用床擋。加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，宣傳用眼衛(wèi)生的重要性，防止眼部感染。經(jīng)常巡視病房，及時(shí)發(fā)現(xiàn)燙傷等意外事件。

2.1.2 用藥指導(dǎo):加強(qiáng)對(duì)患者及家屬的用藥知識(shí)和用藥識(shí)別指導(dǎo)，將易混淆的藥物分開(kāi)放置，眼藥用特殊顏色警示卡做標(biāo)識(shí)，防止患者錯(cuò)誤用藥。

2.1.3 加強(qiáng)飲食管理:對(duì)伴有高血壓、糖尿病或冠心病的老年患者，針對(duì)其原發(fā)病給予適當(dāng)?shù)娘嬍持笇?dǎo)，使其血壓、血糖平穩(wěn)，心功能良好，能夠更好地配合手術(shù)治療。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 體位護(hù)理:對(duì)于行玻璃體切割聯(lián)合硅油或氣體填充手術(shù)后需俯臥位治療的患者，應(yīng)避免長(zhǎng)期床上俯臥，以免因長(zhǎng)時(shí)間俯臥位壓迫胸腹部影響心、肺功能?？刹扇◇w位交替變換方式，告知老年患者只要保持頭低位，便可達(dá)到預(yù)期的手術(shù)效果。改變單調(diào)臥位方式，可采用床上俯臥位、頭低坐位、站立頭低位3種體位交替變換的方法，從而減少因術(shù)后臥位不當(dāng)引起的高眼壓癥狀。

2.2.2 預(yù)防壓瘡:對(duì)于行玻璃體切割聯(lián)合硅油或氣體填充手術(shù)后需俯臥位治療的患者，應(yīng)避免長(zhǎng)時(shí)間俯臥位。可采取體位交替變換3種方式，減少對(duì)骨突處的壓迫，對(duì)骨突處用50%乙醇進(jìn)行按摩，促進(jìn)血液循環(huán)或墊海綿空心軟墊減少壓迫。及時(shí)更換潮濕衣物，保持床鋪整潔，無(wú)雜屑皺折，預(yù)防壓瘡發(fā)生。

2.3 心理護(hù)理:由于眼科老年患者視力差，導(dǎo)致生活諸多不便，需要家人的照顧及陪伴，影響家人的正常工作與休息，時(shí)間長(zhǎng)了便產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良情緒，加之對(duì)手術(shù)預(yù)期效果的擔(dān)心，常常使患者情緒有較大波動(dòng)，對(duì)患者原有高血壓、糖尿病、冠心病造成不良影響，使其血壓、血糖波動(dòng)大，從而不能很好地配合手術(shù)。護(hù)理人員需常與老年患者溝通，通過(guò)對(duì)老年患者耐心、細(xì)致地心理疏導(dǎo)和手術(shù)前的健康宣教，使老年患者對(duì)手術(shù)有所了解，消除患者對(duì)手術(shù)的恐懼感。介紹患者與已經(jīng)取得良好效果的術(shù)后患者進(jìn)行溝通，增加對(duì)手術(shù)成功的信心。

3 結(jié)果

我院眼底病科自2011年10月～2012年5月加強(qiáng)對(duì)護(hù)理安全工作的管理，通過(guò)全科醫(yī)護(hù)人員共同努力未發(fā)生一例安全事故，使得178例老年眼病患者，安全順利出院。

4 小結(jié)

影響眼科老年患者的安全護(hù)理因素是多方面的，可能發(fā)生的意外也是多種多樣的，對(duì)老年眼科患者的安全管理應(yīng)以預(yù)防為主［4］。通過(guò)良好的護(hù)患溝通，做好術(shù)前術(shù)后健康宣教，心理疏導(dǎo)，創(chuàng)建良好的病區(qū)環(huán)境，謹(jǐn)慎的工作態(tài)度，提高護(hù)理人員和患者及其家屬的安全意識(shí)，從而確保老年患者住院期間的護(hù)理安全。

［1］ 王曉鳳.加強(qiáng)外科病房換藥室的感染［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2008，29(23):2273.

［2］ 馮素萍，趙琳琳.眼科老年住院患者安全問(wèn)題分析及護(hù)理尋策［J］. 醫(yī)學(xué)創(chuàng)新研究，2008，5(23):123.

［3］ 周序玲，白俊志，葉見(jiàn)霞，等.眼科老年手術(shù)患者的心理狀態(tài)及其護(hù)理［J］.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院院報(bào)，2006，27(1):1875.

［4］ 馬筱燕.淺談老年眼科患者的安全護(hù)理［J］.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2011，2(1):166.