丁建華（湖北省十堰市武當(dāng)山旅游經(jīng)濟(jì)特區(qū)醫(yī)院，湖北 十堰 442714）

硬膜外止痛泵以勻速將藥物注入硬膜外，能維持穩(wěn)定的血藥濃度，鎮(zhèn)痛效果持續(xù)穩(wěn)定，且藥物劑量小，最大限度的減少了不良反應(yīng)，使患者能輕輕松松的度過疼痛期[1]。因此備受患者和家屬的青睞。但也存在不良反應(yīng)，如血壓下降、惡心、嘔吐、排尿困難、皮膚瘙癢。通過對(duì)196例術(shù)后使用止痛泵的患者進(jìn)行觀察和護(hù)理取得了滿意的效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料：本組病例共196例，男92例，女104例，年齡10～76歲，平均46.1歲。腰椎間盤突出癥80例下肢骨折112例，其他4例。

1.2 止痛泵的使用方法：于手術(shù)結(jié)束后硬膜外導(dǎo)管連接自控止痛泵，自控止痛泵內(nèi)藥物配制：0.75%的布比卡因20 ml，嗎啡5 mg，氟哌啶5 mg，生理鹽水80 ml連接后以2 ml/h速度持續(xù)給藥，以達(dá)到止痛效果。一般留置48 h左右拔出硬膜外導(dǎo)管。

1.3 結(jié)果：患者滿意度評(píng)估：非常滿意106例，滿意80例，不滿意10例。使用PCEA后發(fā)生不良反應(yīng)情況：惡心、嘔吐4例，尿潴留4例，低血壓2例，未發(fā)生呼吸抑制、腹脹、壓瘡等。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理：術(shù)前知識(shí)宣教：責(zé)任護(hù)士應(yīng)向患者宣教止痛泵的注意事項(xiàng)，講明使用止痛泵可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，以取得配合和理解。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 妥善固定止痛泵：止痛泵任何一環(huán)節(jié)滑脫，不僅影響止痛效果，還可能引起感染，患者回病房后，應(yīng)認(rèn)真檢查導(dǎo)管固定情況，告知患者及家屬不可隨意牽拉，防止導(dǎo)管受壓，折疊，甚至脫落等情況發(fā)生。

2.2.2 觀察止痛效果：使用止痛泵期間，應(yīng)經(jīng)常詢問患者止痛效果，若患者反映疼痛不減，應(yīng)分析原因，如藥物劑量不足，導(dǎo)管是否脫落或折疊，及時(shí)處理。適當(dāng)?shù)臅r(shí)候可肛門塞雙氯芬酸鈉一粒可以達(dá)到止痛效果。

2.2.3 生命體征的觀察：嚴(yán)密觀察生命體征變化，常規(guī)每2小時(shí)測量P、R、Bp 1次，監(jiān)測血氧飽和度，并做好記錄。本組有2例下肢骨折患者在使用止痛泵4 h后出現(xiàn)類似休克癥狀，經(jīng)調(diào)節(jié)用藥劑量，加快輸液速度等處理后，生命體征很快恢復(fù)正常。

2.2.4 胃腸道反應(yīng)的護(hù)理：對(duì)出現(xiàn)惡心、嘔吐癥狀的患者，給與胃復(fù)安10 mg肌內(nèi)注射，1次/6 h，并將患者頭偏向一側(cè)平臥，指導(dǎo)患者深吸氣，及時(shí)清除嘔吐物，保持床單位干凈整潔，防止嘔吐物誤入氣管。

2.2.5 排尿困難的護(hù)理：尿潴留是應(yīng)用止痛泵較嚴(yán)重且常見的不良反應(yīng)，故術(shù)后應(yīng)特別詢問 并檢查患者排尿及膀胱充盈情況。術(shù)后患者一般都上有尿管，對(duì)那些手術(shù)時(shí)間短而不需上尿管的患者怕痛有止痛泵需求的需采取誘導(dǎo)排尿法。

2.2.5.1 誘導(dǎo)排尿方法：如行腹部熱敷，聽流水聲、下腹部擠壓，在患者膀胱充盈后用拳頭自上而下擠壓下腹，協(xié)助患者增加腹壓排尿，注意不直接擠壓膀胱，以免膀胱內(nèi)壓力驟升使尿液經(jīng)輸尿管反流至腎臟積水，甚至導(dǎo)致膀胱破裂。

2.2.5.2 留置尿管方式：留置尿管采取間歇性開放，平時(shí)夾緊尿管，每4小時(shí)或膀胱區(qū)膨隆或患者有尿意后開放尿管1次，排空膀胱。囑患者多飲水，每天生理鹽水或溫開水擦洗尿道口及導(dǎo)尿管上的分泌物2次。

2.2.5.3 拔出尿管時(shí)間：應(yīng)在拔出硬膜外止痛泵導(dǎo)管4 h后，患者感膀胱膨脹時(shí)再拔出尿管，并詢問患者自主排尿情況。

2.2.6 意識(shí)狀態(tài)的觀察：由于老年人對(duì)阿片類藥物清除率明顯減弱，故使用止痛泵的藥物用量應(yīng)根據(jù)個(gè)體不同情況而定[2]。對(duì)老年體弱者常給成成人劑量的3/4，觀察有無鎮(zhèn)靜、嗜睡、呼吸功能減弱、皮膚瘙癢等不良反應(yīng)及耐藥現(xiàn)象。本組196例患者無一例發(fā)生上述反應(yīng)。

2.2.7 注意觀察末梢循環(huán)及感覺運(yùn)動(dòng)情況：應(yīng)用止痛泵后，降低了下肢神經(jīng)、肌肉對(duì)疼痛的敏感度，從而掩蓋了血液循環(huán)障礙引起的疼痛、麻木，影響護(hù)理觀察，故應(yīng)高度重視。術(shù)后應(yīng)特別注意觀察患者肢體末梢循環(huán)及感覺運(yùn)動(dòng)情況，指導(dǎo)患者行股四頭肌等長伸縮及直腿抬高運(yùn)動(dòng)，預(yù)防深靜脈栓塞，肌肉萎縮或其他并發(fā)癥的發(fā)生。

3 小結(jié)

硬膜外止疼泵可由患者自己控制，更容易維持鎮(zhèn)痛藥物在血液中的最低濃度，用藥及時(shí)，起效迅速，且操作簡單，鎮(zhèn)痛效果好，避免了重復(fù)肌內(nèi)注射的痛苦[3]。確實(shí)減輕了患者的痛苦。也減輕了患者家屬及護(hù)理人員的工作量，有利于患者術(shù)后康復(fù)，且不良反應(yīng)少，對(duì)呼吸、循環(huán)影響小，是一項(xiàng)簡便易行、安全有效的術(shù)后鎮(zhèn)痛方法。但也有可能出現(xiàn)血壓下降，惡心、嘔吐、尿潴留等不良反應(yīng)。故術(shù)前護(hù)士應(yīng)和患者做好詳細(xì)的溝通，講解相關(guān)不良反應(yīng)，使其降低到最低限度，達(dá)到預(yù)期的鎮(zhèn)痛效果。

[1] 陳飛舟,沈立紅.骨折術(shù)后應(yīng)用止痛泵護(hù)理要點(diǎn)[J].浙江臨床醫(yī)學(xué),2000,2(10):717.

[2] 徐彩娟,黃根梅.使用術(shù)后止痛泵致精神癥狀的護(hù)理干預(yù)[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志,2003,19(7):43.

[3] 楊玉環(huán),趙曉燕,張 麗.硬膜外自控鎮(zhèn)痛對(duì)前列腺術(shù)后并發(fā)癥的影響[J].護(hù)理研究,2002,16(10):563.