李永明（江蘇省連云港市第二人民醫(yī)院東院婦產(chǎn)科，江蘇 連云港 222006）

近年來由于多種因素的影響，選擇剖宮產(chǎn)為分娩方式的產(chǎn)婦人數(shù)越來越多[1]。剖宮產(chǎn)手術(shù)屬于創(chuàng)傷性手術(shù)，再加上產(chǎn)婦的宮頸及陰道部位很容易聚集細(xì)菌，有可能會上行引起感染，因此，預(yù)防性抗感染用藥在剖宮產(chǎn)手術(shù)中應(yīng)用就顯得尤為重要[2]。對計劃性剖宮產(chǎn)用藥24 h預(yù)防感染60例進行臨床分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院2013年6月～2014年1月收治的60例進入臨床路徑計劃性剖宮產(chǎn)孕婦作為觀察組，同期選擇62例進入臨床路徑計劃性剖宮產(chǎn)孕婦作為對照組，兩組患者年齡18～30歲，平均23.9歲，無藥物禁忌，未經(jīng)試產(chǎn)。兩組孕婦要求剖宮產(chǎn)原因為：臀位、臍帶繞頸、巨大胎兒、羊水過少、社會因素。孕婦在手術(shù)之前的體溫≤37℃，術(shù)前入院待產(chǎn)時間均為1 d，無用藥史，兩組患者術(shù)前血紅蛋白、宮頸分泌物培養(yǎng)均無異常。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：兩組患者的手術(shù)環(huán)境相同，術(shù)式采用腹部橫切口子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)，采用蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉。術(shù)中出血量均為100～300 ml，對照組平均手術(shù)時間為45 min，觀察組平均手術(shù)時間為43 min。術(shù)中子宮下段切口整齊無裂傷，子宮下段切口采用1-0可吸收線連續(xù)二層縫合法，關(guān)腹前用溫生理鹽水沖洗盆腔，切口縫合前用溫生理鹽水沖洗，腹部皮膚切口用3-0可吸收線皮內(nèi)包埋縫合，術(shù)后切口換藥、止痛、補液、促進子宮收縮等均相同[3-4]。

兩組患者術(shù)后抗感染都采用頭孢一代：（注射用無水頭孢唑啉鈉）在100 ml生理鹽水中溶入2.0 g注射用無水頭孢唑啉鈉；在無水頭孢唑啉鈉溶解充分之后應(yīng)該在第一時間進行靜脈滴注，以保證藥效。兩組患者單次用藥劑量相同，但持續(xù)用藥時間和用藥時機均是不同的[5]。

對照組：產(chǎn)婦在手術(shù)過程中不用藥，只是在手術(shù)之后回病房才開始做藥敏試驗，無水頭孢唑啉鈉靜脈滴注頻率為12 h靜脈滴注1次，劑量2.0 g/次，2次/d，一直持續(xù)到術(shù)后5～7 d。

觀察組：觀察組在手術(shù)前1天術(shù)前準(zhǔn)備時進行藥敏試驗，手術(shù)當(dāng)日將頭無水頭孢唑啉鈉帶入手術(shù)室，當(dāng)胎兒娩出斷臍后進行無水頭孢唑啉鈉2.0 g靜脈滴注1次，12 h后再靜脈推注1次，術(shù)后24 h即停藥。全程一共用藥2次[6]。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理：使用SPSS 13.0對各項資料進行統(tǒng)計、分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組術(shù)后1～3 d最高體溫38.2℃，對照組術(shù)后1～3 d最高體溫38.4℃；觀察組術(shù)后住院時間為3～4 d，對照組術(shù)后住院時間為6～7 d；觀察組血象為5.6×109～13.2×109，對照組血象為5.2×109～13.8×109；兩組患者的腹部切口情況均愈合良好；兩組產(chǎn)婦的惡露全部都無臭味、子宮無壓痛、如期復(fù)舊，無產(chǎn)褥感染。治療費用：與觀察組相比，對照組用藥時間要多3～5 d，相關(guān)住院費、處置費、藥費等都會相應(yīng)增加。兩組患者在術(shù)后體溫、切口愈合、子宮復(fù)舊、產(chǎn)褥感染、血象等情況差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；但是觀察組相關(guān)治療費用和術(shù)后住院時間要比對照組明顯要少，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

剖宮產(chǎn)屬于產(chǎn)科Ⅱ類切口手術(shù)，且陰道及宮頸內(nèi)有多種微生物寄生，術(shù)中切口暴露、術(shù)后留置尿管、宮腔及陰道與外界相通，相應(yīng)增加感染機會，為了避免感染，應(yīng)用抗菌素來進行預(yù)防就顯得尤為重要。在計劃性剖宮產(chǎn)的圍手術(shù)期處置過程中，要做好各個環(huán)節(jié)的準(zhǔn)備工作，例如手術(shù)室溫度、減少術(shù)中出血量、縮短手術(shù)時間、醫(yī)護人員手臂消毒、術(shù)區(qū)皮膚消毒、手術(shù)全過程無菌操作等。且預(yù)防感染最佳時機是切皮至手術(shù)結(jié)束這段時間之內(nèi)，因此，預(yù)防計劃性剖宮產(chǎn)手術(shù)感染的保障措施就是要將抗菌素血藥濃度維持一定時間，覆蓋手術(shù)過程及術(shù)后一定時間，且本文觀察術(shù)后3 d體溫基本恢復(fù)正常，出院后1～2 d內(nèi)電話隨訪及產(chǎn)后42 d門診復(fù)查無感染表現(xiàn)，產(chǎn)后恢復(fù)正常。本組資料表明，兩組患者在切口愈合、子宮復(fù)舊、產(chǎn)褥感染、體溫、血象等情況不具有較為明顯的差別； 但是觀察組相關(guān)治療費用和術(shù)后住院時間要比對照組明顯減少，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

由此可以看出，術(shù)后24 h停用抗生素，減少母乳中抗生素含量，無水頭孢唑啉鈉對腎臟有一定毒性作用，及早停藥從而減少新生兒從母乳中吸收。且產(chǎn)婦血液處于高凝狀態(tài)，術(shù)后輸液減少，可以早下床活動，減少腸粘連及預(yù)防靜脈血栓有很重要作用，術(shù)后3～4 d即可出院休養(yǎng)，從而方便患者，增加醫(yī)院床位周轉(zhuǎn)率，計劃性剖宮產(chǎn)用藥24 h停藥不僅能夠有利于產(chǎn)婦術(shù)后康復(fù)，還有利于母乳喂養(yǎng)，避免發(fā)生靜脈血栓，給產(chǎn)婦更多的休息時間和離床活動時間，還能夠為產(chǎn)婦家庭節(jié)約一大筆治療費用，特別適合醫(yī)療費用差異小、處置方式相對簡單、診斷明確、發(fā)病率高的外科手術(shù)病例[7]。

另一方面，計劃性剖宮產(chǎn)應(yīng)用抗生素預(yù)防24 h停藥，臨床上選擇病例要慎重，對于孕期貧血、陰道炎、胎膜早破、產(chǎn)程延長、產(chǎn)后出血多、進入產(chǎn)程肛查或陰道檢查次數(shù)多、產(chǎn)婦免疫力下降有感染高危因素產(chǎn)婦不適宜24 h停藥。同期在疤痕子宮計劃性剖宮產(chǎn)中無感染高危因素病例中本人也有5例24 h停藥，產(chǎn)后恢復(fù)正常，由于病例數(shù)少，需進一步臨床觀察。

綜上所述，計劃性剖宮產(chǎn)用藥24 h預(yù)防感染，具有較強的實施性，安全可靠、經(jīng)濟合理，尤其響應(yīng)衛(wèi)生部2009（38號）文中“臨床路徑剖宮產(chǎn)抗生素預(yù)防應(yīng)用”條例，杜絕濫用抗生素、防止耐藥菌株出現(xiàn)，規(guī)范醫(yī)生診療行為，值得在臨床上大量推廣應(yīng)用。

[1] 丁曉萍,劉 蕊,麻 莉,等.異位妊娠手術(shù)臨床路徑的可行性分析[J].解放軍醫(yī)院管理雜志,2008,25(1):100.

[2] 張 惠,馮拴琴,周 穎.計劃性剖宮產(chǎn)臨床路徑實施的效果分析[J].臨床護理雜志,2011,23(1):110.

[3] 韓 娜.抗生素在正常分娩會陰側(cè)切術(shù)中預(yù)防應(yīng)用的臨床效果觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2010,27(1):182.

[4] 聶希連,王雪梅.擇期剖宮產(chǎn)手術(shù)預(yù)防性應(yīng)用抗生素的效果比較[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2008,28(1):109.

[5] 周凌云.自然分娩會陰側(cè)切術(shù)預(yù)防應(yīng)用抗生素的臨床觀察[J].海峽藥學(xué),2009,27(1):103.

[6] 馬振芳,孫路明,邢明暉,等.短程用藥預(yù)防選擇性剖宮產(chǎn)術(shù)后感染[J].上海預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志,2002,24(1):132.

[7] Friedler S,Margalioth EJ,Kafka I,et al.Incidence of postabortion intra-uterine adhesions evaluated by hysteroscopy a prospective study[J].Human Reproduction,2013,45(1):112.