崔 燕（吉林省延吉市延邊第二人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，吉林 延吉 133001）

由于臨床不合理用藥現(xiàn)象的發(fā)生，導(dǎo)致細(xì)菌耐藥性呈上升趨勢(shì)，對(duì)患者臨床治療效果造成嚴(yán)重阻礙[1]。為促進(jìn)臨床合理用藥，提高用藥科學(xué)性，從450株腸桿菌科細(xì)菌中分析出其對(duì)臨床常用抗生素的耐藥性，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：450株腸桿菌科細(xì)菌均為我院2009年1月～2012年12月期間從臨床標(biāo)本中分離出的。臨床標(biāo)本主要為各個(gè)科室患者的痰液、尿液或膿性分泌物等。其中痰液中分離出140株，占31.1%；尿液中分離出239株，占53.1%；膿液分泌物中分離出62株，占13.8%；其他分離出9株，占2.0%。

1.2 方法

1.2.1 細(xì)菌分離：按照《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》，采用美國(guó)BD BBL? CrystalTM微生物鑒定儀對(duì)培養(yǎng)、分離出的菌株進(jìn)行鑒定。

1.2.2 藥敏試驗(yàn)方法：按照CLSL（美國(guó)臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化協(xié)會(huì)）的K-B法（試紙擴(kuò)散法）對(duì)菌株藥物敏感性試驗(yàn)進(jìn)行操作。質(zhì)量控制、判斷標(biāo)準(zhǔn)等均按照CLSL2009年版進(jìn)行。

1.2.3 質(zhì)控菌株：質(zhì)控菌株為ATCC25922大腸埃希菌。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：使用SPSS 18.0對(duì)各項(xiàng)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 腸桿菌科細(xì)菌常見(jiàn)菌種：450例菌株中，大腸埃希菌189株，占42.0%；腸桿菌屬108株，占24.0%；克雷伯菌屬99株，占22.0%；沙雷菌屬50株，占11.1%；其他4株，占0.9%。

2.2 腸桿菌科細(xì)菌耐藥性分析：腸桿菌科細(xì)菌對(duì)臨床常用抗生素耐藥性達(dá)到70%以上的主要為：大腸埃希菌中有78.3%（148株）對(duì)氨曲南產(chǎn)生耐藥性。腸桿菌屬中有91.7%（99株）對(duì)哌拉西林產(chǎn)生耐藥性，86.1 %（93株）對(duì)頭孢唑林產(chǎn)生耐藥性，82.4%（89株）對(duì)頭孢曲松產(chǎn)生耐藥性，79.6%（86株）對(duì)頭孢呋辛產(chǎn)生耐藥性，71.3%（77株）對(duì)慶大霉素產(chǎn)生耐藥性，85.2%（92株）對(duì)復(fù)方新諾明產(chǎn)生耐藥性，85.2%（92株）對(duì)氨曲南產(chǎn)生耐藥性?？死撞鷮僦?2.7%（72株）對(duì)頭孢呋辛產(chǎn)生耐藥性，77.8%（77株）對(duì)氨曲南產(chǎn)生耐藥性。沙雷菌屬中82.0%（41株）對(duì)頭孢唑林產(chǎn)生耐藥性，78.0%（39株）對(duì)頭孢呋辛產(chǎn)生耐藥性，84.0%（42株）對(duì)氨曲南產(chǎn)生耐藥性。腸桿菌屬耐藥率最高，可達(dá)8種；沙雷菌屬、克雷伯菌屬、大腸埃希菌由高到低一次排列，分別為3種、2種、1種。

3 討論

隨著臨床用藥的不合理性現(xiàn)象日益凸顯，細(xì)菌耐藥性問(wèn)題已經(jīng)成為當(dāng)前醫(yī)學(xué)界的熱點(diǎn)話題之一。如何更好的解決該問(wèn)題是諸多醫(yī)學(xué)界人士的困擾之處[2]。從本次研究中可明顯發(fā)現(xiàn)，腸桿菌屬、沙雷菌屬、克雷伯菌屬、大腸埃希菌對(duì)臨床常用抗生素的耐藥性非常嚴(yán)重，耐藥物以達(dá)到10種之多，充分說(shuō)明解決腸桿菌科細(xì)菌耐藥性已刻不容緩。

如何更好的提高臨床用藥的合理性，個(gè)人認(rèn)為可以從以下幾點(diǎn)進(jìn)行：①完善監(jiān)管政策。國(guó)家應(yīng)不斷完善抗生素臨床用藥相關(guān)制度，通過(guò)加大監(jiān)管力度，實(shí)施醫(yī)藥分家，從根本上降低抗生素藥物的濫用率，促進(jìn)臨床合理用藥[3-4]。②積極推行藥師干預(yù)政策。加強(qiáng)藥師干預(yù)力度，使藥師全程參與臨床用藥，對(duì)醫(yī)師用藥提高合理意見(jiàn)和建議，促進(jìn)醫(yī)師專業(yè)素養(yǎng)不斷提高，充分掌握藥物知識(shí)，督促自身自覺(jué)合理用藥[5]。③積極尋求新型抗菌藥。腸桿菌科細(xì)菌對(duì)臨床常用抗生素藥物的耐藥性，促使積極研發(fā)新型抗菌藥成為重要解決措施之一。對(duì)此可利用現(xiàn)代工藝技術(shù)，對(duì)天然藥物或中藥等進(jìn)行深入分析與提取，以研發(fā)出新型抗菌藥，從而提高臨床治療效果，充分保證患者安全。

[1] 裴保方,楊俊文,陳海燕,等.我院2010年～2012年腸桿菌科細(xì)菌耐藥性研究[J].中國(guó)藥房,2013,24(6):4357.

[2] 曹 陽(yáng).臨床分離的腸桿菌科細(xì)菌對(duì)常用抗菌藥物的耐藥性分析[J].中國(guó)醫(yī)療,2012,21(31):50.

[3] 汪 紅,寧長(zhǎng)秀,鐘橋石,等.2012年臨床分離菌分布及耐藥性分析[J].中國(guó)感染及化療雜志,2014,14(1):63.

[4] 陳默蕊,楊立業(yè),楊惠鈿,等.2012年廣東省潮州市中心醫(yī)院細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)[J].中國(guó)感染與化療雜志,2014,14(1):22.

[5] 汪玲芝,孫仁華,張美齊,等.ICU內(nèi)血流感染的病原菌及耐藥性分析[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2013,51(23):85.