高 敏，袁偉華，張 靜（江蘇省常州市兒童醫(yī)院放射科，江蘇 常州 213003）

作為兒童臨床常見的呼吸道急癥，氣道異物一般多發(fā)于3歲以下的兒童中，1歲以內(nèi)患兒出現(xiàn)意外死亡的概率為40%。由于兒童氣道異物臨床表現(xiàn)不典型以及病史不全等原因，因此常常出現(xiàn)漏診、誤診等情況，進(jìn)而拖延治療時(shí)間，甚至可能造成突然窒息死亡[1-3]。因此，對兒童氣道異物進(jìn)行準(zhǔn)確及時(shí)的診斷及治療具有重要意義。對54例兒童氣道異物病例進(jìn)行影像學(xué)表現(xiàn)的回顧性分析，目的在于降低呼吸道異物的漏診和誤診，為預(yù)防及治療提供理論依據(jù)?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院2012年3月～2014年4月門診收治的54例疑似氣管異物患兒，男30例，女24例，年齡9個(gè)月～11歲。其中32例患者有明確的異物吸入史。所有患兒均出現(xiàn)了不同程度的刺激性咳嗽、呼吸困難等表現(xiàn)，部分患兒表現(xiàn)為發(fā)熱、氣喘或者氣促。患兒中出現(xiàn)臨床癥狀最短者1 h，最長者2個(gè)月來院就診。

1.2 方法：對所有患兒均進(jìn)行了多層螺旋CT檢查，對患兒進(jìn)行檢查時(shí)，保證患兒在靜息狀態(tài)下完成掃描的。對于不配合的患兒，可對其進(jìn)行水合氯醛灌腸處理后再進(jìn)行掃描，掃描范圍為口咽部至膈平面。掃描完成后，對原始數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，對于確診為氣管異物的患兒對其給予支氣管鏡下異物取出術(shù)治療。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：使用SPSS 19.0對各項(xiàng)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 多層螺旋CT檢測結(jié)果：對54例患兒進(jìn)行多層螺旋CT檢查，結(jié)果顯示共有51例患兒檢測出氣道異物。其中1例由于吸入時(shí)間過長，且異物體積較小并呈現(xiàn)為片狀，外部被大量炎性分泌物包裹，在CT中顯示為炎性反應(yīng)，因而被誤診為肺炎，后經(jīng)氣管鏡檢查并取出異物，2例為薄皮狀異物，CT未能發(fā)現(xiàn)。

2.2 多層螺旋CT與氣管鏡檢查結(jié)果：使用支氣管鏡檢查結(jié)果顯示54例患者經(jīng)支氣管鏡檢查并取出異物53例，其中51例為食物，1例為塑料物，陰性1例。對多層螺旋 CT和氣管鏡兩種檢查方法的陽性檢出率進(jìn)行差異比較后發(fā)現(xiàn)，兩者差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。對多層螺旋CT的靈敏度、特異度以及診斷符合率進(jìn)行計(jì)算和記錄。結(jié)果顯示螺旋CT靈敏度為97.07%，特異度為67.23%，診斷符合率為95.24%。

3 討論

3.1 兒童氣道異物：兒童氣道異物作為一種常見的小二呼吸道急癥，隨著年齡增長，其發(fā)病率逐漸降低，3歲以下嬰幼兒的發(fā)病率約為79%，而成人的發(fā)病率約0.75%～4%。氣道異物形成后往往印發(fā)的臨床癥狀也不盡相同，這是由于異物的大小、物質(zhì)形狀、停留時(shí)間及位置所決定的。較為清潔和表面較為光滑的異物引發(fā)的炎性反應(yīng)就較輕，兒清潔度差、表面粗糙的異物則出現(xiàn)的炎性反應(yīng)則較重。當(dāng)異物具有較大直徑且堵塞位置較高時(shí)，往往會出現(xiàn)呼吸困難、刺激性咳嗽等癥狀，如果存留時(shí)間過長可能會直接影響肉芽組織生長、纖維包裹及感染等等，并且也會對臨床癥狀嚴(yán)重度和異物取出難度造成影響，存留時(shí)間較短則造成較輕的臨床癥狀，也容易被取出。目前，對于氣道異物的診斷和治療仍然以氣管鏡為主，但是也存在術(shù)后術(shù)中并發(fā)癥較多等確定，且術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間長，由于缺乏對異物位置和大小的了解，因而直接進(jìn)行氣管鏡檢查或取出存在較大的盲目性。

3.2 影像學(xué)檢查的特點(diǎn)：采用多層螺旋CT的影像學(xué)檢查具有無創(chuàng)和穿透性好等優(yōu)點(diǎn)，已經(jīng)逐漸成為臨床最常用的檢查方法。X線檢查是從縱隔擺動(dòng)、密度異常、肺野透亮度以及膈肌運(yùn)動(dòng)等表現(xiàn)情況中間接顯示出異物，對異物的位置進(jìn)行判斷，進(jìn)而診斷是否存在氣道異物，其缺點(diǎn)為收異物大小、性質(zhì)等影響較大，因而對于片狀、較小且穿透性強(qiáng)的異物確診率較低。

相關(guān)報(bào)顯示X 線檢查氣道異物誤診率達(dá)40%。普通CT相較于X線檢查雖然分辨率有顯著提高，但是由于為斷層掃描，無三維重建功能，因此存在層厚、掃描時(shí)間長、輻射量大等問題，對于異物檢出率也不能完全達(dá)到令人滿意的效果，易引發(fā)輻射損傷。兒童影像學(xué)的不斷發(fā)展，多層螺旋CT的出現(xiàn)，有效地彌補(bǔ)了普通CT的缺陷，其以良好的空間和時(shí)間分辨率、強(qiáng)大的后處理工作站以及快速、準(zhǔn)確、無創(chuàng)等特點(diǎn)迅速成為了臨床中診斷兒童氣道異物首選的常用方法。它實(shí)現(xiàn)了從多視角觀察異物大小、形態(tài)和位置的功能，為后期進(jìn)行氣管鏡下異物取出術(shù)奠定了基礎(chǔ)，減少了異物取出術(shù)的盲目性和并發(fā)癥發(fā)生率。

[1] 黃 強(qiáng).食管封堵結(jié)合靜脈麻醉在飽胃小兒氣管異物取出術(shù)中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代醫(yī)院,2011,25(1):34.

[2] 陳 巖.64排螺旋CT氣管三維重組在小兒氣管異物中的應(yīng)用價(jià)值[J].中華全科醫(yī)學(xué),2011,24(1):63.

[3] 張雪林,伍筱梅.螺旋CT掃描及重建技術(shù)在氣道異物診斷中的價(jià)值[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2012,9(1):52.