劉蓉芳（江蘇省常州市中醫(yī)醫(yī)院，江蘇 常州 213003）

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)水平的提高、優(yōu)質(zhì)護(hù)理的開展和“以人為本”護(hù)理理念的普及，面對目前護(hù)理人員不足的問題，如何尋找新辦法，最大限度地利用現(xiàn)有的人力資源，達(dá)到護(hù)理人員配置的最優(yōu)化，使之保證既能推行優(yōu)質(zhì)護(hù)理，又能保證護(hù)理質(zhì)量，是現(xiàn)代護(hù)理管理中亟待解決的問題，而且也是每一位護(hù)理管理者都面臨的重要課題。我院自2010年根據(jù)衛(wèi)生部號召積極開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理，通過實(shí)施彈性排班逐步提高全院優(yōu)質(zhì)護(hù)理的覆蓋率取得了一定的成效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 何謂彈性排班

所謂彈性排班，就是根據(jù)服務(wù)對象的高、低峰進(jìn)行靈活設(shè)置工作人員，避免出現(xiàn)高峰人手不足，低峰人員空閑的情況。

2 彈性排班的重要性

2.1 彈性排班是科學(xué)管理的重要因素：合理使用人力資源是各級管理者的職能及獲取工作成果的重要因素。由于醫(yī)院護(hù)士缺編，工作強(qiáng)度大，床位使用率居高不下，各?？撇∪藬?shù)存在一定的不確定因素，如何從現(xiàn)有的資源中發(fā)掘潛力，合理調(diào)配，是解決眼前困難的最佳途徑。

2.2 彈性排班能極大地滿足患者的需求：因患者最需要的護(hù)理內(nèi)容相對比較集中，患者最需要護(hù)理的時(shí)間為幾個高峰時(shí)間段。為充分利用護(hù)理人力資源，實(shí)行彈性排班，在工作量大、患者最需要護(hù)理的時(shí)間段，保證足夠的人力，打破8 h固定排班模式，改變排班模式為6～10 h不等的班次，有效地滿足患者需求。確保以患者最需要護(hù)理的時(shí)間為護(hù)士工作時(shí)間。

2.3 彈性排班是實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)：彈性排班是日常護(hù)理管理工作的重要內(nèi)容，是實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。合理調(diào)整排班，彈性安排人員以及激勵機(jī)制的應(yīng)用能緩解護(hù)理人員的不足，提高患者和醫(yī)生對護(hù)理人員的滿意度，既節(jié)約資源又提高效率。由于醫(yī)院目前的床護(hù)比不足，經(jīng)過彈性排班的實(shí)施，改善護(hù)理工作高峰時(shí)段的工作強(qiáng)度，以緩解護(hù)士工作壓力，有效提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。

2.4 正確運(yùn)用護(hù)理程序，落實(shí)排班：按責(zé)任制整體護(hù)理工作模式要求責(zé)任到人，通過評估患者總數(shù)、病情、危重患者數(shù)、手術(shù)人數(shù)、護(hù)理人員綜合能力、護(hù)士的意愿等方面因素，根據(jù)不同的情況制定相應(yīng)的排班計(jì)劃，動態(tài)調(diào)整，彈性排班，可以盡量滿足患者需要，提高護(hù)理工作效率和質(zhì)量，保證患者的安全。

3 彈性排班的特性

以患者為中心，以患者的護(hù)理需要為核心，適應(yīng)護(hù)理工作的連續(xù)性，24 h不間斷，合理有效的安排人力，護(hù)理、教學(xué)、科研須統(tǒng)籌兼顧。人性化，充分掌握工作規(guī)律，分清主次、緩急，全面安排，使護(hù)理工作互不重疊，互不干擾，既可保證重點(diǎn)，又能照顧一般；且要有利于診療、護(hù)理、預(yù)防等工作的順利進(jìn)行。動態(tài)性， 彈性排班必須有效保證護(hù)理工作的需要，在工作量大、患者最需要護(hù)理的時(shí)間段，保證足夠的人力資源。既要防止人浮于事，忙閑不公，又要確保工作任務(wù)的及時(shí)有效完成，提高工作效率和效能。

4 彈性排班的原則

4.1 統(tǒng)籌協(xié)調(diào)安排：護(hù)理部制定全院護(hù)士彈性排班制度，在各科室護(hù)士人數(shù)相對固定的前提下，以需求為導(dǎo)向（患者的危重程度、護(hù)理工作的風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)、護(hù)理工作量、床位使用率等），優(yōu)化護(hù)理人力資源配置，強(qiáng)化宏觀調(diào)控，實(shí)行全院護(hù)士統(tǒng)籌管理，科學(xué)改進(jìn)排班方式。

4.2 均衡人力配置：根據(jù)科室情況，在保證護(hù)理工作質(zhì)量的前提下盡量滿足護(hù)理人員的個體要求，避免超負(fù)荷工作，保證護(hù)士有足夠的休息時(shí)間，提高護(hù)士接受度。同時(shí)，注重日夜護(hù)理人力均衡，結(jié)合各病區(qū)的專科特點(diǎn)和實(shí)際需要配置人員數(shù)量，加強(qiáng)ICU、急診科、高?？剖胰藛T配置，既緩解人才急需的矛盾，又避免人力積壓、浪費(fèi)現(xiàn)象的發(fā)生。

4.3 合理搭配原則：合理利用現(xiàn)有的人力資源實(shí)行全院彈性排班，根據(jù)護(hù)理工作的需求，充分發(fā)揮高年資護(hù)理人員的作用，結(jié)合患者人數(shù)、病情及護(hù)士的工作能力合理搭配。同時(shí)注重老中青三結(jié)合，保證各病區(qū)在住院高峰、危重患者搶救、特護(hù)等緊急時(shí)段的護(hù)理人力需求，減少輸液高峰期患者被動拉紅燈、請護(hù)士的機(jī)會。

5 彈性排班模式

連續(xù)性排班（APN）其特點(diǎn)是強(qiáng)調(diào)排班的連續(xù)性，并充分體現(xiàn)以人為本的理念，即A班為7：30～15：30，B班為15：30～23：00，A班為23：00～7：30。各科室可根據(jù)各?？铺攸c(diǎn)、工作量的不同、患者對護(hù)理工作的需求靈活排班，及時(shí)調(diào)整上下班時(shí)間，不強(qiáng)求全院護(hù)士排班時(shí)間、班次、方式的一致性。

6 彈性排班方法

6.1 周排班法：每周排班1次。優(yōu)點(diǎn)：周期短、靈活。缺點(diǎn)：費(fèi)時(shí)費(fèi)力；較為頻繁的班次輪轉(zhuǎn)。

6.2 周期性排班法：每1～3個月排班1次。優(yōu)點(diǎn)：省時(shí)省力；排版模式相對固定，護(hù)士對自己未來的班次做到心中有數(shù)。缺點(diǎn)：因人員配置不足，常因病假等客觀因素而被迫改班。

6.3 自我排班法：護(hù)士根據(jù)自身特點(diǎn)、健康狀況、家庭因素等先提出要求，護(hù)士長結(jié)合科室實(shí)際情況進(jìn)行排班。優(yōu)點(diǎn)：護(hù)士合理安排工作與生活，一定程度上做到兩不誤。缺點(diǎn)：受人員素質(zhì)、數(shù)量等客觀因素影響。

7 彈性排班成效

減少了交接班的次數(shù)，增強(qiáng)了護(hù)理工作的連續(xù)性，提高了患者滿意度。加強(qiáng)了薄弱時(shí)段環(huán)節(jié)的人力配置，密切了醫(yī)護(hù)關(guān)系，提高了醫(yī)生對護(hù)理工作的滿意度。使各班的工作職責(zé)均衡、合理，節(jié)省了人力資源，有效的保證了護(hù)理質(zhì)量，提高了護(hù)理管理水平。體現(xiàn)了人文關(guān)懷，有利于護(hù)士身心健康，提高了護(hù)士滿意度。將各班的工作職責(zé)進(jìn)行了重組和細(xì)化，完善了工作流程，體現(xiàn)了層級管理，提高了護(hù)士價(jià)值感。

8 體會

符合責(zé)任制整體護(hù)理工作模式，保證各班工作流程符合患者作息時(shí)間，充分體現(xiàn)護(hù)理內(nèi)涵的人性化。滿足患者需求，通過扁平化管理，護(hù)理小組負(fù)責(zé)分管患者的所有治療、護(hù)理工作和生活所需。緩解了護(hù)理人員的不足，彈性排班使護(hù)理勞動力得到了合理的分配，護(hù)士在崗時(shí)間內(nèi)能最大限度的滿負(fù)荷工作，同時(shí)也便于護(hù)士長安排護(hù)士休息?？s短了治療工作高峰時(shí)患者等待時(shí)間，由于治療及護(hù)理時(shí)間集中在幾個時(shí)間段，可根據(jù)工作量合理安排人員，保證了患者治療的及時(shí)性。減少了差錯的發(fā)生，彈性排班在治療及護(hù)理集中的時(shí)間段增加了護(hù)理人員，緩解了“忙”、“亂”局面，同時(shí)也杜絕了因交接班頻繁導(dǎo)致的安全隱患。有利于實(shí)施層級管理，根據(jù)護(hù)士年資及能力安排不同的班次，履行相應(yīng)職責(zé)，讓合適的人做合適的事。充分調(diào)動護(hù)士工作熱情，各科室制定績效考核方案，結(jié)合護(hù)士工作年限、職稱、能力、患者滿意度等綜合考評作為考核依據(jù)，有利于調(diào)動護(hù)士的積極性。

護(hù)理排班方法多種多樣，護(hù)理管理者應(yīng)根據(jù)臨床實(shí)際，將各種排班方法有機(jī)結(jié)合起來，進(jìn)行優(yōu)勢互補(bǔ)，充分利用現(xiàn)有的護(hù)理人力資源，提高護(hù)理工作效率。我院通過實(shí)施彈性排班，有效緩解了護(hù)理人力資源不足的矛盾，使優(yōu)質(zhì)護(hù)理的覆蓋率達(dá)到了100%。但在護(hù)理排班改革的道路上，仍會遇到新的問題或困難，但我們相信在各級衛(wèi)生行政部門的領(lǐng)導(dǎo)下，大家齊心協(xié)力一定能把護(hù)理工作做得更好，為患者提供更優(yōu)質(zhì)滿意的護(hù)理服務(wù)。

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