劉仁學(xué)（陜西省白河縣人民醫(yī)院，陜西 白河 725800）

大腸癌包括結(jié)腸癌和直腸癌，在世界范圍內(nèi)以經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)國(guó)家的發(fā)病率高。在美國(guó)人常見(jiàn)的腫瘤中，大腸癌排在第3位。在亞洲，日本胃癌高發(fā)，但其大腸癌的發(fā)病率亦在逐年升高，有接近胃癌的趨勢(shì)。大腸癌在我國(guó)的發(fā)病率和死亡率亦處于逐年上升的趨勢(shì)。大腸癌的發(fā)病有高發(fā)區(qū)，在我國(guó)以東南沿海地區(qū)為主，因而與環(huán)境因素有關(guān)；與生活習(xí)慣、飲食方式的關(guān)系很密切，如飲食中脂肪含量高，纖維素含量低；其他如血吸蟲(chóng)病、大腸腺瘤、大腸炎性反應(yīng)、吸煙、某些微量元素如鉬的缺乏等，與大腸癌的發(fā)生有一定關(guān)系[1]。2011年3月～2013年6月共接治直腸癌患者76例，其中有16例患者使用FOLFOX4方案治療直腸癌，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇76例直腸癌患者，對(duì)16例患者使用FOLFOX4療法，男10例，女6例。通過(guò)CT、MRl以及X線、B超等檢測(cè)手段確診為直腸癌。在這些患者之中，首診為直腸癌晚期患者有12例，肝轉(zhuǎn)移7例，肺部轉(zhuǎn)移5例，骨轉(zhuǎn)移2例，肝合并腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移2例。年齡32～61歲。血常規(guī)、肝腎功能等各項(xiàng)指標(biāo)均正常。

1.2 治療方法：16例患者均采用FOLFOX4方案化療，：LV5-Fu2方案+Oxaliplatin（奧沙利鉑）85 mg/m2，靜脈輸注2 h；氟尿嘧啶（5-Fu）400 mg/m2靜沖，5-Fu 600 mg/m2CIV 22 h，化療前30 min行常規(guī)止吐處理。

2 結(jié)果

接受治療的16例患者都能對(duì)其進(jìn)行療效評(píng)價(jià)，完全緩解2例，部分緩解7例，穩(wěn)定6例，病情進(jìn)展1例。

3 討論

直腸癌是一種比較常見(jiàn)的惡性腫瘤，約占全身惡性腫瘤的15%。直腸癌多見(jiàn)于男性，男女比例為（2～3）:1，在男性發(fā)病僅次于胃癌，而在女性僅次于宮頸癌。發(fā)病年齡多在40歲以上，但20歲左右年輕人也有所見(jiàn)。常見(jiàn)部位為腹膜返折線以下的直腸壺腹部，距肛緣10 cm以內(nèi)，約2/3以上的病變位于此段。

病因分析：直腸癌的病因目前還不清楚，但據(jù)調(diào)查與飲食習(xí)慣有相關(guān)性，通常西方國(guó)家，即在低纖維素、高脂肪和高動(dòng)物蛋白飲食人群中發(fā)生率較高，另外與遺傳因素也有一定的關(guān)系：①局部慢性炎性反應(yīng)病變，如慢性潰瘍性結(jié)腸炎、日本血吸蟲(chóng)病等，發(fā)生直腸癌的幾率明顯高于正常人群。②致癌物質(zhì)，主要是指高蛋白飲食引起膽酸分泌增加，而膽酸被腸內(nèi)厭氧菌分解為具有致癌作用的不飽和多環(huán)烴。③腺瘤，直徑大于1 cm的腺瘤可有較高的發(fā)生癌變的潛在危險(xiǎn)性，因此及早撿出較大的息肉樣病變并切除對(duì)直腸癌的防治有相當(dāng)重要的意義。④年齡，50歲以后發(fā)病率明顯升高，70歲左右達(dá)到高峰；家族性的直腸息肉病或癌癥病史，其發(fā)生直腸癌的危險(xiǎn)性是正常人群的2～3倍[2]。

直腸癌多為腺癌，鱗狀上皮細(xì)胞癌少見(jiàn)。早期直腸癌的病理分型：隆起型、凹陷型和表淺型，大多為隆起型，凹陷型則少見(jiàn)。進(jìn)展期直腸癌在大體類型上分為：①增殖（隆起）型：亦稱髓樣癌，菜花狀，多向腸腔內(nèi)生長(zhǎng)圍腸壁少受侵犯，不易引起腸腔狹窄，四周浸潤(rùn)少，預(yù)后較好。②浸潤(rùn)（狹窄）型：纖維組織多，硬，又稱硬癌。癌腫沿腸壁浸潤(rùn)，易使腸管呈環(huán)狀狹窄，臨床上常有梗阻表現(xiàn)，浸潤(rùn)廣、轉(zhuǎn)移早后差。③潰瘍型：多見(jiàn)，約占50%以上，常向腸壁探層及周圍浸潤(rùn)，可深達(dá)肌層，早期即有潰爛，甚至可穿透腸壁侵入腹腔或鄰近器官和組織。臨床上常表現(xiàn)為腸管狹窄及梗阻表現(xiàn)，腫瘤轉(zhuǎn)移早、預(yù)后差。④黏液型：又稱膠樣癌，臺(tái)有大量分泌牯液的細(xì)胞和大量的黏液，局部侵蝕性很強(qiáng)預(yù)后亦差。腫瘤的生長(zhǎng)和擴(kuò)散有以下幾種途徑：①直接蔓延早期直腸癌局限黏膜層或黏膜下層，隨著腫瘤的生長(zhǎng)按不同方向擴(kuò)展，入侵四周和深部組織：沿腸管縱軸蔓延；沿腸壁環(huán)繞浸潤(rùn)；向腸壁深層及周圍浸潤(rùn)，可形成膀胱瘺或直腸陰道瘺。直腸癌累及腸管周徑一般約需2年左右。②淋巴轉(zhuǎn)移大多發(fā)生在癌腫侵及腸壁壘層以后，淋巴轉(zhuǎn)移有上、中、下三個(gè)方向，其中向經(jīng)乙狀結(jié)腸系膜淋巴結(jié)至主動(dòng)脈周圍淋巴結(jié)是主耍的途徑，然后可經(jīng)周圍淋巴結(jié)，逆向轉(zhuǎn)移至于腫瘤部位的淋巴結(jié)。③血行轉(zhuǎn)移肝臟最常見(jiàn)[3]。

奧沙鉑是繼順鉑和卡鉑之后的第三代鉑類抗癌藥，其藥理特性為以DNA為靶點(diǎn)與DAN形成鏈內(nèi)或鏈間交聯(lián)，從而阻斷DAN的復(fù)制與轉(zhuǎn)錄，誘導(dǎo)細(xì)胞凋亡，與順鉑抗癌譜不完全相同，體外及體內(nèi)的臨床研究表明，其對(duì)大腸癌細(xì)胞及對(duì)順鉑耐藥的多種腫瘤細(xì)胞有抑制作用，并與5-Fu有協(xié)同作用。國(guó)內(nèi)孫燕等應(yīng)用奧沙鉑單藥治療有效率為13.96%，聯(lián)合CF/5-Fu治療有效率為34.4%。在本文所做的試驗(yàn)中接受治療的16例患者都能對(duì)其進(jìn)行療效評(píng)價(jià)，完全緩解2例，部分緩解7例，穩(wěn)定6例，病情進(jìn)展1例。

[1] 段仁慧,田國(guó)防,王天義,等.奧沙利鉑聯(lián)用氟脲嘧啶與亞葉酸鈣治療晚期結(jié)直腸癌的臨床觀察[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué),2004,12(3):205.

[2] 吳 勇,陳素瓊,王 偉.FOLFOX4方案治療晚期結(jié)直腸癌的臨床觀察[J].寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2009,4(31):486.

[3] 黃俊星,李紅志,錢榮譽(yù),等.奧沙利鉑和5-Fu尿嘧啶/醛氫葉酸雙周療法治療晚期胃癌[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué),2005,13(4):510.