段麗君 (河北省唐山市第三醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，河北 唐山 063100)

腦梗死患者的發(fā)病機(jī)制及其治療始終是科學(xué)領(lǐng)域研究的熱點(diǎn)。在臨床工作中經(jīng)常遇到一些腦梗死的患者，他們沒(méi)有高血壓、高脂血癥和糖尿病的危險(xiǎn)因素。近年來(lái)有發(fā)病患者數(shù)增多的趨勢(shì)，發(fā)病年齡較輕，給患者和家庭帶來(lái)的生活質(zhì)量問(wèn)題更嚴(yán)重，應(yīng)該予以高度重視。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 入選和排除標(biāo)準(zhǔn):入選標(biāo)準(zhǔn):①發(fā)病在72 h以內(nèi);②有完整的臨床資料和實(shí)驗(yàn)室資料;③患者及家屬簽訂配合住院檢查的知情同意書(shū);④無(wú)論既往還是本次住院均未發(fā)現(xiàn)患者有高血壓、高血脂和糖尿病。排除標(biāo)準(zhǔn):顱內(nèi)感染大動(dòng)脈炎、結(jié)締組織病、血液病、藥物濫用、夾層動(dòng)脈瘤及肌纖維發(fā)育不良所致的動(dòng)脈狹窄以及患者及家屬不能詳細(xì)提供家族史、個(gè)人史及既往史者。

1.2 一般資料:選擇2006年12月～2011年5月符合上述標(biāo)準(zhǔn)的急性深穿支腦梗死患者89例，男68例(76.4%)，女21例(23.6%)，平均年齡43±4.12歲。由神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師采集下列數(shù)據(jù)，包括一般項(xiàng)目(年齡、性別、發(fā)病日期、臨床癥狀最終診斷)、輔助檢查(心電圖、超聲心動(dòng)圖、影像學(xué)檢查)、血液學(xué)檢查(如血常規(guī)、實(shí)驗(yàn)室檢查全項(xiàng)、凝血功能、同性半脘氨酸)、既往史(如腦卒中史、外傷史等)及個(gè)人史(吸煙、飲酒、工作性質(zhì)等)、婚姻史(獨(dú)身、離婚、再婚、喪偶等)等。

1.3 方法:收集急性腦梗死住院患者的相關(guān)資料，詳細(xì)調(diào)查家族史、既往史、個(gè)人史以及各項(xiàng)檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)，并依據(jù)病史和檢查結(jié)果對(duì)沒(méi)有高血壓、高脂血癥和糖尿病危險(xiǎn)因素的患者進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:應(yīng)用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料應(yīng)用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

89例入選患者的病史及個(gè)人生活史統(tǒng)計(jì)結(jié)果:高同型半胱氨酸血癥22例(24.7%)，吸煙嗜好35例(39.3%)，有腦卒中家族史10例(11.2%)，有外傷史24例(27.0%)，慢支病史2例(2.2%)，腫瘤患者6例(6.7%)，獨(dú)身6例(6.7%)，喪偶3例(3.4%)，心律失常(房顫)10例(11.2%)。發(fā)病因素之間有重疊。

3 討論

腦梗死是神經(jīng)科最常見(jiàn)的疾病，病因復(fù)雜，受多種因素的影響，一般常規(guī)把腦血管病按病因分類分為血管壁病變、血液成分改變和血流動(dòng)力學(xué)改變。目前血栓形成是血液在流動(dòng)狀態(tài)下由于血小板的活化和凝血因子被激活致血液發(fā)生凝固，目前公認(rèn)的血栓形成的條件為:血管內(nèi)皮細(xì)胞的損傷、血流狀態(tài)的改變和血液凝固性增加。

本組研究中高同型半胱氨酸血癥占24.7%。楊國(guó)棟等人研究高同型半胱氨酸血癥與腦梗死(CI)的相關(guān)性［1］，對(duì)103例腦梗死患者和112例健康體檢者進(jìn)行血漿同型半胱氨酸(HCY)檢測(cè)，比較兩組血漿HCY水平的差異，并分析其與腦梗死的關(guān)系。結(jié)果表明，腦梗死患者血漿HCY水平明顯高于正常人，因此高同型半胱氨酸血癥可能是腦梗死的危險(xiǎn)因素，并且降低血漿HCY水平可以減少和延緩腦梗死疾病的發(fā)生、發(fā)展。李保華等對(duì)120例腦梗死患者和60例健康受檢者血漿HCY水平進(jìn)行比較，同樣證實(shí)腦梗死組患者的血漿HCY水平明顯高于正常對(duì)照組［2］，高同型半胱氨酸血癥是腦梗死的一個(gè)重要危險(xiǎn)因素。

個(gè)人嗜好吸煙是破壞血管內(nèi)皮的危險(xiǎn)因素，本試驗(yàn)中吸煙占39.3%，正常血管內(nèi)皮細(xì)胞是被覆血管內(nèi)膜的一層光滑的細(xì)胞群，其不僅僅是血液和組織的屏障，還具有其他多種功能。一般認(rèn)為血管內(nèi)皮細(xì)胞功能的變化和損害可使內(nèi)皮細(xì)胞剝離，吸煙進(jìn)入血漿的尼古丁成分，吸煙可以使血液黏稠度、血細(xì)胞比容及纖維蛋白原增高。本次研究中吸煙者占39.3%，居首位。其中患者沒(méi)有腦血管發(fā)病的其他因素，僅僅有吸煙嗜好。吸煙可以造成血管內(nèi)皮細(xì)胞的損壞，隨著年齡的增加，這一過(guò)程更容易發(fā)生。動(dòng)脈內(nèi)膜增厚容易出現(xiàn)潰瘍面，在潰瘍處內(nèi)膜下層分泌一些物質(zhì)，如膠原及凝血因子，促使凝血酶形成，凝血酶、纖維蛋白與黏附在潰瘍面的血小板共同作用導(dǎo)致血栓形成，即動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成，使動(dòng)脈管腔狹窄或閉塞，或動(dòng)脈粥樣硬化斑塊脫落阻塞腦血管，導(dǎo)致腦組織局部動(dòng)脈血流灌注減少或中止。另外本試驗(yàn)中外傷史患者24例(27.0%)，其中有1例是腹部外傷手術(shù)后1周發(fā)病，為大面積腦梗死，其原因是由于創(chuàng)傷手術(shù)后，血容量減少，血液濃縮，血中纖維蛋白原、凝血酶原及其他凝血因子(XII，VII)的含量增多，血中補(bǔ)充大量幼稚的血小板，其黏性增加，易于發(fā)生黏集，形成血栓。

本研究發(fā)現(xiàn)，有腦卒中家族史10例(11.2%)，缺血性卒中有明顯的遺傳性傾向，這種遺傳傾向性與年齡和卒中亞型密切相關(guān)。年齡低于70歲的卒中患者受遺傳因素的影響更顯著，在腦大血管病和腦小血管病中遺傳因素的作用比在心源性卒中中更明顯，本研究也說(shuō)明了腦梗死發(fā)病的遺傳性。在全世界人口逐漸老化的趨勢(shì)下，罹患心房顫動(dòng)的人數(shù)也不斷地攀升，無(wú)論是慢性或陣發(fā)性的心房顫動(dòng)患者其缺血性卒中的發(fā)生率與心血管疾病的致死率分別為無(wú)心房顫動(dòng)患者的5倍和2倍［3］;且10% ～20%的缺血性卒中與心房顫動(dòng)有關(guān)［4］。但本研究中有房顫的患者10例(11.2%)，所占比例不是太高，可能原因?yàn)?①研究樣本小;②也可能此類患者發(fā)病原因?yàn)榉款?③也有可能患者是陣發(fā)性房顫，住院期間沒(méi)有發(fā)作。

發(fā)現(xiàn)腫瘤患者6例(6.7%)，均為肺癌患者，影像排除腦轉(zhuǎn)移，發(fā)病原因是由于癌細(xì)胞釋放出促凝因子，如組織因子等致出現(xiàn)多發(fā)性、反復(fù)發(fā)作的血栓性脈管炎。黏液癌細(xì)胞釋出的黏液含半胱氨酸蛋白酶，能直接激活X因子，其他血漿凝血因子如Ⅴ、Ⅶ、Ⅷ因子和纖維蛋白原也異常升高，血液常處于高凝狀態(tài)。

另外還發(fā)現(xiàn)獨(dú)身和喪偶的病例，說(shuō)明急性腦梗死發(fā)病與人的精神心理狀態(tài)也有一定關(guān)系。

不足之處，由于病例有限，未進(jìn)行對(duì)照分析，同時(shí)未對(duì)病例做進(jìn)一步的實(shí)驗(yàn)室檢查和有效的組間比較。

［1］ 楊國(guó)棟，王士列，李年春，等.高同型半胱氨酸血癥與腦梗死的相關(guān)性分析［J］.醫(yī)學(xué)信息(上旬刊)，2011，24(1):85.

［2］ 李保華，毛利忠，王克義.腦梗死與高同型半胱氨酸血癥的相關(guān)性研究［J］.中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2006，9(1):8.

［3］ Schnabel RB，Sullivan LM，Levy D，et al.Development of a risk score for atrial fibrillation(Framingham Heart Study):a community-based cohortstudy［J］.Lancet，2009，373(9665):739.

［4］ Hart，RG，Pearce LA.Current status of stroke risk stratification in patients with atrial fibrillation［J］.Stroke，2009，40(7):2607.