張 彬 (湖北省十堰市鄖縣人民醫(yī)院神經(jīng)外科，湖北 十堰 442500)

腦外傷是腦外科常見的危重癥，患者由于腦組織發(fā)生出血、挫裂傷等病理變化引起感知力降低，意識障礙甚至昏迷，不能自主清除呼吸道和咽喉分泌物，極易發(fā)生誤吸和堵塞，引起窒息、肺部感染、呼吸道障礙等并發(fā)癥［1］。因此，應(yīng)對這類患者應(yīng)積極開展呼吸道護理，改善呼吸功能，保證呼吸道通暢和氧氣的有效供給，本文旨在探討實施良好的呼吸道護理對腦外傷患者的重要性。

1 資料與方法

1.1 一般資料:我院腦外科住院于2010年1月～2013年3月共收治腦外傷患者148例，患者從出現(xiàn)腦外傷中至入院的時間為15 min～1 h，其中男92例，女56例，年齡3～78歲，平均(41.3±15.2)歲，腦外傷的原因包括車禍、摔傷、硬物撞擊等。患者入院時表現(xiàn)出不同程度的呼吸困難、昏迷、意識障礙和譫妄，經(jīng)腦部CT和MRI輔助檢查，診斷結(jié)果有顱腦骨折、腦干損傷、腦挫裂傷、顱內(nèi)血腫、硬膜外血腫、硬膜下血腫和蛛網(wǎng)膜下腔出血等。

1.2 治療方法:患者入院后立即采取綜合治療，如止血、吸氧、降低顱內(nèi)壓、減輕腦水腫、清除氧自由基、活血化瘀，促進腦功能恢復(fù)和預(yù)防感染等，維持酸堿、水和電解質(zhì)的平衡，在治療的基礎(chǔ)上，做好呼吸道的護理，維持呼吸道通暢。

2 臨床觀察和呼吸道護理

2.1 臨床觀察:患者入院后立即給予氧氣吸入，密切觀察患者的病情變化，監(jiān)測生命體征如血壓、脈搏、呼吸、心率、瞳孔、神志、意識狀態(tài)和四肢活動的情況，分析呼吸的頻率和深度，測定血氧飽和度、血糖和血脂等，發(fā)現(xiàn)異常者及時治療。

2.2 呼吸道護理

2.2.1 體位的護理:為避免發(fā)生誤吸引起呼吸困難，以頭偏向一側(cè)平臥為宜，有假牙患者應(yīng)取出假牙，利于清除口鼻腔內(nèi)分泌物和嘔吐物;將床頭適當(dāng)抬高15°～30°，后仰頭部以恢復(fù)呼吸道通暢，同時，床頭抬高可預(yù)防腦脊液逆流和腦水腫，利于腦部靜脈血回流。對長期臥床患者，保持床單和衣物的清潔干燥，保護受壓部位，防止形成褥瘡或下肢深靜脈血栓，房間溫度和濕度適宜，為患者提高良好的休息環(huán)境。

2.2.2 吸痰的護理:護理人員應(yīng)根據(jù)雙肺痰鳴音增加、呼吸困難等判斷痰液情況，將藥物通過霧化吸入或氣管滴藥至肺部，稀釋粘稠痰液，協(xié)助患者翻身并叩背，鼓勵患者咳出痰液，必要時進行吸痰。將頭部抬起，吸痰管從鼻腔插入至咽部，先氣管后口腔，直至痰液清除干凈［2］。吸痰的過程應(yīng)遵循無菌操作，動作輕柔迅速，對以口呼吸患者通過無菌濕紗布過濾空氣灰塵，減少痰液的形成。

2.2.3 給氧的護理:若患者出現(xiàn)呼吸淺而快，血氧飽和度低，口、指甲發(fā)紺時，觀察有無痰液堵塞呼吸道，若無及時給予吸氧，根據(jù)動脈血氣分析調(diào)整氧濃度和氧流量。鼻導(dǎo)管給氧法的氧濃度40% ～50%，氧流量2～4 L/min為宜，氣管插管或切開給氧法應(yīng)保持室內(nèi)溫度18～20℃，濕度60% ～70%為宜，若長時間吸氧，應(yīng)定期更換導(dǎo)管，保證導(dǎo)管的通暢和妥善固定。

2.2.4 氣管切開的護理:在清洗和消毒氣管套管后應(yīng)及時更換敷料和紗布，切口和套管周圍用乙醇擦拭消毒，保持切口清潔干燥，可外滴適量抗生素預(yù)防和治療感染。妥善固定氣管套管，避免在體位變換、扣背或頭部大幅度活動時因為牽拉發(fā)生脫落。當(dāng)患者處于康復(fù)期，分泌物明顯減少，逐漸恢復(fù)意識、咳嗽反射和吞咽反射后，可嘗試堵住氣管一段時間，若患者無肺部感染或呼吸困難等現(xiàn)象，可拔除氣管套管。

2.2.5 呼吸道濕化的護理:無論是氣管插管還是氣管切開，患者的呼吸道濕化功能降低，呼吸道分泌物干燥新城痰痂堵塞氣道，肺部感染發(fā)生率增加。因此，吸入氣體濕度70% ～90%為宜，可通過生理鹽水浸濕的紗布包裹套管口，改善吸入氣體濕度，維持呼吸道潤濕，避免呼吸道損傷，同時可以起到稀釋痰液的作用，可通過導(dǎo)管順利吸出痰液，保證呼吸道通暢，避免肺部感染。

2.3 護理結(jié)果:148例患者經(jīng)過積極的治療和精心的呼吸道護理，病情明顯好轉(zhuǎn)，治愈并出院137例，占92.6%;死亡11例，占7.4%，其中，5例因呼吸循環(huán)衰竭死亡，3例因多器官功能衰竭死亡，2例因呼吸道感染死亡，1例因腦疝死亡。

3 討論

腦外傷的特點是傷情種、病情急、變化快，患者往往存在意識障礙甚至昏迷，不能實現(xiàn)自我救助。腦外傷可引起顱內(nèi)壓升高、呼吸功能不全和呼吸道的病理生理變化，患者易出現(xiàn)呼吸道阻塞甚至窒息，因此，呼吸道護理對促進腦外傷患者的康復(fù)和改善預(yù)后具有重要意義。本研究表明，通過對患者進行體位、吸痰、給氧、氣管切開和呼吸道濕化的護理，維持了呼吸道通暢，改善了患者的呼吸功能，保證供氧，對恢復(fù)腦功能、避免腦損傷和改善預(yù)后具有關(guān)鍵作用，患者的滿意度高，值得臨床進一步推廣使用。

［1］李 敏.重癥腦外傷患者呼吸道護理的效果分析［J］.中國醫(yī)藥指南，2013，11(9):712.

［2］劉雪嬌.重型腦外傷患者的呼吸道護理干預(yù)［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2009，18(21):2600.