狄建欣 (天津市海河醫(yī)院，天津 300350)

肺栓塞是指各種栓子阻塞肺動脈系統(tǒng)時所引起的一組以肺循環(huán)和呼吸功能障礙為主要臨床和病理生理特征的臨床綜合癥［1］。其中，肺血栓栓塞為最常見，而引起肺栓塞的栓子主要來源于下肢靜脈血栓，病死率達(dá)20% ～30%［2］，是嚴(yán)重威脅患者生命的危重癥［3］。由于該病確診率低，且容易復(fù)發(fā)或因并發(fā)癥而死亡，所以加強(qiáng)肺栓塞患者的護(hù)理是降低死亡率的重要方法。我科于2011年4月～2013年4月共收治肺栓塞患者17例，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:本組17例中，男10例，女7例，年齡35～87歲，平均62.8歲。經(jīng)胸部X線、強(qiáng)化CT、心電圖及超聲心動圖等確診為肺栓塞患者?；颊呋A(chǔ)疾病情況:下肢靜脈血栓形成9例，冠心病5例，下肢骨折2例，肺癌1例。

1.2 方法:根據(jù)患者病情分別給予阿替普酶50 mg加生理鹽水50 ml靜脈2 h泵入溶栓治療或肝素、低分子肝素鈣、華法林抗凝治療。及時監(jiān)測凝血功能，隨時調(diào)節(jié)抗凝藥物劑量。

2 結(jié)果

經(jīng)過6～29 d住院治療，17例肺栓塞患者均病情好轉(zhuǎn)，并繼續(xù)口服華法林出院。

3 護(hù)理

3.1 一般護(hù)理

3.1.1 病室環(huán)境:提供舒適的環(huán)境，保證充足的休息時間，避免過多的探視人員，以保證患者情緒穩(wěn)定和保持環(huán)境清潔舒適。

3.1.2 體位護(hù)理:根據(jù)患者病情采取半臥位或平臥位，急性期和溶栓治療期絕對臥床2周，肝素或低分子肝素抗凝治療7～10 d絕對臥床休息，防止發(fā)生血栓脫落。

3.1.3 氧療的護(hù)理:早期正確給予鼻導(dǎo)管或面罩吸氧，根據(jù)缺氧程度、血?dú)夥治鼋Y(jié)果及時調(diào)整給氧的流量、時間和方式，必要時進(jìn)行機(jī)械通氣。

3.1.4 飲食的護(hù)理:以清淡、易消化、富含蛋白質(zhì)、維生素、纖維素為宜，禁食辛辣等刺激性食物，少食油脂、高膽固醇食物。保持大便通暢，必要時可給予通便藥物，因排便用力可誘發(fā)肺栓塞，甚至造成暈厥、猝死［4］。

3.2 密切觀察病情變化:①加強(qiáng)生命體征監(jiān)測，每半小時監(jiān)測一次脈搏、呼吸、血壓、血氧飽和度、心電圖變化。②密切觀察患者呼吸困難的程度、類型、呼吸頻率、深度、節(jié)律、咳血量的多少、顏色及動脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果，及時采取不同的措施。③及時準(zhǔn)確記錄24 h出入量，為醫(yī)生治療提供依據(jù)。④密切觀察各種藥物的效果及不良反應(yīng)。如溶栓藥引起出血現(xiàn)象，血管擴(kuò)張劑引起體位性低血壓等。

3.3 呼吸道的護(hù)理:保持呼吸道通暢，對于既往史中無心肺疾病的患者，出現(xiàn)不明原因的呼吸困難及氣促是肺動脈栓塞最常見的癥狀，發(fā)生率為73% ～90%，尤其是活動后明顯增加［5］。為了防止呼吸道黏膜干燥，痰液粘稠，對本組患者應(yīng)用生理鹽水4 ml加氨溴索30 mg霧化吸入，2次/d，15～20 min/次，并鼓勵患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)目人?、排痰，以保證呼吸道的通暢。

3.4 溶栓及抗凝后護(hù)理:溶栓治療可迅速溶解血栓和恢復(fù)肺組織再灌注，改善肺毛細(xì)血管容量及降低病死率和復(fù)發(fā)率，抗凝治療可使非大面積急性肺栓塞患者改善癥狀，且可防止栓塞的發(fā)展和再發(fā)［6］。但兩者都存在嚴(yán)重出血的危險，治療前后要及時監(jiān)測凝血功能，護(hù)理人員要注意觀察出血情況，特別是胃出血和顱內(nèi)出血，應(yīng)密切觀察患者皮膚、黏膜、穿刺部位有無出血、神志、瞳孔變化，有無頭痛、嘔吐、咯血、嘔血及大小便顏色改變等出血癥狀，發(fā)現(xiàn)異常及時告知醫(yī)師處理，并嚴(yán)密觀察血壓，當(dāng)血壓過高時報告醫(yī)師進(jìn)行處理，靜脈穿刺部位壓迫止血需加大力量并延長壓迫時間。

3.5 心理護(hù)理:肺栓塞時患者易出現(xiàn)煩躁不安、驚恐和瀕死感。主要是因?yàn)閲?yán)重的呼吸困難和(或)劇烈的胸痛所致［7］。護(hù)士應(yīng)關(guān)心、體貼患者，盡可能陪在患者身旁，使患者產(chǎn)生信任和安全感，給予精神安慰和心理支持，細(xì)心的說明病情，緩解患者的擔(dān)憂，向患者介紹成功的案例，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，給患者提供娛樂活動，分散其注意力，向患者解釋保持心情平靜的重要意義，教會患者減輕恐懼的放松技術(shù)，如緩慢的深呼吸、全身肌肉放松、聽音樂、看書、讀報等，必要時給予止痛劑及鎮(zhèn)靜劑。

3.6 預(yù)防再次栓塞:預(yù)防再次栓塞的最重要措施是臥床休息，血栓機(jī)化一般需要兩周［8］，機(jī)化后不容易脫落，護(hù)理人員要指導(dǎo)患者耐心等待，為避免血栓脫落勿對有血栓形成的肢體施加壓力，如按摩、靜脈推注藥物等，并保持大便通暢，避免用力。每日測量雙下肢腿圍，距髕骨上緣15 cm處，距髕骨下緣10 cm處，做好記錄并交班。若兩腿圍差別超過2 cm或較前增粗，應(yīng)引起重視，可行下肢超聲檢查，及時發(fā)現(xiàn)下肢深靜脈血栓。

3.7 健康教育:①指導(dǎo)患者對早期出血的癥狀和體征自我監(jiān)測，包括牙齦、鼻腔、皮膚黏膜、大小便顏色等，若出現(xiàn)頭痛、腹痛、惡心、嘔吐、心悸等，應(yīng)及時就診，囑患者定期監(jiān)測凝血功能，指導(dǎo)患者對出血傷口的加壓止血方法及尋求醫(yī)療幫助的手段。②抗凝治療一般6個月，出院后需要繼續(xù)服用華法林抗凝治療，指導(dǎo)患者隨身攜帶“醫(yī)療信息卡”并注明目前所服抗凝藥物的名稱，在接受治療或醫(yī)療處置前，告知醫(yī)師在服抗凝劑。囑患者注意休息，避免受涼、上呼吸道感染，避免勞累、情緒激動。

［1］鄭欣馨，荊志成.急性肺栓塞的診斷與治療現(xiàn)狀［J］.新醫(yī)學(xué)，2007，38(2):112.

［2］車曉潔，劉紅梅，呂天坤.肺栓塞8例護(hù)理體會［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2007，(4):527.

［3］孫麗玲，陳曉英，姜 華.急性肺栓塞的臨床觀察及護(hù)理［J］. 家庭護(hù)士，2008，6(5A):1159.

［4］周美華，張 辰.肺栓塞護(hù)理新進(jìn)展［J］.國外醫(yī)學(xué)·護(hù)理分冊，2002，21(4):21.

［5］劉國萍，李彩霞，宗 英.老年急性肺動脈栓塞的護(hù)理［J］. 醫(yī)學(xué)理論及實(shí)踐，2005，18(9):1080.

［6］程顯聲.肺栓塞診斷和治療進(jìn)展［J］.外科理論與實(shí)踐，2000，5(2):122.

［7］鮑志紅.肺栓塞的護(hù)理體會［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2010，31(28):5023.

［8］王秋芬.對下肢深靜脈血栓的觀察及護(hù)理［J］.中國病案，2005，6(2):42.