趙龍娜 (河北滄州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院外三科，河北 滄州 061000)

由于腦外傷患者一般病情危重，經(jīng)過(guò)搶救后身體虛弱，在內(nèi)源性及外源性因素共同作用下，常容易出現(xiàn)肺部感染。此種感染危害大，若處理不當(dāng)或控制不及時(shí)可引發(fā)多器臟功能障礙，繼而引發(fā)死亡［1］。為提高患者的生存質(zhì)量，筆者就近5年來(lái)在我院治療的腦外傷患者進(jìn)行分析，了解其發(fā)生肺部感染的原因，從而制定針對(duì)性護(hù)理措施，先總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:本組30例腦外傷出現(xiàn)肺部感染的患者中男18例，女12例，年齡25～72歲，平均55歲。主要臨床表現(xiàn)為持續(xù)高熱、呼吸急促或困難、痰多且黏稠，肺部有啰音，胸部X線檢查顯示有炎性病灶。

1.2 方法

1.2.1 原因調(diào)查:由3名護(hù)士組成調(diào)查小組，將有關(guān)的因素制成調(diào)查表，與患者的病例逐一核對(duì)，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.2.2 護(hù)理方法

1.2.2.1 做好基礎(chǔ)護(hù)理:由于腦外傷患者生命體征的變化往往隱患病情的變化，因此護(hù)士要密切關(guān)注患者生命體征，定時(shí)測(cè)量患者的體溫，并及時(shí)告知醫(yī)生進(jìn)行處理。對(duì)于GCS評(píng)分在8分以下和采用機(jī)械通氣的患者，給予頭稍高臥位，頭偏向一邊，以促進(jìn)分泌物的排出。對(duì)于存在吞咽困難的患者，加強(qiáng)口腔護(hù)理，以減少口腔細(xì)菌的滋生，同時(shí)還可防治細(xì)菌向下移植。定時(shí)給患者進(jìn)行翻身、拍背排痰。

1.2.2.2 給予最佳的環(huán)境:空氣是導(dǎo)致感染的主要媒介之一，特別是在病房，人員流動(dòng)大，病菌繁殖快，而且分布范圍廣，特別對(duì)于病重的腦外傷患者，因伴有一定的功能障礙，使病菌更“乘虛而入”。因此，必須保持病房空氣清潔，定時(shí)通風(fēng)，給予紫外線照射。每天定時(shí)對(duì)地面、座椅等基礎(chǔ)設(shè)施進(jìn)行消毒，一般2次/d，對(duì)于在ICU的患者，要嚴(yán)格控制探討人數(shù)和時(shí)間，減少病菌的帶入。進(jìn)入ICU的人員必須更衣、換鞋、戴口罩、洗手，最大限度降低病菌數(shù)量。

1.2.2.3 加強(qiáng)呼吸道護(hù)理:有效吸痰是呼吸困難患者確保呼吸道通暢、預(yù)防肺部感染不可或缺的措施，但必須采用合理的吸痰方式［2］。我們采用是的密閉式吸痰法，護(hù)士無(wú)需戴無(wú)菌手套，只需按下吸痰管末端的控制按鈕進(jìn)行吸痰，此種方法避免的開(kāi)放式帶來(lái)的污染，同時(shí)此法對(duì)于機(jī)械通氣者無(wú)需脫機(jī)也可進(jìn)行。有研究表明氣道濕度與肺部感染有密切關(guān)系，以為多采用的是將濕紗布覆蓋于氣管套管外，但此法不僅會(huì)增加感染率還會(huì)影響吸痰，我們采用的是蒸汽加濕，確保了潔凈度。

1.2.2.4 氣管切口的護(hù)理:對(duì)于采用氣管切開(kāi)保持呼吸通暢的患者來(lái)說(shuō)，切口的感染是誘發(fā)下呼吸道感染的重要因素之一。護(hù)士要及時(shí)清潔皮膚，以減少痰液的污染;定時(shí)查看敷料，并及給予更換，確保切口干凈、干燥。同時(shí)每天用生理鹽水徹底清洗傷口，清洗干凈后可用45%的氧氣對(duì)準(zhǔn)切口吹30 min，減少切口的感染。

1.2.2.5 合理進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持和抗生素治療:提高免疫力是降低肺部感染的重要措施，而飲食是提高患者免疫力的關(guān)鍵途徑，因此護(hù)士要指導(dǎo)患者以高蛋白、高熱量、高維生素、易消化的飲食為主。對(duì)于氣管切開(kāi)的患者，留置胃管進(jìn)行鼻飼，鼻飼前將床提高30°，檢查胃管是否放置妥當(dāng)，確認(rèn)無(wú)誤后方可注入食物。根據(jù)痰培養(yǎng)和藥敏實(shí)驗(yàn)，合理選擇抗生素，減少細(xì)菌定植及菌群失調(diào)，減少醫(yī)院感染的發(fā)生。

2 結(jié)果

2.1 腦外傷患者發(fā)生肺部感染的因素:通過(guò)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致肺部感染的主要因素有年齡、基礎(chǔ)疾病、氣管切開(kāi)、外界操作、抗生素、環(huán)境等，不同因素發(fā)生肺部感染比較:基礎(chǔ)疾病 抗生素聯(lián)用 氣管切開(kāi) ＜40歲4例(13.33%)，41～59歲6例(20%)，＞60歲20例(66.67%);基礎(chǔ)疾病:有21例(70%)，無(wú)9例(30%);抗生素聯(lián)用:有20例(66.67%)，無(wú)10例(33.33%);氣管切開(kāi):有25例(83.33%)，無(wú)5例(16.67%)。

2.2 護(hù)理前后GCS評(píng)分比較:護(hù)理前患者的GCS評(píng)分評(píng)分為(7.2±1.1)分，護(hù)理后為(8.9±2.0)分。

3 討論

導(dǎo)致肺部感染的因素比較多，既與患者自身有關(guān)，也與醫(yī)源性因素有關(guān)。本次研究結(jié)果顯示，年齡越大、基礎(chǔ)疾病越多、抗生素使用頻率越高發(fā)生肺部感染越多，原因在于隨著年齡的增大，身體各項(xiàng)機(jī)能明顯降低，免疫力差，同時(shí)基礎(chǔ)病癥也相對(duì)比較多，發(fā)病后容易遭受病菌的侵襲而引發(fā)感染。氣管切開(kāi)后插管不僅會(huì)增加氣道損傷，同時(shí)還會(huì)增加病菌沿氣管向下蔓延的幾率，因而發(fā)生感染幾率較高。腦外傷感染患者的治療避免不了使用抗生素，近年來(lái)濫用情況有增無(wú)減，容易導(dǎo)致菌群失調(diào)而導(dǎo)致感染［3］。通過(guò)分析感染的因素后，我們實(shí)施針對(duì)性護(hù)理措施，不僅提高了護(hù)士專(zhuān)業(yè)水平，對(duì)感染進(jìn)行有效預(yù)防，而且還能夠提高護(hù)理滿(mǎn)意度，減少護(hù)患糾紛。對(duì)于在ICU病房的患者，能夠縮短入住時(shí)間，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，而合理給予抗生素有利于促使臨床合理用藥，真正發(fā)揮藥物作用，杜絕濫用，節(jié)約醫(yī)藥資源。

［1］張 冰.ICU院內(nèi)感染控制的護(hù)理管理［J］.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師:醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)，2011，13(9):241.

［2］呂淑華.氣道管理的護(hù)理［J］.實(shí)用護(hù)理雜志，2001，17(2):38.

［3］黃建躍.顱腦創(chuàng)傷患者醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素分析［J］.2009，7(6):584.