郁紅艷 (江蘇省江陰市新橋衛(wèi)生院，江蘇 江陰 214426)

作為救死扶傷的重要場所，提升各醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量是確保患者安全的關(guān)鍵。雖然國家發(fā)布相關(guān)文件，控制院內(nèi)感染發(fā)生，降低院內(nèi)感染率，但是院內(nèi)感染管理仍是臨床面臨的重要挑戰(zhàn)，院內(nèi)感染的合理有效控制不僅體現(xiàn)院內(nèi)醫(yī)護(hù)質(zhì)量，更是醫(yī)療水平的具體指標(biāo)［1］。針對院內(nèi)感染的多樣性原因，必須及時(shí)采取相應(yīng)手段，完善感染管理制度，注重細(xì)節(jié)管理。只有從細(xì)節(jié)入手，將感染管理推向規(guī)范化，才能夠有效降低院內(nèi)感染的發(fā)生率，確?；颊咦≡浩陂g安全。本文分析我院對感染控制實(shí)施細(xì)節(jié)管理前后差異，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:我院為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，筆者于2011年3月接手護(hù)理部工作，開始對我院進(jìn)行院感細(xì)節(jié)管理。細(xì)節(jié)管理實(shí)施前后，分別隨機(jī)抽查140例住院患者，患者年齡20～65歲，平均(42.42±2.01)歲。分為2組，院內(nèi)感染細(xì)節(jié)控制前一組，后一組，調(diào)查實(shí)施院內(nèi)感染細(xì)節(jié)管理前后患者滿意度。2組患者性別、年齡、發(fā)病原因均經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，結(jié)果差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 細(xì)節(jié)管理方法

1.2.1 強(qiáng)化感染管理人員的知識水平:通過開展培訓(xùn)班等方法有針對性的增強(qiáng)工作人員對感染的認(rèn)識情況，提高工作人員消毒意識，認(rèn)識預(yù)防院內(nèi)感染的重要性。嚴(yán)格規(guī)范執(zhí)行者的操作步驟，增強(qiáng)滅菌觀念。通過多方面學(xué)習(xí)，強(qiáng)化各方面知識水平，并深刻認(rèn)識自身工作責(zé)任。

1.2.2 改善消毒滅菌設(shè)施:檢查醫(yī)院內(nèi)相關(guān)醫(yī)療設(shè)施，加大設(shè)施投入成本，醫(yī)院內(nèi)的所有消毒物品實(shí)行集中消毒供應(yīng)，取消科室內(nèi)自行消毒滅菌。注重室內(nèi)空氣消毒。細(xì)節(jié)上增加消毒設(shè)備，如隨處設(shè)置洗手液，將傳統(tǒng)水龍頭改為感應(yīng)式，更新腳踏式垃圾桶。并提升清潔工清潔水平，以及增加其清潔范圍。從細(xì)節(jié)入手，更新室內(nèi)設(shè)施，保證室內(nèi)衛(wèi)生。

1.2.3 合理使用抗生素:嚴(yán)格按照抗生素使用指南監(jiān)督院內(nèi)抗生素使用情況，防止濫用抗生素而增加院內(nèi)感染。加強(qiáng)病菌耐藥性檢測，以及分布情況，合理使用有效的抗生素，增強(qiáng)病菌對抗生素的敏感性。加大抗生素使用監(jiān)控力度，杜絕為盈利大量開價(jià)位高的抗生素現(xiàn)象。

1.2.4 正確處理一次性醫(yī)療物品:嚴(yán)格按要求處理醫(yī)療廢物，禁止重復(fù)使用，并且按類別處置，利于回收處理。同時(shí)做出明確詳細(xì)標(biāo)記，并由特定人員收集處置，充分做好相關(guān)記錄。

1.3 評定標(biāo)準(zhǔn):①比較細(xì)節(jié)管理實(shí)施前后管理人員對感染認(rèn)識情況、醫(yī)療設(shè)施情況、抗生素使用情況、一次性物品管理情況。細(xì)節(jié)管理實(shí)施前后由專業(yè)管理對上述事項(xiàng)進(jìn)行調(diào)查評分，各項(xiàng)滿分10分。②比較患者住院期間主觀滿意程度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析:采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢測，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

細(xì)節(jié)管理實(shí)施后患者總滿意度提高，并且明顯高于實(shí)施前;實(shí)施后，院內(nèi)管理人員對感染認(rèn)識情況、醫(yī)療設(shè)施情況、抗生素使用情況、一次性物品管理情況均得到改善，水平優(yōu)于細(xì)節(jié)管理實(shí)施前。

3 討論

院內(nèi)感染情況仍是院內(nèi)高發(fā)問題，并未得到有效控制。院內(nèi)感染的發(fā)生與患者就診安全性關(guān)系緊密，理應(yīng)受到各地方醫(yī)療機(jī)構(gòu)的重視［2］。及時(shí)準(zhǔn)確掌握本院感染發(fā)生趨勢，是控制其的關(guān)鍵所在。地方醫(yī)療機(jī)構(gòu)院領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)深入了解國家相關(guān)文件精神，加大院內(nèi)感染防控的宣傳力度，完善管理制度［3］。為適應(yīng)院內(nèi)發(fā)展需求，感染控制管理逐漸占據(jù)重要地位。從細(xì)節(jié)入手，是制定感染管理制度的基礎(chǔ)，更是感染管理制度完善的保障。

經(jīng)過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，我院發(fā)生感染主要原因?yàn)?①院內(nèi)領(lǐng)導(dǎo)以及醫(yī)護(hù)人員對感染管理重視不足，相關(guān)資金投入不足，宣傳力度不夠。制定的管理制度不完善，導(dǎo)致未能充分發(fā)揮其作用，不能真正落實(shí)到管理工作實(shí)踐中。②相關(guān)工作人員對感染認(rèn)識不到位，專業(yè)知識掌握水平較差，相關(guān)意識薄弱，明顯降低工作質(zhì)量，不利于感染預(yù)防工作的完成。并且工作人員流動性較大，是病菌傳播的主要載體，加重院內(nèi)感染發(fā)生率。工作人員進(jìn)出病室未充分注重個(gè)人衛(wèi)生，不能隨時(shí)用消毒液洗手。③院內(nèi)抗生素普遍應(yīng)用是院內(nèi)感染發(fā)生的重要原因，對抗生素使用缺乏指導(dǎo)，醫(yī)生單純憑借經(jīng)驗(yàn)使用，降低病原菌敏感性。經(jīng)濟(jì)利益的誘惑更是濫用抗生毒的主要原因?；鶎俞t(yī)院利益有限，為擴(kuò)大經(jīng)濟(jì)來源，藥品使用成為重要來源，因此出現(xiàn)大量使用抗生素，以及使用價(jià)位高抗生素的現(xiàn)象，重點(diǎn)并未放在抗生素是否合理有效，應(yīng)用合理依據(jù)指導(dǎo)抗生素使用。④病室消毒不徹底，院內(nèi)僅重視手術(shù)室消毒，與其他各科室連接工作不徹底，導(dǎo)致其他科室消毒不到位。另外，醫(yī)療垃圾處理不當(dāng)，對于一次性物品缺乏管理秩序，對醫(yī)療廢品分類不明確，存在多種安全隱患［4－5］。針對院內(nèi)感染各種原因，我院積極采取細(xì)節(jié)管理，從細(xì)節(jié)彌補(bǔ)管理秩序漏洞，以便進(jìn)一步完善管理制度。細(xì)節(jié)管理能夠有效控制院內(nèi)感染，仔細(xì)分析并總結(jié)院內(nèi)感染原因，從細(xì)節(jié)方面控制院內(nèi)感染。本研究中，我院通過多方面從細(xì)節(jié)上完善感染管理制度。主要從以下方面入手:包括加大感染管理重要性的宣傳力度，院領(lǐng)導(dǎo)積極落實(shí)感染管理制度工作;增強(qiáng)工作人員相關(guān)意識，提升工作人員自身素質(zhì)以及專業(yè)知識水平，打造專業(yè)高質(zhì)量預(yù)防感染工作團(tuán)體;改進(jìn)院內(nèi)設(shè)施分布，不僅確保大型消毒硬件的正常工作，同時(shí)增加小件消毒用品，同時(shí)做好病室消毒工作，不單純將重點(diǎn)放在手術(shù)室上;保證工作人員以及患者隨時(shí)保持個(gè)人衛(wèi)生，阻斷病原菌傳播過程［6］。濫用抗生素仍存在臨床治療之中，降低病原菌敏感程度。及時(shí)監(jiān)測出病原菌分布情況，分析其耐藥性有助于抗生素合理使用，可有效控制多重耐藥的發(fā)生。此外，注重醫(yī)療垃圾的處理，合理將一次性醫(yī)療廢品分類，并做相應(yīng)標(biāo)記和記錄，可有效避免院內(nèi)污染，維持住院環(huán)境清潔程度。本次研究，細(xì)節(jié)管理實(shí)施后患者總滿意度提高，并且明顯高于實(shí)施前;實(shí)施后，院內(nèi)管理人員對感染認(rèn)識情況、醫(yī)療設(shè)施情況、抗生素使用情況、一次性物品管理情況均得到改善，水平優(yōu)于細(xì)節(jié)管理實(shí)施前。

綜上所述，對基層醫(yī)院的感染控制進(jìn)行相關(guān)細(xì)節(jié)管理對預(yù)防院內(nèi)感染的意義顯著，能提升院內(nèi)感染防控的整體水平，值得基層醫(yī)院重視并推廣。

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