曹 霞，王 楠 (.河南省正陽縣人民醫(yī)院兒科，河南 正陽 463600;.武漢華中科技大學同濟醫(yī)學院0級，湖北武漢 430074)

兒童社區(qū)獲得性肺炎是兒童常見病、多發(fā)病，可由細菌、病毒、支原體、衣原體引起，其中細菌性肺炎占有很大比例。由于各個地區(qū)經(jīng)濟、環(huán)境、氣候條件不同，抗菌藥物使用情況也不相同，因而導(dǎo)致病菌和藥物敏感性也不相同［1］。近年來，隨著社區(qū)獲得性肺炎病原學的變遷，濫用抗生素，細菌耐藥率上升。為進一步研究兒童社區(qū)獲得性肺炎的臨床治療方法，筆者對2010年10月～2012年10月收治的60例兒童社區(qū)獲得性肺炎患兒的診治情況進行報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2010年10月～2012年10月我院兒童社區(qū)獲得性肺炎患兒60例，其中男45例，女15例，年齡3～14歲，其中3～6歲30例，6～8歲20例，8～14歲10例。②臨床表現(xiàn)：60例患兒就診時病程在3天以上，發(fā)病急的患兒20例，發(fā)病較緩的患者有40例。所有患者均有發(fā)熱、咳喘，伴有不同程度的氣喘、胸悶。胸部X線檢查顯示肺葉或階段性實變，大片密度增高影或者肺實質(zhì)浸潤病變，少數(shù)伴有胸腔積液或肺不張。將患兒隨機分為治療組和對照組兩組，兩組患兒性別、年齡、病程、臨床表現(xiàn)等比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法：對照組患兒給予阿莫西林克拉維酸鉀注射劑50 mg/(kg·d)靜脈注射，1次/8 h。治療組在對照組的基礎(chǔ)上給予阿奇霉素注射劑10 mg/(kg·d)加入5%葡萄糖注射液按1∶100濃度配比靜脈滴注，1次/d，連續(xù)3天后停藥，停4天后繼續(xù)使用3天。兩組均治療2周。

1.3 療效評價標準：治愈，癥狀、體征消失、血白細胞總數(shù)正常，肺部陰影全吸收;好轉(zhuǎn)：癥狀、體征基本消失、血白細胞總數(shù)及分類正常，肺部陰影大部分吸收;未愈：癥狀、體征無明顯好轉(zhuǎn)。

1.4 統(tǒng)計學分析：采用SPSS 14.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料的比較采用χ2檢驗，組間比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過14天治療，兩組患者癥狀均有所改善，對照組治療有效和治愈者共有24例，總有效率為80%。治療組治療有效和治愈者共有29例，總有效率為96.7%。

3 討論

兒童社區(qū)獲得性肺炎仍然是當前常見病之一，嚴重影響兒童的身體健康。據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHO)在2005年公布，肺炎依然是全球(包括中國)5歲以下兒童的首位死亡原因，其中主要為細菌性肺炎［2］。2008年有學者研究兒童社區(qū)獲得性肺炎病原以細菌居首，肺炎支原體次之，病毒是2歲以下嬰幼兒社區(qū)獲得性肺炎的重要病原。隨著年齡增長而發(fā)病減低，與之相反肺炎衣原體感染隨著年齡增長而增高［3］。兒童社區(qū)獲得性肺炎診斷標準及臨床表現(xiàn)：肺炎在社區(qū)發(fā)病時間短，未用抗生素或者選擇單一抗生素。多為原發(fā)性肺炎無其他系統(tǒng)受累，主要表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、咯痰，偶有氣喘、胸悶。胸部體征早期不明顯，確診要靠X線檢查。胸片顯示肺葉或節(jié)段性實變、少數(shù)伴有胸腔積液和肺不張。面前由于抗生素廣泛應(yīng)用兒童社區(qū)獲得性肺炎典型的臨床表現(xiàn)少點。多為亞急性起病并且病原體有可能發(fā)生變異、有可能同時合并其他病原體感染。單純選擇一種抗生素治療療效差。采取原有治療時常規(guī)抗菌藥物應(yīng)用阿莫西林克拉維酸鉀療效不太理想，還導(dǎo)致長期咳嗽、反復(fù)發(fā)熱等臨床癥狀發(fā)生，結(jié)果會造成病程遷延、會明顯延長住院時間，給治療帶來了很大的困難和挑戰(zhàn)。因此，在抗生素治療方面，應(yīng)用白內(nèi)酰胺類聯(lián)合大環(huán)酯類抗生素?？梢愿纳婆R床癥狀與預(yù)后，縮短患兒治療時間，同時亦可減輕患兒的痛苦和家庭經(jīng)濟負擔。阿莫西林克拉維酸鉀對產(chǎn)酶金葡萄球菌、表皮葡萄球菌凝固酶陰性葡萄球菌及腸球菌均具有良好作用，對產(chǎn)生β－內(nèi)酰胺酶的腸桿菌科細菌、流感嗜血桿菌、卡他莫拉克菌等也有較好抗菌活性。阿奇霉素為15元環(huán)大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，其作用機制通過與敏感微生物的50S核糖體的亞單位結(jié)合，從而干擾其蛋白質(zhì)合成，對肺炎鏈球菌、金黃色葡萄糖球菌、溶血性鏈球菌等革蘭陽性需氧微生物有明顯作用。同時也可作用于沙眼衣原體、肺炎衣原體等高重感染。

目前通過觀察阿莫西林克拉維酸鉀聯(lián)合阿奇霉素治療兒童社區(qū)獲得性肺炎，發(fā)現(xiàn)其療效相比單一應(yīng)用阿莫西林克拉維酸鉀治療效果更佳，患者恢復(fù)時間及病痛所致痛苦亦明顯減少。阿莫西林克拉維酸鉀聯(lián)合阿奇霉素治療兒童社區(qū)獲得性肺炎療效明確，值得臨床應(yīng)用。

［1］ 羅 勒，劉 明，程 均，等．兒童社區(qū)獲得性細菌性肺炎病原及抗菌藥物敏感性研究［J］．中國實用醫(yī)藥，2010，5(9)：135．

［2］ 陸 權(quán)，陳 慧，楊永弘．關(guān)注小兒社區(qū)獲得性肺炎［J］．中華兒科雜志，2007，45(2)：81．

［3］ 秦 銘，田 曼，夏 雪，等．兒童社區(qū)獲得性肺炎的病原學研究［J］．臨床兒科雜志，2008，26(4)：312．