宋玉萍 (江蘇省阜寧縣人民醫(yī)院CT、MRI診斷中心，江蘇 阜寧 224400)

腦出血是臨床上常見的疾病，過(guò)去認(rèn)為腦出血首選的檢查方法是CT。但是隨著MRI成像技術(shù)的發(fā)展，出現(xiàn)了新的MRI檢查序列——磁敏感加權(quán)成像(Susceptibility weighted imaging，SWI)，其最主要的特點(diǎn)就是對(duì)改變磁場(chǎng)不均勻的出血高度敏感?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：收集我院2013年1月～2013年6月有顱內(nèi)出血的患者23例，其中男14例，女9例，年齡8～78歲，平均52歲。其中外傷5例，出血性腦梗死9例，腦出血6例，血管畸形伴出血3例。

1.2 檢查方法：采用Siemens Avanto 1.5T超導(dǎo)磁共振掃描儀，8通道頭顱線圈。所有病例均行常規(guī)T1WI(TR420ms/TE9.7ms)，T2WI(TR4500 ms/TE90ms)，F(xiàn)LAIR(TR9000 ms/TE89ms/TI2500 ms)，DWI(TR3400 ms/TE102 ms)及 SWI(TR49 ms/TE40 ms、偏轉(zhuǎn)角15°、層厚1.6 mm)將掃描獲得的原始數(shù)據(jù)經(jīng)工作站處理，自動(dòng)生成SWI強(qiáng)度圖和SWI相位圖。

2 結(jié)果

腦出血病例中，在常規(guī)T1WI上呈等或略低信號(hào)，T2WI呈中心高信號(hào)，可見低信號(hào)環(huán)，周邊見高信號(hào)的水腫，F(xiàn)LAIR上呈高信號(hào)。在SWI序列上血腫內(nèi)均可見斑片狀低信號(hào)。其中有3例可見多個(gè)小微出血病灶，在常規(guī)T2WI、FLAIR及DWI均未顯示。出血性腦梗死中，9例病灶在T2WI上均呈高信號(hào)，T1WI呈略低信號(hào)，其中有4例可見高信號(hào)，SWI上均可見不均勻低信號(hào)。同時(shí)，有4例見多處微出血灶。在外傷及血管畸形病例中，常規(guī)T2WI及FLAIR發(fā)現(xiàn)病灶34處，而SWI發(fā)現(xiàn)病灶46處。其中1例彌漫性軸索損傷病例，CT檢查未發(fā)現(xiàn)異常，MRI常規(guī)T2WI及FLAIR僅發(fā)現(xiàn)左顳葉及右側(cè)基底節(jié)區(qū)的病灶，而在SWI上，除此之外，還發(fā)現(xiàn)胼胝體、腦干等多處小出血病灶。

3 討論

3.1 SWI序列的成像原理：SWI是一種高分辨率三維梯度回波成像，他是依靠相鄰組織磁敏感性不同而產(chǎn)生的信號(hào)差異來(lái)產(chǎn)生圖像，經(jīng)過(guò)適當(dāng)頻率濾波處理后產(chǎn)生相位蒙片，然后再與強(qiáng)度圖整合，經(jīng)MinIP得到SWI圖像［1］，將強(qiáng)度圖與對(duì)應(yīng)的相位加權(quán)值多次相乘，順磁性物質(zhì)就從原始圖像分離出來(lái)［2］。經(jīng)過(guò)這些處理，對(duì)出血、靜脈血、鐵沉積高度敏感，在圖像上表現(xiàn)為顯著的低信號(hào)。

3.2 腦微出血的病因及SWI對(duì)腦微出血的評(píng)價(jià)：腦微出血是腦內(nèi)微小血管病變所致，以微小出血為主要特征的一種腦實(shí)質(zhì)性亞臨床損害。通常無(wú)相關(guān)臨床癥狀或體征，且常規(guī)CT或MRI檢查不能檢出。腦微出血由于是微血管的破裂，血細(xì)胞的分解產(chǎn)物導(dǎo)致局部磁場(chǎng)不均勻而產(chǎn)生相位差異。因此，在SWI上可以更敏感、更清晰地顯示，表現(xiàn)為斑點(diǎn)狀或小圓形低信號(hào)，周圍無(wú)水腫。腦微出血與自發(fā)性腦出血關(guān)系密切。有學(xué)者認(rèn)為腦葉皮質(zhì)和皮質(zhì)下微出血有助于評(píng)估患者未來(lái)腦葉出血的可能，腦深部(丘腦、基底節(jié)、腦干、小腦)微出血可能是高血壓腦出血的預(yù)測(cè)因素［3］。

3.3 SWI序列對(duì)顱內(nèi)出血的診斷價(jià)值：多排螺旋CT在顱內(nèi)出血的診斷中應(yīng)用非常廣泛，但是它對(duì)于急性腦梗死并發(fā)少量滲血、顱內(nèi)海綿狀血管瘤合并不同時(shí)期的出血能提供的信息十分有限，而由于SWI對(duì)出血、靜脈血高度敏感，SWI在早期顱內(nèi)出血、彌漫性軸索損傷、出血性腦梗死等方面的應(yīng)用越來(lái)越受到重視。本組23例病例中，SWI對(duì)出血灶的檢出率達(dá)到100%，其中有7例發(fā)現(xiàn)MRI常規(guī)序列遺漏的微小出血灶。在5例外傷及3例血管畸形病例中，常規(guī)T2WI及FLAIR發(fā)現(xiàn)病灶34處，而SWI發(fā)現(xiàn)病灶46處，其出血灶的檢出率更高，病灶的顯示更清晰。通過(guò)SWI，腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血可以在發(fā)病1小時(shí)內(nèi)被發(fā)現(xiàn)，具有極高的敏感性和準(zhǔn)確性。對(duì)于出血性腦梗死，SWI不僅可以發(fā)現(xiàn)出血，還可以找到DWI不能確診的發(fā)生梗死的部位和受累的血管分區(qū)?？梢澡b別腦梗死動(dòng)脈溶栓后顱內(nèi)對(duì)比劑滲出與少量出血，從而指導(dǎo)抗凝治療。

總之，SWI在顯示顱內(nèi)出血等方面，比MRI常規(guī)序列更為敏感，病灶顯示更清晰，有很好的臨床應(yīng)用價(jià)值，且對(duì)臨床治療有重要指導(dǎo)意義。

［1］ 張競(jìng)文，苗延巍，伍建林．磁敏感加權(quán)成像在彌漫性軸索損傷的臨床應(yīng)用［J］．中華放射學(xué)雜志，2008，42(4)：443．

［2］ 郭大靜，陳維娟，吳 偉，等．磁敏感加權(quán)對(duì)腦梗塞的診斷價(jià)值［J］．第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2010，32(2)：176．

［3］ Sun S，Gao P，Sui B，et al．Association between cerebral microbleeds and the first onset of intracerebral hemorrhage-a 3．0 T MR study［J］．Acta Radiologica，2012，53(2)：203．

［4］ 賈文霄，陳 敏．磁共振功能成像臨床應(yīng)用［M］．北京：人民軍醫(yī)出版社，2012：17 －19．