張志清 (青海省人民醫(yī)院口腔科，青海 西寧 810007)

牙根縱裂(Vertical root fracture，VRF)是指牙齒根部硬組織在某些特定因素作用下發(fā)生的與牙長(zhǎng)軸方向一致未波及牙冠的縱行裂縫，縱裂在髓腔和牙周膜間隙貫通存在，對(duì)牙體、牙髓和牙周組織都會(huì)產(chǎn)生重大的不良影響。筆者就近2年來(lái)收集的導(dǎo)致82例后牙根縱裂的病因作一總結(jié)分析。

1 材料和方法

1．1 一般資料：筆者收集了近2年來(lái)就診于門診的82例后牙根縱裂病例，其中男49例，女33例，年齡33～65歲。

1．2方法：對(duì)后牙根縱裂患者的年齡、性別、患牙牙位、外傷史、全口咬情況、牙周情況、是否經(jīng)過治療及經(jīng)過何種治療進(jìn)行觀察并詳細(xì)記錄，全部患牙均拍X線片。綜合上述因素進(jìn)行總結(jié)分析。

2 結(jié)果

本組病例中男49例(60%)，女33例(40%)，患者年齡33～65歲，35歲以上71例，占86.6%。82顆根折牙中，上頜前磨牙、上頜第一磨牙、上頜第二磨牙例數(shù)分別為7顆、24顆、5顆;下頜前磨牙、下頜第一磨牙、下頜第二磨牙例數(shù)分別為6顆、34顆、6顆;活髓牙12顆，死髓牙70顆，其中死髓牙中已行干髓術(shù)8顆，行根管治療的55顆，根管治療后行樁或樁核修復(fù)的31顆，未經(jīng)過治療的7顆。

X線片表現(xiàn)：均可見牙槽骨不同程度骨吸收影像，典型病例可見“牙周膜樣”骨缺損(從牙槽嵴頂?shù)礁鈪^(qū)牙周膜腔彌漫性增寬)，牙槽骨沿折裂線呈角性吸收;還可以見到根折片段分離，牙根管腔增寬，根尖透射區(qū)等［1－2］。

3 討論

3.1 醫(yī)源性因素：是導(dǎo)致進(jìn)行過牙髓治療的無(wú)髓牙根裂最常見的致病原因。其內(nèi)因：一是無(wú)髓牙牙體硬組織嚴(yán)重脫水，牙齒結(jié)構(gòu)變脆;二是根管預(yù)備時(shí)較多的根管壁被去除了，另外現(xiàn)階段隨著旋轉(zhuǎn)型器械在臨床上的廣泛使用，使根管壁明顯變薄，牙根的抗折能力被大大削弱了。其外因有如下幾點(diǎn)：①側(cè)向填壓牙膠尖：有研究表明［3］，側(cè)向填壓牙膠尖壓力過大是無(wú)髓牙牙根縱裂的最主要原因。牙根縱裂不是發(fā)生在根充過中，而是發(fā)生于根充以后。②樁或樁核修復(fù)：大部分曾進(jìn)行過牙髓治療的牙齒因嚴(yán)重的牙冠缺損需采用樁或樁核來(lái)修復(fù)，而樁或樁核修復(fù)也是牙根縱裂發(fā)生的原因之一。樁道預(yù)備也需要去除很多根管壁(甚至可能側(cè)穿)，對(duì)牙根結(jié)構(gòu)有嚴(yán)重破壞作用，所以也是置樁修復(fù)容易發(fā)生牙根縱裂的關(guān)鍵因素之一。

3.3 牙周炎：牙根縱裂的患根側(cè)均有較深的牙周袋。這可能是由于牙周炎細(xì)菌產(chǎn)生的毒素和酶造成牙根吸收，牙根結(jié)構(gòu)逐漸薄弱，最終造成牙根縱裂;另外牙縱裂多大在35歲以后發(fā)生，牙周病也在這個(gè)年齡段以后有提高趨勢(shì)，年齡越大，嚴(yán)重程度也增加，縱折與牙周病的發(fā)病年齡呈現(xiàn)一致性。因此認(rèn)為牙周損害是導(dǎo)致牙根縱裂的一個(gè)因素。有學(xué)者提出，在牙根縱裂的發(fā)生與牙周組織損害兩者的關(guān)系上，牙周組織損害繼發(fā)于牙根縱裂的可能性較大［5－6］。

綜上所述，牙根縱裂的發(fā)生會(huì)涉及到各種因素，醫(yī)源性因素、咬創(chuàng)傷等是導(dǎo)致牙根縱裂的重要原因。

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