林少琴，梁秀萍，梁維紅，趙柏慶，鄭秀蘭 (廣東省江門市新會(huì)區(qū)中醫(yī)院急診科，廣東 江門 529100)

由于急診危重患者入院后，應(yīng)立即實(shí)施必要的檢查以及相應(yīng)的治療處理，因此院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)是必不可少的環(huán)節(jié)［1］。資料表明，院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)能夠使患者并發(fā)癥發(fā)生率增加，病死率亦比平常高出9.6%［2］，故急診危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)過程的護(hù)理已成為護(hù)理人員研究熱點(diǎn)。我院從2011年7月對(duì)急診患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)實(shí)施護(hù)理干預(yù)程序，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：病例來源于2011年7月～2013年7月我院收治的急診危重患者，這些患者均需要院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)，共424例，其中男 205例，女 219例，年齡 12～100歲，平均(48.3±39.7)歲;疾病類型為頭部外傷108例，昏迷29例，蛇傷23例，急腹癥24例，心力衰竭19例，其他疾病221例。

1.2 護(hù)理干預(yù)措施

1.2.1 轉(zhuǎn)運(yùn)前準(zhǔn)備：①建立規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化和程序化的危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)流程，制定成冊(cè)，務(wù)必使轉(zhuǎn)運(yùn)環(huán)節(jié)的有關(guān)工作做到有章可循;②護(hù)理人員評(píng)估患者身體狀態(tài)和疾病類型，多與患者及其家屬交流溝通，并闡明患者當(dāng)前病情及風(fēng)險(xiǎn)，征得患者家屬同意并簽字后方可實(shí)施轉(zhuǎn)運(yùn);③測(cè)量患者的生命體征，依照患者情況做如下準(zhǔn)備工作：清除氣道異物、氣管插管、正確的給氧方式和給氧途徑等;④護(hù)理人員應(yīng)熟悉患者病情、途中護(hù)理措施以及急救技術(shù)等，并根據(jù)病情備齊急救藥物和器材;轉(zhuǎn)運(yùn)過程中必須由主管醫(yī)生隨同;⑤及時(shí)聯(lián)系檢查科室、手術(shù)室、電梯房以及病房，這樣可大大縮短轉(zhuǎn)運(yùn)用時(shí)，為救治患者爭(zhēng)取大量的寶貴時(shí)間;⑥心理護(hù)理：由于轉(zhuǎn)運(yùn)途中容易出現(xiàn)意外，可使患者產(chǎn)生恐懼、緊張心理，所以心理護(hù)理十分必要，向患者詳細(xì)解釋當(dāng)前狀況以緩解患者心理壓力。

1.2.2 轉(zhuǎn)運(yùn)中護(hù)理：護(hù)理人員要一直站在患者頭部位置，并嚴(yán)密觀察監(jiān)測(cè)以下體征：意識(shí)、心率、瞳孔、血壓、呼吸、面色以及血氧飽和度，若病情發(fā)生變化應(yīng)馬上進(jìn)行處理。對(duì)于插管患者要密切關(guān)注連接口情況、關(guān)注靜脈留置針，及時(shí)處理漏針以及腫脹等，特殊患者需要采用泵控制輸液流速。應(yīng)保證患者靜脈導(dǎo)管、胃管、導(dǎo)尿管以及胸腔引流管等管道通暢和患者轉(zhuǎn)運(yùn)姿勢(shì)以及體位舒適。有可能時(shí)，途中多與患者交流，使患者放松緊張情緒。

1.2.3 轉(zhuǎn)運(yùn)后交接：將患者轉(zhuǎn)運(yùn)到達(dá)目的地后，護(hù)送護(hù)士要同病房護(hù)士進(jìn)行仔細(xì)的交接，交接內(nèi)容包括：患者意識(shí)、瞳孔、生命體征、皮膚情況，各種管道和搶救措施等，最后雙方共同簽字。交接后完善記錄，將患者妥善轉(zhuǎn)移至病床;轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備由護(hù)送護(hù)士運(yùn)回急診室，不可遺漏。

1.3 觀察指標(biāo)：包括院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)用時(shí)、意外事件發(fā)生情況(如墜床、輸液管及各種引流管堵塞或者脫落、休克、窒息、死亡等)、護(hù)理糾紛、患者或家屬滿意度。

2 結(jié)果

2.1 院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)用時(shí)情況：＜20 min 329例(77.6%)，20～30 min 72例(17.0%)，＞30 min 23例(5.4%)，本組病例院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)平均用時(shí)為29.1 min。

2.2 意外事件發(fā)生情況：導(dǎo)尿管扭曲、藥物外滲、血壓驟降、嘔吐物致呼吸道梗阻各1例(0.24%)，輸液管滑脫2例(0.47%)，意外事件發(fā)生率為1.42%。

2.3 患者滿意度調(diào)查情況：十分滿意382例(90.1%)，基本滿意39例(9.2%)，不滿意3例(0.7%)，滿意率99.3%。

3 討論

對(duì)于危重患者的轉(zhuǎn)運(yùn)過程不應(yīng)該是單單的運(yùn)送，而是一個(gè)監(jiān)護(hù)、治療以及護(hù)理合為一體的過程。急診危重患者在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中不應(yīng)該只重視嚴(yán)格執(zhí)行轉(zhuǎn)運(yùn)措施和管理制度，還要注重對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估以及與接收科室進(jìn)行緊密的銜接。對(duì)于護(hù)理干預(yù)措施應(yīng)用于急診危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)，已有學(xué)者作過探討。如鄭愛嫆對(duì)急診危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的護(hù)理干預(yù)以及成效作了分析探討［3］。方法是隨機(jī)將收治的218例急診危重患者分成對(duì)照組和觀察組，在院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)過程中分別實(shí)施常規(guī)護(hù)理和相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施。經(jīng)統(tǒng)計(jì)得知，觀察組患者的轉(zhuǎn)運(yùn)成功率顯著高于對(duì)照組，在轉(zhuǎn)運(yùn)途中意外發(fā)生率兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。胡文婷將243例危重患者分為對(duì)照組和干預(yù)組，探討了護(hù)理干預(yù)在急診科感染危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)中的應(yīng)用效果［4］，對(duì)照組為常規(guī)轉(zhuǎn)運(yùn)，干預(yù)組進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。結(jié)果是干預(yù)組轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間短、轉(zhuǎn)運(yùn)中意外情況少、護(hù)理糾紛少，轉(zhuǎn)送科間滿意程度高，且與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，故認(rèn)為急診科危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)中實(shí)施護(hù)理干預(yù)有助于提高醫(yī)療質(zhì)量，降低護(hù)理糾紛的發(fā)生。

本文研究結(jié)果顯示，全部患者轉(zhuǎn)運(yùn)平均用時(shí)為29.1 min，且＜20 min占全部患者的77.6%，說明采用護(hù)理干預(yù)可縮短患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)用時(shí);轉(zhuǎn)運(yùn)途中僅1.42%的意外發(fā)生率，揭示采用護(hù)理干預(yù)可減少患者轉(zhuǎn)運(yùn)途中意外事件的發(fā)生;由于院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)采用了護(hù)理干預(yù)，縮短了轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間、減少了意外情況、沒有發(fā)生護(hù)理糾紛，故使得患者或其家屬對(duì)院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理滿意度達(dá)到了99.3%。護(hù)理干預(yù)能夠有效地縮短急診患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間，從而為相應(yīng)?？凭戎螤?zhēng)取寶貴時(shí)間而提高救治率;護(hù)理干預(yù)也可以大大降低轉(zhuǎn)運(yùn)途中意外的發(fā)生，這樣能夠降低患者痛苦，提高安全系數(shù);護(hù)理干預(yù)還可以有效提高患者的滿意度，從而緩解了患者的心理壓力，使患者能夠積極配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行治療。因此，護(hù)理干預(yù)在急診危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)中的應(yīng)用效果十分顯著，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

［1］ 伍慧紅，卓燕容．急危重病人院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運(yùn)隱患分析及防范對(duì)策［J］．廣州醫(yī)藥，2010，41(6)：64．

［2］ 卓雪英．危重病人院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的安全護(hù)理［J］．全科護(hù)理，2010，8(22)：2031．

［3］ 鄭愛嫆．急診危重病人院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的護(hù)理干預(yù)與成效分析［J］．中外醫(yī)療，2013，7(19)：152．

［4］ 胡文婷．護(hù)理干預(yù)在急診科危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)中的應(yīng)用效果觀察［J］．中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2012，10(22)：48．