任忠賢 (吉林省九臺(tái)結(jié)核病醫(yī)院，吉林 九臺(tái) 130500)

腰椎結(jié)核是臨床常見(jiàn)的一種繼發(fā)性結(jié)核病變，其原發(fā)病灶多為肺結(jié)核，臨床主要以抗結(jié)核藥物結(jié)合手術(shù)治療為主［1］該病術(shù)后易發(fā)生壓瘡、尿路感染、肺部感染等并發(fā)癥。圍手術(shù)期護(hù)理，可提高手術(shù)的成功率，降低并發(fā)癥的發(fā)生，對(duì)疾病的轉(zhuǎn)歸有著積極的意義，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 臨床資料

本組58例腰椎結(jié)核患者，男32例，女26例，年齡22～75歲。入院時(shí)癥狀為:腰背部疼痛，活動(dòng)受限，X線與CT檢查顯示為椎間隙變窄，并且骨質(zhì)破壞。58例患者中有16例肺結(jié)核病史，3例有肺結(jié)核家族史。經(jīng)過(guò)精心護(hù)理，58例患者皆好轉(zhuǎn)出院。

2 護(hù)理體會(huì)

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理:患者術(shù)前易出現(xiàn)緊張、焦慮、恐懼等不良情緒，擔(dān)心手術(shù)種類、效果及術(shù)后恢復(fù)狀況，恐懼術(shù)后疼痛。希望得到家人或其他人員的關(guān)心、照顧。而術(shù)前的情緒直接影響術(shù)中、術(shù)后的身體狀況，故醫(yī)護(hù)人員要關(guān)心、體貼患者，耐心向患者講解與疾病、手術(shù)相關(guān)的知識(shí)，解除患者的思想顧慮，愉快地接受手術(shù)治療。

2.1.2 飲食護(hù)理:應(yīng)給予高蛋白、高維生素、高熱量飲食。對(duì)食欲不振者，可通過(guò)靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體抗病和耐受能力，使患者充分認(rèn)識(shí)到合理飲食對(duì)疾病好轉(zhuǎn)的重要性。

2.1.3 用藥護(hù)理:按醫(yī)囑合理用藥，向患者講解用藥原則、方法、注意事項(xiàng)、不良反應(yīng)及合理用藥的意義。術(shù)前用藥可以使病灶得到有效地控制，為手術(shù)做必要的準(zhǔn)備。同時(shí)注意用藥后的反應(yīng)，如有不良反應(yīng)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，及時(shí)處理。

2.1.4 臥床休息:腰椎結(jié)核患者，因椎體活動(dòng)性較差，術(shù)前應(yīng)臥床休息，減少脊柱的活動(dòng)，降低椎體壓力，防止脊柱變形，從而有利于病灶局限，另外要指導(dǎo)患者進(jìn)行有效咳嗽，深呼吸運(yùn)動(dòng)，鍛煉呼吸道功能。并告知患者戒煙的必要性。

2.1.5 術(shù)前準(zhǔn)備:術(shù)前1周進(jìn)行床上排便訓(xùn)練，避免術(shù)后床上排便困難，術(shù)前做好麻醉藥物的過(guò)敏試驗(yàn)及皮膚的準(zhǔn)備，術(shù)前晚清潔灌腸，術(shù)前12小時(shí)禁食，4小時(shí)禁水，術(shù)晨進(jìn)行留置導(dǎo)尿。做術(shù)前準(zhǔn)備前，要向家屬及患者解釋清楚所做項(xiàng)目的意義及相關(guān)一些常識(shí)，以取得其配合。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 監(jiān)護(hù):患者術(shù)后回監(jiān)護(hù)室，對(duì)其進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，密切觀察生命體征變化，保持呼吸道通暢并給予吸氧。全身麻醉患者未清醒時(shí)，平臥，頭偏向一側(cè)，可使口腔內(nèi)分泌物或嘔吐物順利流出，避免窒息和吸入性肺炎的發(fā)生。硬膜外麻醉的患者，術(shù)后去枕平臥6 h，可防止腦脊液自穿刺處流出，造成顱內(nèi)壓降低而引起頭痛;亦可降低傷口張力，減輕疼痛，同時(shí)要密切觀察切口滲出情況，保持切口敷料完整、干燥、清潔。

2.2.2 負(fù)壓引流管的護(hù)理:保持引流通暢，妥善固定引流管，避免受壓、扭曲、折疊。定時(shí)擠壓引流管，防止血塊阻塞引流管，導(dǎo)致血腫形成而壓迫脊髓。觀察并記錄引流液的顏色，性質(zhì)及量。及時(shí)傾倒引流液，傾倒時(shí)應(yīng)夾閉引流管，切忌引流液逆入體內(nèi)。正常每天引流量≤400 ml，顏色淡紅。如果24 h內(nèi)有大量血性液體引出，應(yīng)考慮為腦脊液漏，應(yīng)立即通知醫(yī)生進(jìn)行處理。本組有1例患者，術(shù)后2 h引流出約400 ml血性液體，切口處有大量滲血，對(duì)其立即進(jìn)行更換切口敷料，彈力腰圍加壓包扎，適量輸血，病情得以控制。一般術(shù)后2～3 d引流量明顯減少，當(dāng)引流量＜50 ml/d時(shí)，可拔除引流管。

2.2.3 壓瘡的預(yù)防:患者平臥6 h且生命體征平穩(wěn)后，可協(xié)助患者每2小時(shí)翻身1次，翻身時(shí)要采取三點(diǎn)成一線式翻身法，勿扭曲腰部，防止脊柱再次損傷或內(nèi)固定松動(dòng)，導(dǎo)致植骨塊脫落，并做好皮膚護(hù)理。皮膚護(hù)理要做到勤翻身、勤按摩、勤擦洗、勤整理床鋪，保持床鋪清潔、平整、無(wú)潮濕，必要時(shí)在骨突出或易受壓部位，使用氣圈或氣墊進(jìn)行保護(hù)，并且用50%乙醇按摩受壓部位，以改善局部血液循環(huán)。本組有1例患者，骶尾部皮膚呈暗紅色，對(duì)該患者解除骶尾部壓力30 min，皮膚顏色未見(jiàn)恢復(fù)，又采取增加患者的翻身次數(shù)，紅處線燈照射的方法，2 d后癥狀好轉(zhuǎn)。

2.2.4 飲食護(hù)理:患者排氣后，前3天可進(jìn)食清淡的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，避免進(jìn)食牛奶、豆制品及含糖量高等易產(chǎn)氣食物，以防引起脹氣。待胃腸功能恢復(fù)正常后，可進(jìn)食高熱量、高蛋白、高維生素等食物，并適量進(jìn)食水果和含纖維素多的蔬菜，以防便秘。

2.2.5 預(yù)防肺部感染:患者因長(zhǎng)期臥床，導(dǎo)致排痰不暢，易引起肺不張、肺炎等并發(fā)癥。應(yīng)指導(dǎo)患者有效咳嗽、深呼吸，定時(shí)翻身叩背，增加肺活量，促進(jìn)肺擴(kuò)張，促使肺內(nèi)分泌物和積痰排出，防止肺不張和肺炎的發(fā)生。痰液不易咯出者可定時(shí)霧化吸入。

2.2.6 疼痛護(hù)理:疼痛可影響患者適度活動(dòng)和肢體功能鍛煉，可采用分散或轉(zhuǎn)移患者注意力、身體放松、體位保護(hù)等方法，緩解疼痛。如聽(tīng)音樂(lè)、看書(shū)籍、報(bào)刊等。必要時(shí)遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛劑。

2.2.7 肢體功能鍛煉:術(shù)后協(xié)助患者按摩肢體，促進(jìn)血液循環(huán)，3天后可進(jìn)行下肢直腿抬高鍛煉3～5次/d，進(jìn)行下肢關(guān)節(jié)自主伸屈，預(yù)防肌肉萎縮、關(guān)節(jié)粘連、強(qiáng)直、下肢靜脈血栓形成。1周后可進(jìn)行床上抬臀運(yùn)動(dòng)，以鍛煉腰背部肌肉，鍛煉原則為:動(dòng)靜結(jié)合、循序漸進(jìn)，量力而行。

2.2.8 預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染:患者臥床后，不習(xí)慣臥床排尿，易發(fā)生尿潴留，久之可引起尿路感染。宜采取聽(tīng)流水聲、熱敷及按摩下腹部等方法，促使排尿，對(duì)條件反射誘導(dǎo)后仍不能自主排尿者，可進(jìn)行導(dǎo)尿，導(dǎo)尿要嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，觀察尿液顏色、量及性質(zhì)，并做好記錄，每天尿道口護(hù)理2次，定時(shí)進(jìn)行夾閉尿管，每2～4分鐘放尿1次，目的是訓(xùn)練自主膀胱攣縮，隔天用生理鹽水加慶大霉素進(jìn)行膀胱沖洗1次，每周更換1次導(dǎo)尿管［2］。爭(zhēng)取早日拔除尿管。

3 出院指導(dǎo)

繼續(xù)抗結(jié)核治療，每月復(fù)查肝功、腎功。臥床休息3～4個(gè)月，保證充足睡眠。臥床期間進(jìn)行下肢及腰背部功能鍛煉。合理安排飲食、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)。定期復(fù)查。

4 結(jié)果

通過(guò)對(duì)58例腰椎結(jié)核患者的圍手術(shù)期護(hù)理，56例無(wú)并發(fā)癥，有1例出現(xiàn)腦脊液漏、1例骶尾部皮膚出現(xiàn)暗紅色，經(jīng)對(duì)癥處理，得以治愈，58例患者皆好轉(zhuǎn)出院。

5 小結(jié)

護(hù)理人員精心進(jìn)行圍手術(shù)期護(hù)理，可預(yù)防、降低腰椎結(jié)核術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，并能及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，及時(shí)處理。圍手術(shù)期護(hù)理是保證患者治療成功的必要因素。

［1］ 靳美桃、宋浩沂腰椎結(jié)核患者的圍手術(shù)期護(hù)理［J］．內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志，2010，421(5):1096．

［2］ 塔麗娟．脊柱結(jié)核患者的術(shù)后護(hù)理及健康教育［J］．吉林醫(yī)學(xué)，2008，29(24):2394．