班學(xué)雯（陜西省榆林市府谷縣人民醫(yī)院，陜西 榆林 719400）

肝癌為常見的惡性腫瘤之一，臨床既往多采用外科手術(shù)切除治療，存在手術(shù)切除率不高，術(shù)后腫瘤易復(fù)發(fā)等弊端[1]。B超引導(dǎo)下經(jīng)皮射頻消融術(shù)為近年來廣泛應(yīng)用于肝腫瘤治療中的一種微創(chuàng)治療方法，可重復(fù)性高，療效確切，并發(fā)癥及病死率低[2]。選擇2013年1月～2014年3月64例肝腫瘤患者，采用射頻消融術(shù)治療后給予圍手術(shù)期護(hù)理，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本組患者64例，為我院收治的肝癌患者，經(jīng)實(shí)驗(yàn)室、影像學(xué)及病理穿刺活檢等確診。男41例，女23例，年齡34～65歲，平均（48.3±12.6）歲。其中56例原發(fā)性肝癌中膽管細(xì)胞癌49例，膽管細(xì)胞癌7例；6例轉(zhuǎn)移性肝癌中直腸癌肝轉(zhuǎn)移3例，肺癌肝轉(zhuǎn)移1例，乳腺癌肝轉(zhuǎn)移1例，鼻咽喉癌肝轉(zhuǎn)移1例。病灶共85個(gè)，直徑最大腫瘤為116 mm，最小為60 mm。

1.2 治療方法：64例患者均于局部麻醉下完成射頻消融術(shù)治療，手術(shù)方法參考徐元花的報(bào)道[3]。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 術(shù)前心理護(hù)理：入院后，護(hù)理人員通過與患者交談了解患者病情、心理狀態(tài)，對(duì)患者進(jìn)行全面心理評(píng)估，針對(duì)患者對(duì)自身病情認(rèn)識(shí)不夠，治療方法不了解的情況，與患者主動(dòng)進(jìn)行溝通，通過向患者介紹射頻消融術(shù)治療原理、基本方法、特點(diǎn)，使患者了解到射頻消融術(shù)是一種微創(chuàng)、不良反應(yīng)小、療效安全可靠的治療方法。同時(shí)讓患者了解到手術(shù)可能出現(xiàn)的發(fā)熱、出汗等癥狀，屬正常反應(yīng)，只要配合好醫(yī)生的治療，樂觀積極的面對(duì)手術(shù)，即可康復(fù)[4]。

1.3.2 術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前1天，指導(dǎo)患者完善各項(xiàng)術(shù)前檢查。術(shù)前禁食12 h，術(shù)前半小時(shí)給以肌內(nèi)注射鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛劑。手術(shù)室內(nèi)應(yīng)進(jìn)行嚴(yán)格消毒，室溫調(diào)制22～25℃，相對(duì)濕度在50%～60%，術(shù)前1天護(hù)理人員應(yīng)將器械送高壓蒸汽滅菌并檢查是否完好。

1.3.3 術(shù)中護(hù)理：術(shù)中指導(dǎo)患者取平臥位，輔助麻醉師經(jīng)靜脈注射麻醉藥物進(jìn)行麻醉。患者進(jìn)入全身麻醉狀態(tài)后，行射頻治療，治療同時(shí)，護(hù)理人員要密切關(guān)注患者各項(xiàng)生命體征。當(dāng)患者出汗較多時(shí)，及時(shí)擦去汗?jié)n，可以適當(dāng)加快輸液速度，保證手術(shù)的正常進(jìn)行。

1.3.4 術(shù)后一般護(hù)理：患者術(shù)后送回病房，取平臥位，并進(jìn)行生命體征、心電監(jiān)測(cè)。必要時(shí)給予低流量吸氧。同時(shí)注意觀察傷口是否出現(xiàn)感染、腫脹、滲血。有滲血者應(yīng)及時(shí)更換敷料。囑咐患者應(yīng)注意多休息，1周內(nèi)不做劇烈活動(dòng)。

1.3.5 術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理：①患者的體溫≤38.5℃，患者能耐受，應(yīng)鼓勵(lì)患者多喝水；當(dāng)患者體溫≥38.5℃，發(fā)熱1～5 d，給予物理降溫及消炎治療。同時(shí)及時(shí)給患者更換床單、衣物，注意出汗后保暖工作。②患者術(shù)后容易出現(xiàn)腹腔出血，因此護(hù)理人員要注意患者腹部是否有壓痛、反跳痛、心率不起、煩躁等不安的情況。如有上述情況發(fā)生應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生，給予止血和輸血等對(duì)癥處理，至出血停止，生命體征恢復(fù)平穩(wěn)。治療后，要嚴(yán)格臥床休息，避免劇烈活動(dòng)。當(dāng)患者需要咳嗽時(shí)，可以用手按壓穿刺點(diǎn)，以防出血等。

2 結(jié)果

本組64例患者均順利完成射頻消融術(shù)治療，57例患者治療效果明顯。其中出現(xiàn)術(shù)后出現(xiàn)胸腔積液1例，膽漏1例。肝臟穿刺部位撕裂出血1例，皮膚電極燒傷1例。均給予對(duì)癥處理后于3～10 d內(nèi)恢復(fù)正常。本組64例患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意64例，滿意度達(dá)100%。

3 討論

射頻消融術(shù)治療肝臟腫瘤對(duì)患者創(chuàng)傷小，術(shù)后并發(fā)癥少，療效可靠，安全性好。但由于射頻消融術(shù)為一項(xiàng)新興技術(shù)，患者由于缺乏醫(yī)學(xué)知識(shí)，易有神秘感及恐懼感等不良心理出現(xiàn)。因此，護(hù)理人員在術(shù)前應(yīng)建立良好的護(hù)患關(guān)系，以取得患者的信任及配合，并給予相應(yīng)的心理疏導(dǎo)、適時(shí)安慰及合理指導(dǎo)。

本組在術(shù)前完善各種術(shù)前準(zhǔn)備，做好患者心理護(hù)理后，術(shù)中密切觀察患者各項(xiàng)生命體征，術(shù)后預(yù)防及處理各種并發(fā)癥。經(jīng)上述綜合護(hù)理后，64例患者均順利完成手術(shù)，57例患者治療效果顯著?；颊邔?duì)護(hù)理服務(wù)滿意度高達(dá)100%。

綜上所述，對(duì)射頻消融術(shù)治療肝腫瘤的患者，給予科學(xué)、精密的圍手術(shù)期綜合護(hù)理措施，利于患者康復(fù)，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 林賽君.肝腫瘤射頻消融治療的護(hù)理[J].護(hù)理與康復(fù),2005,4(1):55.

[2] 劉 芳.冷循環(huán)射頻消融術(shù)治療肝臟惡性腫瘤的護(hù)理[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理,2007,6(2):37.

[3] 徐元花.射頻消融術(shù)治療肝腫瘤97例護(hù)理[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2012,37(11):1383.

[4] 孫 健,李惠聰.心理護(hù)理在肝腫瘤患者射頻消融治療中的應(yīng)用142例分析[J].中國誤診學(xué)雜志,2009,9(35):8672.