李建芳（新疆烏魯木齊市紅十字急救中心急救科，新疆 烏魯木齊 830000）

因外傷所致昏迷在臨床較為常見(jiàn)，其中以顱腦外傷為主。顱腦外傷病情較復(fù)雜，常合并多種慢性疾病，需要引起重視。外傷昏迷患者長(zhǎng)期處于昏迷狀態(tài)，意識(shí)淡漠且全身多處反射消失，致使護(hù)理人員不易感知患者真實(shí)想法，操作不當(dāng)會(huì)引發(fā)或加重患者的合并癥，故對(duì)護(hù)理水平提出很高的要求[1]。選擇外傷昏迷患者，采取積極有效的院前急救和護(hù)理措施，取得了滿(mǎn)意的結(jié)果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2012年7月～2013年11月來(lái)我站參與院前急救的外傷昏迷患者120例，外傷部位均為顱腦，男73例，女47例，年齡6～72歲，平均（31.3±1.7）歲。及時(shí)處理后使用格拉斯哥昏迷評(píng)分（GCS）判斷患者病情，其中3～5分者52例，6～8分者68例。

1.2 患者觀(guān)察：通過(guò)病史統(tǒng)計(jì)外傷的發(fā)生原因，以車(chē)禍造成的多發(fā)傷最常見(jiàn)，計(jì)97例，其余有運(yùn)動(dòng)傷12例，銳器傷8例，重物傷3例等；通過(guò)臨床CT提示，損傷部位以腦挫裂傷最常見(jiàn)，計(jì)54例，其余有腦梗死21例，顱骨骨折16例，硬膜外血腫10例，硬膜下血腫8例，其他部位11例。護(hù)理前保證患者生理指標(biāo)處于穩(wěn)定狀態(tài)。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 意識(shí)狀態(tài)的評(píng)估：護(hù)理過(guò)程中需要根據(jù)患者的意識(shí)狀態(tài)評(píng)估昏迷程度的變化，從而反映護(hù)理方法的有效性。傳統(tǒng)的嗜睡、昏睡、昏迷分度未進(jìn)行指標(biāo)的量化，不具有準(zhǔn)確性和實(shí)用性，故本次研究采用國(guó)際通用的格拉斯哥昏迷評(píng)分（GCS）判斷患者病情，具體操作為對(duì)外傷昏迷患者的睜眼、語(yǔ)言、運(yùn)動(dòng)反應(yīng)進(jìn)行評(píng)分，以三者評(píng)分的總和作為判定依據(jù)，其中3～8分為重度腦功能損害，9～12分為中度腦功能損害，13～14分為輕度腦功能損害[2]。在救護(hù)過(guò)程中進(jìn)行實(shí)時(shí)評(píng)分，若發(fā)現(xiàn)評(píng)分持續(xù)下降應(yīng)及時(shí)處理。

1.3.2 保持呼吸道通暢：護(hù)理的核心環(huán)節(jié)是保證呼吸道通暢、患者能夠吸入氧氣比例適宜的新鮮空氣。原因在于心臟細(xì)胞和腦細(xì)胞對(duì)缺氧極敏感，若缺氧時(shí)間過(guò)長(zhǎng)即可導(dǎo)致嚴(yán)重后果甚至無(wú)法逆轉(zhuǎn)[3]。同時(shí)，外傷昏迷的患者反射功能缺失，無(wú)力自行排出分泌物，需要護(hù)理人員通過(guò)拉出舌頭、調(diào)整體位、輕拍背部、氣管插管等方法協(xié)助清除異物，以保證口腔和呼吸道的通暢，防止異物造成窒息等嚴(yán)重后果。

1.3.3 防治腦疝：對(duì)于顱內(nèi)壓升高患者，若合并腦疝，可能產(chǎn)生呼吸困難、心跳驟停、意識(shí)喪失等嚴(yán)重后果；因此在護(hù)理過(guò)程中應(yīng)從GCS評(píng)分、瞳孔變化、生命體征波動(dòng)等方面密切監(jiān)測(cè)患者是否出現(xiàn)腦疝。出現(xiàn)腦疝的先兆癥狀為意識(shí)劇烈改變、長(zhǎng)期昏睡、全身乏力、瞳孔縮小、角膜反射消失、呼吸節(jié)律改變等，此時(shí)應(yīng)迅速通知醫(yī)生采取措施控制腦疝的進(jìn)展，以防發(fā)生對(duì)機(jī)體損害的表現(xiàn)。

2 結(jié)果

通過(guò)準(zhǔn)確及時(shí)耐心的護(hù)理，救護(hù)過(guò)程中，僅死亡5例，死亡率為4.2%，其余患者入院后經(jīng)積極治療，預(yù)后良好，出院時(shí)GCS評(píng)分在12分以上。

3 討論

外傷昏迷患者存在意識(shí)和思維缺失的情況，生理反射消退，無(wú)法表達(dá)自己的主觀(guān)情緒；同時(shí)患者抵抗力弱、長(zhǎng)期臥床不起、所處環(huán)境危險(xiǎn)因素多；故外傷昏迷患者的護(hù)理工作成為院前急救的難點(diǎn)，需要引起護(hù)理人員的重視。外傷昏迷患者病情進(jìn)展不定，容易產(chǎn)生各種變化，若誘發(fā)機(jī)體產(chǎn)生腦疝，可能威脅患者的生命[4]。

本次護(hù)理中，護(hù)理人員從患者實(shí)際情況入手，首先采用格拉斯哥昏迷評(píng)分（GCS）評(píng)估護(hù)理過(guò)程中患者情況的變化；護(hù)理的核心環(huán)節(jié)為保持呼吸道通暢，確保心、腦等重要器官不會(huì)缺氧；護(hù)理中應(yīng)保證患者生理狀態(tài)的穩(wěn)定性，防止產(chǎn)生腦疝這一嚴(yán)重的并發(fā)癥；患者長(zhǎng)期昏迷、處于臥床狀態(tài)，應(yīng)保證營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)和皮膚清潔。通過(guò)各方面的護(hù)理，外傷昏迷患者基本能順利完成臨床治療，出院后隨訪(fǎng)也取得了較好的效果。

綜上所述，通過(guò)精心細(xì)致的護(hù)理結(jié)合正確有效的院前急救可有效治療外傷引起的昏迷，可有效降低顱腦疾病的發(fā)生，有助于患者恢復(fù)，建議在臨床推廣使用。

[1] 李 瑛.顱腦外傷昏迷患者常見(jiàn)并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理體會(huì)[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥,2011,4(8):198.

[2] 郭四英.整體護(hù)理干預(yù)在腦外傷昏迷患者中的臨床研究[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2012,20(2):75.

[3] 曹櫻花,趙 毅,趙曉輝.早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理對(duì)腦外傷昏迷患者營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)及免疫功能的影響[J].海南醫(yī)學(xué),2012,22(4):209.

[4] 余淑英.外傷性昏迷患者的急診護(hù)理[J].吉林醫(yī)學(xué),2011,12(11):252.