張紅璇（首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院，北京 100069）

在臨床上，術(shù)后感染是口腔頜面外科手術(shù)后最常見(jiàn)的并發(fā)癥，了解感染的相關(guān)因素，并對(duì)相關(guān)因素做好防控，可有效降低患者手術(shù)后感染的幾率[1]。針對(duì)進(jìn)行口腔頜面外科手術(shù)的540例患者進(jìn)行研究，并對(duì)造成感染的相關(guān)的因素和應(yīng)對(duì)策略進(jìn)行初步的分析與探討，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2012年1月～2013年12月我院進(jìn)行口腔頜面外科手術(shù)的患者540例，對(duì)其術(shù)后情況進(jìn)行回顧性分析。男366例，女174例，平均年齡36歲?；颊呤中g(shù)均順利進(jìn)行，且手術(shù)前均不存在感染病癥。

1.2 研究方法：手術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者身體狀況，觀察患者是否發(fā)生術(shù)后感染，準(zhǔn)確記錄患者的各項(xiàng)指標(biāo)變化。如有感染發(fā)生，記錄并分析引起感染的相關(guān)因素，總結(jié)應(yīng)對(duì)策略。

2 結(jié)果

本研究中540例患者，共有13例發(fā)生術(shù)后感染，術(shù)后感染率為2.41%。其中發(fā)生呼吸道感染6例，切口感染3例，口腔感染2例，進(jìn)食感染1例，其他感染1例?？谇活M面外科手術(shù)后感染的發(fā)病率與創(chuàng)傷的部位、創(chuàng)傷類(lèi)型、切口大小、進(jìn)食方式、口腔衛(wèi)生等因素均有一定關(guān)聯(lián)。

3 討論

口腔頜面處生理結(jié)構(gòu)特殊且復(fù)雜，手術(shù)后發(fā)生感染的幾率較高，影響患者的術(shù)后恢復(fù)，對(duì)患者的生活產(chǎn)生很大影響，在進(jìn)行口腔頜面外科手術(shù)過(guò)程中，不僅要注意消除患者的病痛，同時(shí)還應(yīng)照顧治療部位的外觀以及功能，避免相應(yīng)的感染[2-3]。

3.1 感染因素分析：①呼吸道感染口腔頜面部手術(shù)后最易發(fā)生的感染就是呼吸道感染，特別是下呼吸道感染，發(fā)病率較高。呼吸道感染的主要原因就是患者在手術(shù)后其吞咽、咳嗽等功能發(fā)生了異常，作為機(jī)體的自主防御功能，一旦不能正常運(yùn)作，機(jī)體防御功能降低，不能及時(shí)排除肺內(nèi)的痰液、血液，反吸胃部的內(nèi)容物。這些物質(zhì)積存在呼吸道處，為細(xì)菌的繁殖提供了良好的條件，造成感染。②切口感染是外科手術(shù)中最常見(jiàn)的感染部位。一般來(lái)說(shuō)，切口的感染與切口的位置、切口的大小、切口的類(lèi)型以及手術(shù)的操作時(shí)間等都有一定關(guān)系?？谇活M面部的組織復(fù)雜，手術(shù)操作繁瑣且耗時(shí)較長(zhǎng)，切口暴露于外部環(huán)境時(shí)間較長(zhǎng)，容易發(fā)生感染。此外，夏秋季節(jié)切口發(fā)生感染的幾率也較高。口腔頜面部攜帶的細(xì)菌較多，這也是口腔頜面部手術(shù)后切口容易發(fā)生感染的一大原因。③口腔感染口腔內(nèi)部存在大量細(xì)菌，一部分細(xì)菌與機(jī)體是共生關(guān)系，多為非致病細(xì)菌，同時(shí)口腔內(nèi)也會(huì)存在部分致病菌，兩者相互制約，正常情況下不會(huì)引起疾病。在手術(shù)過(guò)后，機(jī)體免疫力低下，特別是口腔頜面部手術(shù)后，口腔黏膜破壞，口腔內(nèi)的菌體平衡被打破，容易發(fā)生感染。此外，口腔內(nèi)的溫度及食物殘?jiān)紴榧?xì)菌的生長(zhǎng)提供了良好的條件。而且，在手術(shù)后，會(huì)有壞死的組織與細(xì)胞脫落，沉積于口腔，加重了口腔的不潔程度，這都為口腔的感染提供了條件。④進(jìn)食感染在口腔頜面部手術(shù)后，口腔內(nèi)部會(huì)留下創(chuàng)傷，患者在一定時(shí)間內(nèi)，都不能正常進(jìn)食。一般需要鼻飼管進(jìn)食，如果一次注食過(guò)多或者注入速度過(guò)快極易造成胃內(nèi)容物回流和反吸，引起呼吸道的感染。⑤其他感染因素在口腔頜面部外科手術(shù)后，患者偶發(fā)皮膚感染、泌尿系統(tǒng)感染。這可能與手術(shù)器械、手術(shù)室環(huán)境、無(wú)菌物品被污染等有關(guān)，需要引起重視。

3.2 護(hù)理對(duì)策：①重視基礎(chǔ)護(hù)理手術(shù)后感染是外科手術(shù)后的常見(jiàn)并發(fā)癥。為把患者手術(shù)后的感染幾率降到最低，手術(shù)的基礎(chǔ)護(hù)理尤為重要，應(yīng)保持空氣清新、保持病房?jī)?nèi)干凈衛(wèi)生，督促患者注意個(gè)人衛(wèi)生，向患者講授有關(guān)防護(hù)感染知識(shí)，提高患者的抗感染能力。②嚴(yán)格規(guī)范無(wú)菌操作嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程，避免因醫(yī)護(hù)人員的失誤造成患者的感染。對(duì)手術(shù)室、手術(shù)器械應(yīng)嚴(yán)格消毒，保證無(wú)菌區(qū)域不被污染。③口腔的清潔手術(shù)前患者應(yīng)該進(jìn)行必要的檢查，觀察口腔黏膜、牙齒、牙齦是否發(fā)生腫脹出血，如有發(fā)生感染，應(yīng)該及時(shí)治療。手術(shù)前還應(yīng)該對(duì)口強(qiáng)進(jìn)行常規(guī)的護(hù)理，避免口腔內(nèi)部分泌物以及殘?jiān)某练e。在手術(shù)后患者應(yīng)該每天用生理鹽水或甲硝唑溶液沖洗口腔。

隨著護(hù)理學(xué)的發(fā)展，對(duì)口腔頜面部外科手術(shù)后的護(hù)理越來(lái)越人性化、科學(xué)化。對(duì)于醫(yī)護(hù)人員，應(yīng)該不斷與時(shí)俱進(jìn)，學(xué)習(xí)先進(jìn)的護(hù)理理念，嚴(yán)格手術(shù)操作，加強(qiáng)術(shù)后護(hù)理，盡量減少術(shù)后感染的發(fā)生，促進(jìn)患者盡快恢復(fù)。

[1] 游 杰,周春蘭,周望梅.口腔頜面外科手術(shù)患者下呼吸道感染調(diào)查分析[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2009,24(3):261.

[2] 蔡 娟,孫雪慧,汪 文,等.口腔頜面外科手術(shù)后口腔沖洗方法及并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2011,26(2):155.

[3] 袁小蓮,章衛(wèi)根.普外科切口感染的影響因素及護(hù)理對(duì)策[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2012,22(4):717.