滑 瑋，楊 紅，鄒 偉，姚念玲，羅丹霞，白 璐，柏 璐，陳必良 (第四軍醫(yī)大學西京醫(yī)院婦產(chǎn)科， 西安710032; 通訊作者)

臨床技能教學是臨床醫(yī)學教學中的核心內(nèi)容之一，如何加強醫(yī)學生臨床技能培訓，一直是臨床醫(yī)學教育改革的重要內(nèi)容，也是臨床教學工作的難題。隨著社會對醫(yī)療行業(yè)服務質(zhì)量的要求的不斷增高，以病人為主要學習訓練對象的傳統(tǒng)的臨床技能教學面臨著極大困難［1］。由于醫(yī)學倫理道德日益受到重視，病人的保護和維權意識隨之增強，相當一部分病人不愿意配合醫(yī)學生的臨床技能操作;同時由于醫(yī)學生人數(shù)日漸增多，給臨床教學項目的實施帶來了雙重壓力，臨床教學很難達到預期目的［2］。

婦產(chǎn)科學是涉及較多臨床技能操作的學科，近年來逐漸受到本科生臨床技能培訓教師的重視。除了存在以上基本的共性問題之外，臨床實踐中還存在一些婦產(chǎn)科特殊問題。本文總結了相關問題，分析原因并提出相應對策。

1 缺乏系統(tǒng)、規(guī)范、實用的婦產(chǎn)科臨床技能培訓專業(yè)教材

問題及現(xiàn)狀:傳統(tǒng)的教學模式重理論，輕實踐，認為醫(yī)學生在校學習階段的重點是理論，故現(xiàn)行所有婦產(chǎn)科學教材也是依據(jù)這一原則編寫的，雖再版多次，有關操作技能的部分基本無擴充和改善。除核心教材之外，針對醫(yī)學生的、公開發(fā)行的關于婦產(chǎn)科臨床技能培訓的教材少之又少，婦產(chǎn)科專業(yè)醫(yī)生使用的操作技能指導書籍，對于處于實習階段的醫(yī)學生來說又過于復雜，實用性差。由此，造成了目前無專業(yè)的、高質(zhì)量的參考書籍供醫(yī)學生學習、參考的現(xiàn)狀，使婦產(chǎn)科學臨床技能培訓缺乏扎實的理論基礎，在很大程度上限制了技能培訓的教學效果。

對策:隨著現(xiàn)代醫(yī)學教育的發(fā)展，臨床技能的教學受到越來越多的重視，為了培養(yǎng)全面發(fā)展、高素質(zhì)的醫(yī)學人才，我們亟須系統(tǒng)、規(guī)范、實用的婦產(chǎn)科學臨床技能培訓專業(yè)教材。這類教材不是傳統(tǒng)教材知識的簡單重組，而應從某一項技能的背景知識、操作步驟、操作要點、實例分析等方面全面編寫;為方便學生學習，還應配套標準操作視頻，并提供相關專業(yè)書籍參考目錄。如果我們的學生能擁有這樣實用的書籍，會從根本上提高臨床技能培訓的質(zhì)量。

2 理論知識學習與技能培訓脫節(jié)嚴重

問題及現(xiàn)狀:沿用至今的醫(yī)學教學流程是基礎醫(yī)學理論－臨床醫(yī)學理論－臨床實習。這樣的流程有其固有的合理性，經(jīng)過多年的實踐驗證，對醫(yī)師的培養(yǎng)做出了重大貢獻。但我們不能否認這種流程也有其不可避免的弊端。醫(yī)學生理論的學習是在某一學期，規(guī)定時間內(nèi)，按照固有順序一門接著一門學習，待學期末所有課程學習考核完畢，較早學習的科目已遺忘不少，待到實習開始，進入某一臨床科室，對應學科的知識就更不熟悉，需要重新學習回顧了。這時如對學生進行技能培訓，效果多半是不滿意的。

對策:在遵循現(xiàn)有教學流程的基礎上，做出一些細微調(diào)整，可能會達到較好的教學效果。例如，在婦產(chǎn)科臨床理論課學習的過程中，每一章節(jié)尤其是涉及臨床技能的章節(jié)學習中或?qū)W習后，穿插對應內(nèi)容的臨床見習，例如，由臨床教員篩選臨床病例，安排多次觀摩見習，會達到更好的效果，不但利用現(xiàn)場觀摩教學促進了學生對理論知識的深入理解，還為學生掌握相應臨床技能操作奠定了堅實的基礎。我教研室在婦產(chǎn)科學臨床教學中，試行了這樣的教學模式改革，如在正常分娩學習后安排夜間產(chǎn)房見習，宮頸癌學習后安排真實病例見習等，得到了學生們的廣泛好評，也收到了較好的教學效果。另一方面，在婦產(chǎn)科臨床實習開始前，也應對專業(yè)知識做系統(tǒng)回顧，進入實習階段，涉及某一臨床技能時，教員應及時講解相應基礎知識，指導學生回顧理論、指導實踐。作為臨床醫(yī)生，我們對理論與實踐的關系有著切身的體會，我們自身的業(yè)務也是在反復的理論到實踐、實踐到理論中逐漸成熟的。作為教員，我們也應該把這一經(jīng)驗應用到臨床技能教學中，毫無疑問，“授之以漁”是對學生最為有利的教學方法。

3 臨床實習時間有限，缺少以患者為對象的技能操作機會

問題及現(xiàn)狀:本科生每一臨床科室實習時間約3－6周，對于沒有臨床技能基礎的本科生來說，如此短暫的時間就基本是以見習為主，親自動手的機會非常少。婦產(chǎn)科所涉及的臨床技能操作項目比較多，本科室住院醫(yī)師的第一次科內(nèi)輪轉(zhuǎn)是每個小單位3個月，如此輪轉(zhuǎn)一輪下來大致需要1年時間，這樣的基礎培訓尚且不能使住院醫(yī)師完全掌握所有基本技能，更不用說本科生1個月左右的實習了。因此，缺少足夠的臨床實習是導致本科生臨床技能掌握程度普遍低下的主要原因。另一方面，目前的臨床實習教學沒有要求實習生直接負責或管理病人，使得學生在實習過程中缺乏責任感，實習流于形式，無法深入醫(yī)師的角色。

對策:從制度上較大幅度的延長實習時間，并在此基礎上，由教員協(xié)助共同管理各專科典型病例，這樣，不但能夠從根本上增加實習生的實際操作機會，而且還能幫助實習生加強臨床思維，增強醫(yī)德意識，最終提高醫(yī)學生整體素質(zhì)和臨床教學質(zhì)量。

4 缺少實用的臨床技能培訓設備

問題及現(xiàn)狀:隨著社會對醫(yī)療行業(yè)服務質(zhì)量的要求不斷增高，病人的保護和維權意識隨之增強，對醫(yī)生群體的信任度極度下降，多數(shù)患者不能接受實習生執(zhí)行操作;婦產(chǎn)科患者群特殊，有些患者甚至不能接受男性學員觀摩操作過程，這些都給婦產(chǎn)科臨床教學的實施帶來了較大的困難。在這種形勢下，可以進行模擬練習的臨床技能培訓設備就顯得非常重要。目前，醫(yī)療市場已出現(xiàn)多種多樣的培訓設備，而在臨床教學中能起到重要輔助作用的設備并不多，高端設備實用性強，但價格昂貴。另外，多數(shù)臨床教員未對現(xiàn)有設備進行充分了解和分析，導致現(xiàn)有設備利用度低，在臨床教學中無法起到良好的輔助作用。

對策:首先，應充分認識模擬訓練設備的使用價值和重要作用;其次，應由臨床教員仔細鉆研模擬設備的使用方法和主要用途，爭取在教學過程中最大限度的利用現(xiàn)有設備，為提高學生臨床技能提供有利條件;最后，應在資金允許的條件下，購置必要的高端設備，或充分利用社會公共平臺資源，努力提高模擬訓練的水平，使訓練場景盡可能的接近疾病的真實狀態(tài)，為學生創(chuàng)造更好的培訓環(huán)境和條件。

5 臨床技能考核制度不健全，落實不嚴格

問題及現(xiàn)狀:目前的臨床教學，由于缺乏嚴格的實習監(jiān)管制度，多數(shù)學生不重視實習，技能考核缺乏規(guī)范、有力的考核制度，現(xiàn)有的考核方法落實不力［3］，學生在沒有壓力的情況下很難做到主動得學習知識、掌握技能［4］。

對策:首先，從思想上加強臨床實習重要性的教育，讓學生主動認識到實習對其今后從醫(yī)可能起到的關鍵作用;其次，制定嚴格的臨床技能考核制度，設計多樣化的考核方式，如模擬設備考核、真實患者床邊考核、手術中現(xiàn)場考核等，考核結果計入畢業(yè)成績，加強落實力度，從客觀上給學生施加一定壓力，促進學生產(chǎn)生更強的學習動力;最后，由教學管理部門加強監(jiān)管力度，定期檢查實施情況。努力從各方面健全制度、提高臨床質(zhì)量，獲得更好的教學效果。

［1］蔣貴昱，王寬壘.臨床醫(yī)學技能培訓存在的問題及對策［J］.中國成人教育，2007，(18):141 －142.

［2］高蘋，雷紅，吳小燕，等.醫(yī)學生臨床技能培訓的探討［J］.中國高等醫(yī)學教育，2008，(4):106 －107.

［3］鹿群，王建六，王山米，等.影響婦產(chǎn)科臨床技能教學效果的相關因素分析［J］.中國高等醫(yī)學教育，2009，(10):96 －97.

［4］孟衛(wèi)東，杜鵑花，陳東，等.醫(yī)學臨床技能教學改革與實踐［J］.基礎醫(yī)學教育，2013，15(10):968 －970.